Azoospermia adalah tidak adanya sperma dalam air mani yang diejakulasikan (WHO 1999). Diagnosis biasanya ditegakkan secara klinis setelah 3 kali pemeriksaan mikroskopis sentrifugal pada air mani gagal menunjukkan adanya spermatozoa, dan harus menyingkirkan kondisi-kondisi seperti ejakulasi dan ejakulasi retrograde. Prevalensi azoospermia adalah 5-20% pada populasi pria yang tidak subur, dibandingkan dengan sekitar 2% pada populasi umum. Azoospermia didefinisikan sebagai tidak adanya sperma pada tiga kali pemeriksaan mikroskopis sentrifugal air mani secara berturut-turut dan tidak ditemukannya ejakulasi serta ejakulasi retrograde sebelum diagnosis dipastikan. Azoospermia adalah bentuk ekstrim dari ketidaksuburan pria, dengan prevalensi 8-10% dari pria yang tidak subur. Azoospermia dapat dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu: Kategori pertama adalah disfungsi spermatogenik testis, di mana sperma tidak dapat diproduksi, yang juga dikenal sebagai azoospermia sejati. Jenis kedua adalah produksi sperma testis yang normal, tetapi vas deferens tersumbat dan sperma tidak dapat dikeluarkan dari tubuh, yang juga dikenal sebagai azoospermia obstruktif. Penyebab Ada banyak penyebab azoospermia, tetapi secara ringkas ada dua kategori utama: 1. Azoospermia testis: azoospermia yang disebabkan oleh berbagai penyebab disfungsi produksi sperma testis, seperti sindrom Crohn, kriptorkismus bilateral, konsumsi jangka panjang minyak biji kapas mentah, gondong, varikokel, kerusakan akibat radiasi, kelainan endokrin, dan lain-lain. 2, azoospermia obstruktif: azoospermia obstruktif disebabkan oleh berbagai alasan yang menyebabkan penyumbatan atau tidak adanya vas deferens, sehingga sperma yang diproduksi oleh testis tidak dapat dikeluarkan melalui vas deferens dan menyebabkan azoospermia, penyebab yang paling umum adalah vasektomi pria, tidak adanya vas deferens bawaan atau penyumbatan perlekatan vas deferens karena peradangan, seperti epididimitis atau tuberkulosis epididimis. Diagnosis azoospermia dapat dipastikan jika air mani disentrifugasi dan tidak ditemukan sperma dalam tiga kali pemeriksaan, tetapi penyebabnya perlu diklarifikasi lebih lanjut. Selama pemeriksaan fisik, perhatian harus diberikan pada perkembangan karakteristik seksual sekunder dan perkembangan alat kelamin eksternal. Jika volume testis kurang dari 10 ml dan teksturnya lunak secara tidak normal, ini sering mengindikasikan fungsi testis yang buruk, dan palpasi harus memperhatikan kelainan bentuk epididimis dan vas, nodul, dll. [1] Tes endokrin, serum FSH (hormon perangsang folikel), LH (hormon luteinizing), PRL (prolaktin), T (testosteron) dan DHT (dihidrotestosteron) dapat membantu mengidentifikasi kegagalan testis primer atau sekunder. Ultrasonografi testis dapat mendeteksi lesi testis yang berat dan biopsi testis dapat memberikan dasar yang lebih pasti untuk diagnosis dan pengobatan. Ada dua jenis azoospermia: azoospermia sejati disebabkan oleh atrofi dan degenerasi sel spermatogenik testis, yang tidak dapat menghasilkan sperma, juga dikenal sebagai “azoospermia kongenital”; azoospermia palsu adalah ketika testis dapat menghasilkan sperma, tetapi karena penyumbatan vas deferens, sperma tidak dapat dikeluarkan, sehingga dikenal juga sebagai azoospermia obstruktif. Azoospermia tidak umum secara klinis, tetapi pada dasarnya mereka tidak mampu bereproduksi sama sekali. Melalui kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat, ada beberapa kasus kehamilan, tetapi kebanyakan tidak dapat dipulihkan dan oleh karena itu termasuk dalam kategori infertilitas absolut. Tidak adanya sperma dalam air mani dan ketidakmampuan untuk menghamili wanita adalah penyakit mendasar dari ketidaksuburan pria. Dalam literatur medis Tiongkok, hal ini disebut “ketidaksuburan” dan “ketidaksuburan”. