Kanker payudara adalah tumor ganas yang paling banyak diderita oleh wanita di seluruh dunia. Kanker payudara telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting yang menjadi perhatian global, dan merupakan salah satu tumor ganas utama yang secara serius mengancam kehidupan dan kesehatan wanita serta menghabiskan sumber daya kesehatan yang sangat besar, dengan prevalensi yang tinggi, angka kematian yang tinggi, biaya pengobatan dan perawatan yang tinggi, serta kesadaran yang rendah, dan lain-lain, dan hampir 60 persen pasien kanker payudara baru terjadi di negara maju. Diperkirakan di Amerika Serikat pada tahun 2013, jumlah pasien kanker payudara baru akan mencapai sekitar 230.000, yang merupakan 29% dari total jumlah tumor ganas wanita, menduduki peringkat pertama; dan angka kematian akan mencapai sekitar 39.000, yang merupakan sekitar 14% dari total jumlah tumor ganas, menduduki peringkat kedua setelah kanker paru-paru. Dibandingkan dengan Eropa dan Amerika Serikat, pasien kanker payudara di China menunjukkan tren peremajaan. Penelitian menunjukkan bahwa usia rata-rata pasien kanker payudara wanita di China adalah 48 tahun, sekitar 10 tahun lebih awal dibandingkan dengan negara-negara barat. Oleh karena itu, meningkatkan diagnosis dan pengobatan kanker payudara yang terstandardisasi merupakan masalah penting bagi kesehatan masyarakat. Saat ini, metode deteksi kanker payudara terutama mencakup pemeriksaan klinis (palpasi), pemeriksaan pencitraan, dan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan klinis memiliki spesifisitas yang tinggi tetapi sensitivitasnya rendah, dan biasanya terdeteksi ketika lesi mencapai volume tertentu atau ketika pasien menunjukkan gejala klinis yang jelas, dan tumor telah mencapai tahap progresif. Karena kurangnya penanda tumor yang spesifik, tes laboratorium tidak dapat digunakan sebagai metode diagnostik untuk kanker payudara, dan hanya memainkan peran pemantauan tertentu dalam proses tindak lanjut setelah pengobatan tumor. Dengan perkembangan peralatan dan teknologi pencitraan, pemeriksaan pencitraan telah menjadi metode yang sangat diperlukan untuk mendiagnosis kanker payudara. Pemeriksaan pencitraan tidak hanya memiliki akurasi yang lebih tinggi, tetapi juga dapat mendeteksi tumor lebih dini secara signifikan lebih awal daripada pemeriksaan klinis. Saat ini, metode pencitraan payudara yang diakui di dalam dan luar negeri meliputi mamografi, ultrasonografi, MRI, dan pemeriksaan kedokteran nuklir. Sebagai organ gonad, kelenjar susu diatur oleh kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh dan mengalami perubahan. Perubahan jaringan fibroglandula payudara tidak hanya terjadi selama kehamilan dan menyusui, tetapi juga sedikit selama siklus menstruasi. Selain itu, jaringan payudara mengalami perubahan yang konstan sepanjang hidup seorang wanita. Akibatnya, presentasi anatomi kelenjar susu yang normal sangat bervariasi. Berbagai metode pencitraan payudara memiliki prinsip pencitraan yang berbeda, dan masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, sehingga cara memilih metode pencitraan terbaik telah menjadi perhatian para dokter. Pemilihannya harus didasarkan pada tujuan pemeriksaan pencitraan, dikombinasikan dengan karakteristik anatomi dan fisiologis kelenjar susu. Karakteristik anatomi dan fisiologi payudara Jaringan payudara terutama terdiri dari kelenjar fibrosa (parenkim) dan jaringan ikat (stroma). Jaringan payudara berkembang sempurna hanya setelah kehamilan cukup bulan pertama, dan pada sebagian besar wanita, infiltrasi lemak pada jaringan payudara muncul setelah menyusui pertama. Parenkim payudara terdiri dari 15-20 lobus atau segmen, yang masing-masing terhubung ke duktus. Unit lobular duktus terminal adalah unit jaringan yang paling dasar, yang meliputi duktus terminal ekstrafolikular, duktus