Kemoembolisasi arteri transkateter (TACE) yang dikombinasikan dengan embolisasi limpa (PSE) adalah pengobatan yang umum digunakan untuk karsinoma hepatoseluler primer dengan hipersplenisme, yang dapat meringankan pengurangan WBC dan PLT setelah kemoterapi, Hal ini dapat meringankan pengurangan WBC dan PLT setelah kemoterapi dan mengontrol perkembangan karsinoma hepatoseluler, tetapi efek dari tingkat emboli limpa pada rutinitas darah dan beberapa indeks laboratorium fungsi hati jarang dilaporkan. Dari tahun 2010/11 hingga 2012/11, penulis melakukan studi pendahuluan mengenai efek TACE yang dikombinasikan dengan rasio PSE yang berbeda terhadap rutinitas darah dan fungsi hati pada 45 pasien dengan kanker hati primer dan hipersplenisme di rumah sakit kami. 1, Bahan dan metode 1, 1 Data klinis Antara November 2010 dan November 2012, 45 pasien dengan kanker hati primer dengan hipersplenisme yang menjalani TACE yang dikombinasikan dengan PSE dirawat di rumah sakit kami. Data pra operasi dan pasca operasi dipertahankan, dan fungsi hati sebelum operasi Nilai anak adalah A dan B. Menurut derajat PSE: derajat emboli limpa <50% untuk kelompok A, dan 50%~60% untuk kelompok B. Pada kelompok A, ada 21 kasus, 12 laki-laki dan 9 perempuan, berusia 42~74 tahun (56,5±8,74) dengan diameter tumor 5~12cm (8,24±2,64); pada kelompok B, ada 24 kasus, 14 laki-laki dan 10 perempuan, berusia 44 tahun (56,5±8,74); pada kelompok B, ada 24 kasus, 14 laki-laki dan 10 perempuan, berusia 44 tahun (8,24±2,64). kelompok B, 24 kasus, laki-laki 14 kasus, perempuan 10 kasus, usia 44-71 tahun (58,7±9,14), diameter tumor 4,5-12,2 cm (8,50±2,44). 1,2 Metode pengobatan TACE yang dikombinasikan dengan PSE dilakukan, dengan menggunakan teknik Seldinger yang dimodifikasi melalui jalur pungsi arteri femoralis, kateter kontras selektif untuk arteriografi trunk abdomen untuk mengklarifikasi lesi intrahepatik, cabang-cabang arteri limpa, dan arteri penyuplai darah karsinoma hepatoseluler yang dipilih secara super-selektif untuk TACE konvensional; kemudian kateter dipilih secara super-selektif untuk batang arteri limpa distal atau cabang-cabangnya yang intrasplenik, menghindari arteri pankreas dorsalis dan arteri gaster yang pendek, serta embolisasi, dan embolisasi dilakukan menurut cabang-cabang arteri limpa. Berdasarkan perubahan kecepatan aliran darah di batang utama arteri limpa dan oklusi cabang arteri limpa perifer yang terlihat pada pencitraan pasca embolisasi, bahan embolisasi limpa adalah campuran partikel spons gelatin berdiameter 1 mm + gentamisin 16mg + deksametason 10mg. Derajat emboli limpa adalah <50% pada kelompok A dan 50%~60% pada kelompok B. Jika hiperfungsi limpa muncul kembali selama masa tindak lanjut, PSE dilakukan lagi untuk menambah agen emboli. Evaluasi derajat emboli limpa: proses emboli umum ketika laju aliran darah sedikit melambat derajat emboli sekitar 30-40%, laju aliran darah secara signifikan melambat derajat emboli sekitar 50-60%, agen kontras secara singkat berada dalam tingkat emboli peristaltik maju sekitar 70-80% [1]. 1, 3 Item pengamatan Tes darah rutin ditinjau setiap minggu sebelum dan 8 minggu setelah operasi, WBC dan PLT darah tepi dicatat, dan total bilirubin serum, alanin aminotransferase, dan pergantian asam glutamat ditinjau satu minggu setelah operasi, dan penilaian anak dilakukan. 