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh kekurangan yin dan yang pada ginjal. Sebagian besar disebabkan oleh kekurangan bawaan atau cedera testis yang didapat: kriptorkismus, dll. Ada juga kasus-kasus di mana transmisi stasis diblokir, yang merupakan bukti nyata. Apa saja tes untuk azoospermia? Sperma diproduksi oleh testis, dan testis mengandung sejumlah besar sel epitel spermatogenik di dalam varikokel, yang matang menjadi sperma melalui mitosis. Beberapa tes yang lebih umum dilakukan adalah biopsi testis, di mana sejumlah kecil jaringan varikokel diambil dari testis untuk pemeriksaan patologis guna menentukan fungsi penghasil sperma pada testis. Tes lainnya adalah vasografi, yang cocok untuk pasien dengan spermatogenesis testis normal setelah biopsi testis dan tidak ada sperma dalam air mani. Tes ini dapat dengan jelas mendiagnosis apakah vas deferens terbuka dan di mana letak penyumbatannya. Metode lainnya adalah pengukuran kuantitatif pelepasan hormon endokrin. Metode ini dapat memperjelas penyebab spesifik azoospermia akibat disfungsi hipofisis atau hipotalamus atau testis atau endokrin, dan memainkan peran penting dalam memandu pengobatan azoospermia. Singkatnya, hanya jika penyebabnya teridentifikasi dengan jelas, maka pengobatan dapat dilakukan dengan terarah dan memberikan hasil yang diinginkan. Catatan mengenai pemeriksaan azoospermia obstruktif 1. Pasien dengan obstruksi inflamasi umum disertai dengan riwayat infeksi pada saluran reproduksi, seperti orkitis, epididimitis, dan untuk pasien dengan riwayat TBC, kemungkinan menyebabkan azoospermia obstruktif lebih besar. 2. Pemeriksaan air mani dilakukan minimal 2 kali, dengan jarak 2 hingga 3 bulan, dan air mani disentrifugasi sesuai dengan standar WHO. Azoospermia obstruktif pertama kali dipertimbangkan ketika volume air mani kurang dari 1,5 ml, pH asam dan fruktosa negatif. Ketika volume air mani rendah, urinalisis pasca ejakulasi juga harus dilakukan untuk mengeluarkan ejakulasi retrograde. 3. Ultrasonografi skrotum sangat membantu dalam mendeteksi beberapa tanda obstruksi, seperti kista epididimis dan vas deferens, dan juga dapat mengeluarkan displasia testis. Ultrasonografi transrektal juga dapat mendeteksi tidak adanya vesikula seminalis, obstruksi saluran ejakulasi, dan dilatasi saluran ejakulasi. Pada pasien dengan azoospermia obstruktif, volume testis biasanya berada dalam kisaran normal. Pada pasien dengan obstruksi epididimis atau vasal, nodul epididimis atau vasal, atau vas deferens yang tidak ada atau tidak lengkap biasanya dapat dipalpasi. Mengapa biopsi testis dilakukan pada pasien dengan azoospermia? Biopsi testis adalah tes rutin untuk azoospermia. Hanya diperlukan beberapa detik untuk melakukan prosedur kecil pada testis untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang produksi sperma. Tes ini memainkan peran yang sangat penting dalam memandu langkah pengobatan selanjutnya. Biopsi testis dilakukan dengan menodai bagian patologis jaringan varikokel testis untuk menentukan fungsi spermatogenik testis pasien melalui pengamatan mikroskopis langsung terhadap fungsi spermatogenik varikokel. Ini adalah alat yang penting dalam diagnosis azoospermia pria. Di masa lalu, sejumlah kecil jaringan testis diekstraksi atau dipotong dengan tusukan atau sayatan dan diwarnai untuk pengamatan mikroskopis. Hal ini karena sitologi aspirasi jarum hanya menghasilkan sedikit sel jaringan dan struktur jaringan secara keseluruhan tidak dapat dilihat, sehingga tidak terlalu penting untuk diagnosis azoospermia.