terminal intrafolikular, dan duktus alveolar terminal. Sel-sel epitel berbentuk kubus paling dalam tersusun di sepanjang duktus. Sel-sel mioepitel membentuk lapisan terputus-putus antara susunan sel berbentuk kubus dan membran basal. Membran basal memisahkan sel epitel dari jaringan ikat. Jika membran basal diserang oleh sel tumor, maka tumor menjadi invasif. Di dekat puting susu, sel-sel duktus yang berbentuk kubus digantikan oleh sel-sel skuamosa. Jaringan ikat di dalam kelenjar susu menentukan jenis dan kepadatan kelenjar susu dan terdiri dari komponen interlobular dan intralobular. Jaringan ikat interlobular mengelilingi unit lobular duktal terminal, yang menunjukkan perubahan edema di bawah pengaruh hormon siklus menstruasi. Karena fase oedema terjadi selama fase sekresi siklus menstruasi (sekitar 7 hari sebelum menstruasi), untuk menghindari gangguan pada deteksi lesi dan diagnosis hiperplasia fisiologis yang berhubungan dengan hormon seks ini, disarankan agar pencitraan payudara dijadwalkan 7-14 hari setelah menstruasi, jika kondisinya memungkinkan. Pasokan darah arteri ke kelenjar susu berasal dari cabang-cabang arteri subklavia (arteri susu internal), dan dari cabang-cabang arteri ketiak (arteri torakalis lateralis dan arteri interkostalis). Jalur drainase limfatik kelenjar susu mengalir dari bagian yang lebih dalam dari kelenjar ke kelenjar getah bening lokal, dengan setidaknya 75% drainase mengalir ke kelenjar getah bening aksila dan sisanya ke kelenjar getah bening paraspinal (toraks medial). Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening pertama yang menerima drainase limfatik dari area tumor, dan kelenjar getah bening ini merupakan stasiun pertama metastasis limfatik tumor. Keuntungan dan keterbatasan masing-masing metode pencitraan payudara 1. Mammografi: berdasarkan tingkat penyerapan relatif yang berbeda dari jaringan yang berbeda terhadap sinar-X, maka dapat membedakannya pada gambar. sinar-X sensitif terhadap pengapuran pada payudara, dan dapat mendeteksi fokus pengapuran dengan diameter < 2mm, yang dianggap sebagai tanda penting pada banyak kanker payudara stadium awal. Namun, sinar-X kurang sensitif untuk massa isodense, terutama pada payudara yang lebih padat. Selain itu, pemeriksaan ini mengandung radiasi, dan penyinaran sinar-X dosis tinggi dianggap sebagai salah satu faktor risiko tinggi untuk kanker payudara. Ultrasonografi payudara: Ultrasonografi payudara tidak menimbulkan rasa sakit, bebas radiasi, dan dapat diulang beberapa kali dalam waktu singkat, dan cocok untuk wanita dari segala usia dan periode fisiologis (termasuk kehamilan dan menyusui). Ultrasonografi lebih akurat dalam menentukan sifat lesi kental (kistik atau padat), dan sangat membantu dalam mendeteksi benjolan payudara yang padat yang sulit terlihat pada sinar-X. Namun, USG tidak jelas untuk fokus kalsifikasi kecil; sulit untuk mendiagnosis benjolan kecil pada kelenjar hiperplastik dan jenis kanker payudara tertentu; fitur gambar beberapa penyakit jinak dan ganas saling tumpang tindih; ini sangat tergantung pada teknik operator dan sulit untuk melakukan analisis retrospektif. 3, MRI Payudara: MR banyak digunakan dalam diagnosis penyakit payudara dalam beberapa dekade terakhir karena resolusi jaringan lunaknya yang tinggi dan tidak ada radiasi. MRI peningkatan dinamis tidak hanya dapat menunjukkan informasi morfologi lesi, tetapi juga memberikan informasi fungsional seperti suplai darah lesi, difusi molekul air, metabolisme kolin membran sel, dll., Yang merupakan cara pencitraan payudara yang lebih sensitif. Namun, karena spesifisitas diagnostik MRI payudara yang sedikit lebih rendah, pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) AS telah membuat ketentuan yang lebih ketat untuk pencitraan MRI payudara, yang mengharuskan penggunaan kumparan payudara khusus, perlunya kemampuan biopsi tusukan yang dipandu oleh MR, serta tim diagnostik MR payudara profesional, dan kondisi lainnya. Kondisi. 