1.4 Analisis statistik Perangkat lunak SPSS16.0 harus digunakan untuk melakukan uji-t pada data pengukuran, dan P<0,05 dianggap signifikan secara statistik. 2 . Hasil 2 . 1 Perubahan pasca operasi WBC dalam darah tepi kelompok A dan B WBC3 . 68 ± 0 . 89 × 109 / L pada kelompok A pada 1 minggu setelah operasi, kemudian secara bertahap meningkat dan mencapai nilai puncak 5 . 87 ± 0 . 78 × 109 / L pada 4 minggu setelah operasi, diikuti oleh penurunan yang terus-menerus; WBC pada kelompok B pada 1 minggu setelah operasi jelas meningkat dan mencapai nilai puncak 7 . 43 ± 104 × 109 / L, kemudian secara bertahap menurun 6 . 44 ± 0 . 57 × 109 / L。 0,57 × 109 / L, cenderung stabil. Hasil tinjauan pasca operasi pada setiap periode menunjukkan bahwa WBC pada kelompok B secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok A. 2,2 Tren PLT pasca operasi pada darah tepi kelompok A dan B sama dengan waktu pemeriksaan ulang jumlah WBC, dan jumlah PLT pada darah tepi diukur, dan jumlah PLT pada kelompok A berangsur-angsur meningkat hingga mencapai nilai puncak 96,21 ± 8,14 × 109 / L pada minggu ke-4, dan kemudian menunjukkan tren penurunan; PLT pada kelompok B mencapai nilai puncak 220 ± 13,42 × 109 / L pada minggu ke-1 pasca operasi, dan kemudian tren menurun pada minggu ke-2 pasca operasi; PLT pada kelompok B mencapai nilai puncak 220 ± 13,42 × 109 / L pada minggu ke-1 pasca operasi, dan kemudian menurun 6,44 ± 0,57 × 109 / L, dan kemudian stabil. dan 42×109/L pada 2 minggu pasca operasi, dan kemudian stabil setelah sedikit penurunan, dan jumlah PLT pada kelompok B secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok A pada semua periode. 2.3 Tinjauan fungsi hati pada 1 minggu setelah operasi Total bilirubin dan alanin transferase dan skor Child-Pugh meningkat secara signifikan pada kedua kelompok, dan kemudian menurun secara perlahan. 1 kasus asites dalam jumlah kecil muncul pada pasien dalam kelompok A setelah operasi, yang dianggap sebagai kerusakan sementara fungsi hati yang disebabkan oleh TACE, dan sebagian besar pasien pada kedua kelompok pulih ke tingkat sebelum operasi pada tinjauan pasca operasi pada satu bulan setelah operasi, dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada skor Child-Pugh pasien pada kedua kelompok tersebut. 3. Diskusi 3.1 Kemanjuran PSE dalam mengobati karsinoma hepatoseluler primer dengan hipersplenisme Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler primer yang dikombinasikan dengan hipersplenisme, signifikansi klinis dari pengobatan hipersplenisme secara aktif terletak pada: 1) Mengurangi efek fagositosis limpa pada garis keturunan tiga sel; 2) Mengurangi tekanan portal, menurunkan mu mu m p p e c i a t i o n pencernaan ÷ kiri 3) Mengupayakan kemanjuran terapeutik yang lebih baik untuk TACE. Dalam makalah ini, kemanjuran jangka pendek dari kedua kelompok pasien relatif signifikan, dan WBC serta PLT pasca operasi meningkat secara signifikan dan dipertahankan pada tingkat normal. 