Pengobatan varises invasif minimal telah dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir. Pada tahun 1999, Robert Min, seorang dokter Amerika, menemukan pengobatan laser endovenous untuk varises saphenous, yang telah banyak digunakan di Tiongkok. Kami telah menangani lebih dari 200 kasus varises saphena dengan laser, dan beberapa kasus tindak lanjut dilaporkan di bawah ini. Data dan metode 1. Data umum Terdapat 133 pasien dengan varises safena, 71 pria dan 62 wanita; usia berkisar antara 25 sampai 70 tahun, rata-rata 47 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 3 hingga 40 tahun, dengan rata-rata 14 tahun. Pasien merasa anggota badan yang terkena bengkak dan kadang-kadang muncul oedema pada anggota badan yang terkena, yang terlihat jelas ketika berdiri tegak, dan ringan di pagi hari dan berat di malam hari. Pembuluh darah di vena safena berliku-liku, melebar dan sebagian berkumpul. Terdapat 35 kasus pigmentasi kulit berwarna coklat gelap atau tersebar di area kaki dan sepatu dan 21 kasus dermatitis memar gabungan. Terdapat 60 kasus tungkai bawah kiri murni, 47 kasus tungkai bawah kanan murni dan 26 kasus tungkai bawah ganda. 133 kasus diperiksa dengan multispektroskopi vaskular dan vena tungkai bawah non-invasif, 102 kasus insufisiensi katup vena safena murni dan refluks darah vena safena, dan 31 kasus gabungan refluks vena femoralis superfisial ringan. 2.Metode bedah Persiapan pra-operasi Perineum dan anggota tubuh yang terkena dipersiapkan, dicukur dan kulit dibersihkan. Batang utama vena safena dan arah vena varises harus ditandai dengan nail violet dan yodium 1 jam sebelum operasi. Peralatan Satu laser semikonduktor 810nm 30W, satu serat telanjang dengan diameter inti 600μm dan diameter luar 750μm, satu kateter angiografi ujung lurus 5F, satu kawat pemandu hidrofilik sepanjang 0,035 “150cm, dua jarum tusuk 18 gauge dan beberapa perban elastis berperekat. Vena saphenous ditusuk dengan jarum trocar di anterior pergelangan kaki bagian dalam pasien, kawat pemandu hidrofilik ditempatkan melalui trocar dan kateter kontras ditempatkan melalui kawat pemandu ke ligamentum inguinalis inferior. Kawat pemandu ditarik dan serat laser dimasukkan melalui kateter. Bintik merah serat dapat dilihat bergerak secara subkutan di bawah ligamen inguinalis. Lubang jarum ligasi tinggi Lubang tusukan 0,2 mm dibuat 3 cm di bawah ligamentum inguinalis, berpusat pada titik cahaya, di kedua sisi vena safena. Jarum dimasukkan dari titik tusukan di satu sisi, jahitan 7 gauge ganda ditarik melalui antara vena safena dan vena femoralis superfisial, dan jarum keluar dari titik tusukan di sisi lain. Jahitan kemudian diumpankan melalui lubang keluar asli, risiko melewati antara vena safena dan kulit, jarum keluar melalui lubang masuk asli, jahitan ditarik kencang untuk mendeteksi apakah serat optik dapat lewat, kegagalan untuk lewat menunjukkan ligasi vena safena yang memuaskan, risikonya dapat diligasi, benang dikubur di bawah kulit dengan forsep hemostatik tipe nyamuk untuk menyelesaikan ligasi tingkat tinggi, hanya dua tanda seukuran lubang jarum di pangkal paha, tidak ada sayatan dan tidak perlu melepas jahitan. Kedalaman masuknya jarum harus dikontrol selama prosedur untuk menghindari kerusakan, atau penjahitan, vena femoralis superfisial. Perawatan koagulasi batang vena safena Pulsa laser dinyalakan, serat ditarik perlahan-lahan dan vena safena dikoagulasi dari atas ke bawah pada frekuensi satu pulsa setiap 0,5 hingga 1,0 cm, sementara asisten menekan vena safena dengan titik cahaya. Laser diterapkan pada lutut superior dengan kekuatan 15 hingga l8 w, 1 S setiap 0,5 hingga 1 cm dengan interval 1 S, dan pada lutut inferior dengan kekuatan l2 w, 1 S setiap 0,5 hingga 1 cm dengan 1 S. Dalam kasus distorsi varises yang parah pada vena safena tengah atau dikombinasikan dengan stenosis lokal di mana kanula tidak dapat lewat, vena safena dapat ditusuk secara medial di lutut dan kateter koagulasi dan serat dapat dimasukkan ke atas dari vena saphena di sini. Prosedur ini dilakukan pada 17 kasus dalam kelompok ini. Koagulasi massa varises Untuk vena saphena lateral yang berliku-liku dan melebar secara signifikan, vena saphena lateral yang pendek dan dangkal, vena varises ditusuk dengan kanula 16-gauge, serat laser dilewatkan melalui lumen kanula, kanula ditarik kembali dan vena varises dan jaringan subkutan di sekitar vena dikoagulasi dengan laser. Untuk massa varises yang parah, jahitan lokal dengan kapas untuk fiksasi dan jahitan perkutan untuk kedua vena lalu lintas betis medial dapat dilakukan. Setelah perawatan, bantalan kasa besar dioleskan di sepanjang vena safena dan tempat koagulasi, dan perban elastis diterapkan dengan tekanan. Perban dilepas setelah 7 hari. Pasien diganti dengan stoking elastis selama 1 bulan. Pasien ditinjau kembali 1, 3 dan 12 bulan setelah prosedur dan ultrasonografi dilakukan untuk memastikan apakah vena yang diobati telah tersumbat. 