4. Pemeriksaan kedokteran nuklir payudara: PET-CT menggunakan perbedaan metabolisme antara jaringan normal dan jaringan tumor untuk mendiagnosis tumor, yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas diagnostik yang tinggi, dan dapat mengevaluasi metastasis tumor pada kelenjar getah bening dan metastasis sistemik (stadium-N dan stadium-M), yang menjadi dasar untuk pemilihan rencana pengobatan. Namun, agen pencitraan spesifik untuk kanker payudara belum diterapkan di klinik. Skrining payudara adalah pemeriksaan payudara secara teratur untuk orang sehat, yang bertujuan untuk mendeteksi kanker payudara secara dini. Melalui skrining kanker payudara, pasien dapat memperoleh diagnosis dan pengobatan dini, yang secara efektif dapat menurunkan angka kematian akibat kanker payudara sebesar 20%-30%. Pedoman NCCN tahun 2013 di Amerika Serikat menyarankan, untuk orang sehat yang tidak berisiko tinggi, pemeriksaan payudara harus dilakukan setiap 1-3 tahun sekali antara usia 25-40 tahun, dan pemeriksaan payudara serta mamografi harus dilakukan setiap tahun setelah usia 40 tahun. Di negara kita, mamografi dan USG payudara merupakan metode utama pemeriksaan payudara karena perbedaan parenkim payudara (lebih kecil dan lebih padat) dan kendala ekonomi. Selain itu, usia rata-rata kanker payudara di Cina adalah sekitar 48 tahun, yang lebih awal daripada di negara-negara seperti Eropa dan Amerika Serikat, sehingga disarankan untuk memajukan usia skrining menjadi 40 tahun. Untuk kelompok berisiko tinggi (riwayat kanker payudara atau lesi prakanker sebelumnya, riwayat kanker payudara dalam keluarga, mutasi gen BRCA1/2, remaja yang pernah menjalani terapi radiasi dada, dan lain-lain), dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan dari pasien sendiri. Tujuan pemeriksaan diagnostik adalah untuk membuat diagnosis yang jelas. Jika sulit untuk mencapai diagnosis yang jelas dengan pemeriksaan pencitraan tunggal, kombinasi beberapa metode pencitraan sering kali diperlukan untuk analisis yang komprehensif. Metode pemeriksaan yang umum digunakan meliputi mamografi, USG dan MRI. 1. Mamografi dan USG: kedua metode ini saling melengkapi satu sama lain, dan penerapannya secara bersamaan merupakan "kombinasi emas" untuk diagnosis klinis lesi payudara. Kecuali USG, yang lebih disukai untuk lesi payudara pada orang dewasa muda (di bawah 30-35 tahun), wanita hamil dan menyusui, mamografi dan USG direkomendasikan untuk evaluasi semua tes pencitraan diagnostik, dan kombinasi kedua tes tersebut dapat meningkatkan sensitivitas dan nilai prediktif negatif diagnosis kanker payudara. Usia dan jenis kepadatan kelenjar mempengaruhi sensitivitas diagnosis mamografi pada wanita dan memiliki pengaruh yang kecil terhadap sensitivitas USG. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sensitivitas mamografi untuk deteksi dan diagnosis lesi lebih tinggi pada kelompok usia >50 tahun dibandingkan dengan kelompok usia ≤50 tahun, dan sensitivitas kedua tes untuk deteksi kanker payudara lebih tinggi pada kelompok menopause dibandingkan dengan kelompok nonmenopause, dan perbedaannya signifikan secara statistik. Untuk pasien dengan kelenjar yang padat, sensitivitas diagnostik USG lebih tinggi daripada fotografi sinar-X; untuk lesi yang terutama menunjukkan kalsifikasi, sensitivitas diagnostik fotografi sinar-X lebih tinggi daripada USG; untuk lesi yang positif dengan palpasi klinis, sensitivitas diagnostik USG lebih baik daripada fotografi sinar-X; untuk lesi yang negatif dengan palpasi klinis, perbedaan sensitivitas antara kedua metode pemeriksaan tidak signifikan secara statistik. (1) Lesi payudara yang dicurigai secara klinis: protokol pencitraan berikut ini