3,2 Pengaruh derajat emboli yang berbeda pada kemanjuran Dalam pengobatan TACE yang dikombinasikan dengan PSE, ada lebih sedikit studi klinis tentang pengaruh derajat emboli limpa terhadap kemanjuran pengobatan. Hayahsi [2] dan yang lainnya menunjukkan bahwa proporsi emboli limpa pada pasien sirosis dengan hipersplenisme berkorelasi positif dengan peningkatan PLT pada bulan pertama setelah operasi, tetapi tidak ada korelasi yang signifikan dengan peningkatan PLT dalam jangka panjang. Dalam penelitian ini, pasien dengan kanker hati primer dengan hipertensi portal dan hipersplenisme, kelompok A menunjukkan tren penurunan yang signifikan pada akhir masa tindak lanjut, dan efek jangka panjangnya akan lebih rendah daripada kelompok B. Hal ini menunjukkan bahwa proporsi emboli limpa merupakan faktor penting yang mempengaruhi kemanjuran jangka panjang PSE, dan perbedaan hasil dari kedua penelitian tersebut mungkin terkait dengan perbedaan dalam pemilihan kasus dan derajat emboli. Dalam hal derajat emboli, pendapat komprehensif berfokus pada 40-70%, dan sarjana lain percaya bahwa itu adalah 50-70%, dan untuk emboli arteri limpa pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler dengan hipersplenisme, harus 50-70% untuk mencapai tujuan di atas. Studi Zhang Xinyuan [3] dan yang lainnya menunjukkan bahwa emboli limpa pada 50% -60% menghasilkan peningkatan yang signifikan dari WBC dan PLT pasca operasi, yang cenderung stabil setelah satu bulan, dan pada masa tindak lanjut 5 tahun berikutnya, WBC dan PLT stabil pada tingkat sekitar dua kali lipat dari tingkat sebelum operasi, yang mirip dengan hasil kelompok persentase tinggi dalam penelitian ini, sehingga peningkatan yang tepat dalam persentase emboli limpa dapat mencapai kemanjuran jangka panjang yang lebih baik. 3.3 Efek rasio emboli limpa yang berbeda terhadap fungsi hati TACE menyebabkan kerusakan fungsi hati terutama akibat agen emboli dan obat kemoterapi. Ada artikel yang menunjukkan bahwa kerusakan TACE pada fungsi hati lebih besar daripada emboli sederhana pada kanker hati primer menjadi perhatian khusus, TACE yang dikombinasikan dengan PSE pengobatan ini tidak terkecuali, efek PSE saat ini pada fungsi hati masih sangat kontroversial saat ini, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa setelah operasi pemutusan splenektomi, aliran darah portal berkurang 28,6%, dan aliran darah arteri hepatik meningkat 38,6%, yang kondusif untuk fungsi hati Zheng Shan [5] dan para sarjana lain dari penelitian ini menunjukkan bahwa TBL, ALT, AST pasien setelah PSE tidak mengalami perubahan yang signifikan dengan jumlah pasien pra operasi tetapi penurunan asam empedu total serum secara statistik signifikan, menunjukkan bahwa PSE kondusif untuk meningkatkan kapasitas cadangan fungsi hati, dan mengurangi tingkat kerusakan yang disebabkan oleh obat kemoterapi dan agen emboli pada fungsi hati. Dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang signifikan pada fungsi hati antara kelompok dengan derajat emboli limpa yang berbeda, seperti yang terlihat pada tindak lanjut 1 minggu pasca operasi, sebagian besar fungsi hati dapat dikembalikan ke kondisi sebelum operasi, yang mungkin terkait dengan peningkatan kesadaran pasien untuk mencegah dan mengobati tumor dengan kemajuan peralatan pencitraan, sebagian besar fungsi hati sebelum operasi pasien dalam penelitian ini termasuk dalam pasien dengan Grade A dan B, dengan sebagian besar dari mereka berada di Grade A, sedemikian rupa sehingga peningkatan fungsi hati dengan PSE pada saat ini. Penelitian ini tidak menunjukkan dengan baik, juga dapat menunjukkan bahwa pasien ChildA, pasien kelas B TACE yang dikombinasikan dengan pengobatan PSE relatif aman, Hayahsi [6] juga menunjukkan bahwa klasifikasi Child grade C merupakan faktor risiko penting untuk komplikasi operasi PSE.