3. Hasil Tempat tusukan sembuh dengan baik tanpa infeksi dan bergerak bebas. 7 kasus mengalami luka bakar ringan pada kulit, tidak ada hematoma subkutan atau edema tungkai bawah dan tidak ada komplikasi lainnya. Vena saphenous tersumbat pada pemeriksaan ultrasonografi, tanpa kekambuhan atau rekanalisasi. Lesi kulit distrofi lokal berkurang secara signifikan, varises superfisial menghilang sama sekali, dan rasa sakit serta pembengkakan pada tungkai bawah berkurang atau hilang. 4.Pembahasan Operasi varises tradisional termasuk ligasi batang vena safena tinggi, eksisi segmental, pengupasan dan pengupasan dan ligasi varises superfisial, dengan banyak sayatan, sayatan panjang, trauma, waktu operasi yang lama, pemulihan yang lambat, biaya tinggi dan lebih banyak jaringan parut pada tungkai bawah setelah penyembuhan luka, yang mempengaruhi estetika, terutama wanita dan pasien yang mencintai kecantikan tidak mau menerima. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan pengobatan invasif minimal, varises diobati dengan koagulasi laser endovenous, yang memiliki keunggulan unik dari trauma kecil, estetika dan pemulihan cepat, dan berkembang dengan baik di Tiongkok. Saat ini perawatan laser endovenous vena saphena yang dilakukan di Cina, penutupan koagulasi radikal sederhana awal memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi karena pengejaran sepihak minimal invasif, dan akar vena saphena takut memiliki sayatan dan tidak melakukan ligasi tinggi, sebagai hasilnya, tingkat kekambuhan lengket 1 pasca operasi sangat tinggi. Pengembangan insisi inguinal gabungan dengan ligasi tinggi telah secara efektif mengurangi riwayat kekambuhan, tetapi telah sangat mengurangi pengobatan “invasif minimal”. Komplikasi seperti infeksi sayatan lokal, fistula limfatik, nyeri luka dan pendarahan meningkat. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah meningkatkan metode ligasi tinggi dengan menggunakan teknik lubang jarum untuk meligasi vena safena pada tingkat tinggi, dikombinasikan dengan koagulasi intrakavitasi batang dan cabang vena safena untuk mencapai kesembuhan radikal, tetapi juga ligasi tinggi yang sepenuhnya minimal invasif dan bebas sayatan. Saat ini kami telah menyelesaikan 133 kasus pengobatan varises saphena dengan ligasi lubang jarum dan laser endovenous. Dengan penggunaan serat optik dalam hubungannya dengan ligasi lubang jarum yang tinggi, “sayatan” bedah dikurangi menjadi 0,2-0,3mm, yang secara efektif mengurangi trauma bedah. Energi laser l2-18 w dan waktu pemaparan 1S dipilih untuk memastikan koagulasi pembuluh darah dan untuk mencegah kerusakan pada jaringan di sekitarnya. Dengan bantuan cahaya merah di ujung serat, operator dapat melihat dengan jelas di mana serat berada, memfasilitasi anestesi lokal dan manipulasi bedah. Efek koagulasi termal yang dihasilkan oleh koagulasi mengganggu dinding pembuluh darah dan menyumbat pembuluh darah, mempertahankan integritas relatif dan posisi vena safena sambil menghindari terjadinya memar atau hematoma akibat perdarahan dari diseksi cabang lalu lintas yang disebabkan oleh prosedur pengupasan. Penting untuk dicatat bahwa kateter dan serat optik harus ditarik perlahan dan merata untuk memastikan bahwa setiap vena menerima laser secara relatif merata untuk menghindari kesalahan dan mencegah kekambuhan. Saat membekukan vena safena femoralis, tekanan lokal yang memadai harus diterapkan untuk membuat vena safena sekosong mungkin untuk memastikan efek koagulasi. Akhirnya, serat optik dilepaskan dan harus berhati-hati untuk melindungi kulit pasien dan operator untuk menghindari luka bakar kulit pada sayatan dan luka bakar pada tangan. Vena saphenous varises sederhana adalah indikasi terbaik untuk protokol ini. Perawatan ini juga dilakukan pada 31 pasien dengan gabungan refluks vena femoralis superfisial ringan dengan hasil pascaoperasi yang memuaskan. Secara umum tidak ada penyempitan yang signifikan dari batang utama vena safena dan kanula 5F dan serat optik relatif mudah dilewati, tetapi dalam kasus peradangan lokal yang signifikan, penyempitan pembuluh darah setelah penyembuhan ulkus kulit sebelumnya atau varises terlipat, atau memutar vena batang utama, kawat pemandu dan kanula tidak dapat lewat, dalam hal ini vena safena di lutut dapat ditusuk dan kawat pemandu, kanula, dan serat optik dikirim untuk mencapai koagulasi, dan perawatan ini digunakan pada 17 kasus dalam kelompok ini. Untuk vena dengan varikositas yang signifikan dan jalur pendek, terutama pada cabang-cabang yang berkomunikasi, tusukan trocar dengan koagulasi serat optik digunakan untuk mencegah kambuhnya varises setelah pembedahan.