direkomendasikan untuk mereka yang memiliki pemeriksaan payudara klinis abnormal: USG payudara lebih disukai untuk mereka yang berusia <35 tahun, dan kebutuhan mamografi diputuskan sesuai dengan tingkat kecurigaan lesi, dan rencana perawatan diputuskan sesuai dengan klasifikasi evaluasi laporan pencitraan payudara dan sistem data; untuk mereka yang berusia ≥35 tahun, mamografi yang dikombinasikan dengan USG payudara dilakukan. (2) Pemeriksaan payudara secara klinis tidak abnormal: ditemukan benjolan, pengapuran, distorsi struktural, kepadatan asimetris dan kelainan lainnya pada mamografi, harus dibandingkan terlebih dahulu dengan hasil mamografi sebelumnya, untuk memperjelas apakah itu merupakan kelainan baru, untuk lesi kalsifikasi yang kecil dapat difoto dengan pembesaran kompresi lokal untuk mengamati lebih lanjut morfologi lesi, jika manifestasi berupa benjolan, maka USG dapat digunakan untuk pengamatan lebih lanjut. MRI payudara: Karena sensitivitas yang tinggi tetapi spesifisitas yang rendah dari MRI payudara dibandingkan dengan metode pencitraan konvensional, biasanya tidak digunakan sebagai keuntungan untuk diagnosis kanker payudara, dengan resolusi spasial maksimum 1.9-3.3mm, MRI payudara memiliki prospek aplikasi yang lebih besar dalam diagnosis dini dan skrining kanker payudara. Untuk pasien dengan jaringan payudara yang padat atau kompleks, serta pasien yang diagnosisnya tidak dapat dipastikan dengan teknik pencitraan struktur anatomi (misalnya mamografi dan USG), alat ini dapat memberikan bantuan yang lebih besar. Biopsi tusukan dengan panduan gambar: Jika lesi masih sulit didiagnosis dengan jelas melalui pencitraan yang komprehensif, diperlukan pemeriksaan patologis lesi, dan biopsi tusukan dengan panduan gambar adalah metode terakhir untuk memastikan diagnosis. Biopsi tusukan biasanya direkomendasikan ketika klasifikasi BI-RADS adalah 4. Karena tingkat negatif palsu yang tinggi pada sitologi aspirasi jarum halus, histologi aspirasi jarum berongga saat ini direkomendasikan. Panduan gambar mencakup tusukan atau lokalisasi yang dipandu ultrasound, dipandu sinar-X, dan dipandu MR, dan preferensi harus diberikan pada metode pencitraan yang mudah dilakukan. Oleh karena itu, pungsi atau lokalisasi dengan panduan ultrasound harus dilakukan untuk lesi yang dapat dideteksi dengan ultrasound, diikuti dengan biopsi dengan panduan sinar-X, dan pungsi atau lokalisasi dengan panduan MR direkomendasikan hanya jika ultrasound dan sinar-X tidak dapat menunjukkan lesi. Pemeriksaan pencitraan lanjutan Pemeriksaan pencitraan lanjutan mengacu pada pemeriksaan pencitraan yang diperlukan untuk pasien kanker payudara yang dikonfirmasi oleh patologi, termasuk stadium klinis pra-operasi, penentuan kemanjuran setelah pengobatan dan evaluasi residu tumor setelah operasi pengangkatan payudara. Penentuan stadium klinis pra operasi: biasanya mengacu pada stadium T tumor, yang menentukan ukuran, lokasi dan jangkauan infiltrasi tumor, mendeteksi fokus multisentris serta kemungkinan fokus ganas pada payudara kontralateral, dan dengan demikian memberikan informasi yang efektif untuk menentukan rencana perawatan klinis. MR memiliki resolusi tinggi pada jaringan lunak, dan sensitivitas dalam mendeteksi fokus payudara jauh lebih tinggi dibandingkan dengan metode pencitraan payudara yang lain. Oleh karena itu, MRI direkomendasikan untuk pemeriksaan pra-operasi, terutama untuk pasien yang menjalani operasi konservasi payudara.18F-Fluoro-Deoxyglucose (18F-FDG) PET-CT mamografi sangat bermanfaat untuk mendiagnosis lesi dengan stadium yang kurang baik, stadium lanjut atau metastasis. Melakukan 18F-FDGPET-CT berdasarkan stadium standar membantu untuk mengkarakterisasi lebih lanjut nodul fokal dan/atau metastasis jauh dari kanker payudara stadium lanjut (stadium). 2. Penilaian kemanjuran setelah pengobatan: Dengan terus berkembangnya teknologi medis, pengobatan kanker payudara telah berubah secara dramatis, dan telah berkembang dari pengobatan bedah murni di masa lalu menjadi situasi pengobatan komprehensif multidisiplin. Pengobatan komprehensif kanker payudara terutama mencakup kemoterapi neoadjuvan, pembedahan, kemoterapi adjuvan pasca operasi, radioterapi adjuvan, terapi endokrin, dan terapi bertarget molekuler. Evaluasi keberhasilan pengobatan kanker payudara, terutama evaluasi efek kemoterapi neoadjuvan, akan secara langsung memengaruhi penentuan rencana pengobatan tumor selanjutnya. Saat ini, kriteria evaluasi yang lebih sering digunakan adalah kriteria evaluasi respons insolidtumor (RECIST). Yaitu, kriteria untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dalam hal perubahan lintasan tumor sebelum dan sesudah kemoterapi. Metode dan teknik yang sama harus diterapkan untuk peninjauan dan evaluasi efektivitas seperti yang digunakan untuk pemeriksaan awal. Mamografi dan ultrasonografi keduanya sulit untuk membedakan antara sisa tumor setelah kemoterapi dan fibrosis yang diinduksi oleh kemoterapi, sedangkan MRI payudara telah menjadi metode pilihan untuk mengevaluasi keberhasilan pengobatan kanker payudara karena resolusi jaringan lunak yang tinggi dan pencitraan tomografi. Ketika mengevaluasi keberhasilan pengobatan dengan menggunakan metode pencitraan, pemeriksaan awal harus dilakukan sebelum pengobatan.18F-FDGPET-CT dapat digunakan untuk pemantauan dan tindak lanjut pascapengobatan, mendeteksi kekambuhan lokal dan fokus metastasis kanker payudara yang jauh (restaging), terutama untuk mengevaluasi keberhasilan pengobatan untuk pasien dengan lesi metastasis tulang yang jelas. Sisa tumor setelah operasi konservasi payudara: penerapan pengobatan konservasi payudara secara luas telah meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien kanker payudara. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi operasi pengonservasian payudara di China telah meningkat dari tahun ke tahun, dan residu tumor pasca operasi telah menjadi masalah terbesar setelah operasi pengonservasian payudara. Salah satu ciri khas dari sisa tumor adalah margin positif pada spesimen bedah, dan penggunaan alat pencitraan untuk mengevaluasi sisa tumor secara bertahap diterima oleh para dokter. Karena hematoma pasca operasi dan reaksi fibrosa lebih jelas, maka mudah untuk menyembunyikan sisa jaringan tumor. Oleh karena itu, MR merupakan metode pencitraan yang lebih baik untuk mengevaluasi sisa tumor. Tanda-tanda keganasan yang signifikan (misalnya penebalan dinding hematoma yang tidak teratur, peningkatan nodular) menunjukkan adanya sisa tumor, dan untuk tanda-tanda yang tidak dapat didiagnosis dengan jelas, disarankan agar pasien diperiksa ulang setelah 6 bulan. Karena tingkat kematian akibat kanker payudara meningkat dari tahun ke tahun di Tiongkok, pemeriksaan pencitraan memiliki arti klinis yang sangat penting untuk mendeteksi dan mendiagnosis kanker payudara. Mamografi, USG, MR dan PET-CT telah digunakan secara luas dalam praktik klinis. Prinsip pencitraan dari berbagai metode pencitraan berbeda, dan masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan dalam menampilkan struktur normal dan lesi pada payudara, dan saat ini, tidak ada satu metode pencitraan pun yang dapat menggantikan metode pencitraan lainnya. Oleh karena itu, berbagai metode pencitraan saling melengkapi, dan integrasi berbagai metode pencitraan telah menjadi jaminan penting untuk diagnosis yang akurat dan pengobatan yang tepat. Mengetahui indikasi klinis dari setiap tes dan memilih solusi pencitraan terbaik benar-benar dapat meningkatkan tingkat deteksi dan sensitivitas diagnostik penyakit. Hal ini tidak hanya bermanfaat bagi pasien, tetapi juga memiliki implikasi klinis dan sosio-kesehatan yang penting.