Pasien tumor sejauh ini memiliki angka kejadian dan angka kematian tertinggi, dan sekitar 50-70% pasien dengan tumor ganas (kanker) mengalami metastasis tulang, sementara krista adalah tempat yang umum untuk kanker tulang metastasis, yang mencakup sekitar 40% pasien dengan kanker metastasis. Tumor krista paling sering terjadi pada 85% tubuh vertebra, 10%-15% adneksa dan 5% kanal tulang belakang internal dan eksternal. Lokasi yang paling sering ditemukan dari kanker metastasis ke krista adalah: kanker payudara, paru-paru dan prostat. Diikuti oleh kanker ginjal, tumor gastrointestinal, kanker tiroid, limfoma dan mieloma. Insiden kanker metastasis ke tulang belakang terus meningkat seiring dengan perkembangan metode deteksi yang tersedia, peningkatan jumlah pengobatan anti-kanker dan peningkatan kelangsungan hidup pasien. Sekitar 10% pasien dengan kanker metastasis ke krista akan mengalami gejala klinis, terutama dimanifestasikan sebagai nyeri punggung bawah, yang diklasifikasikan ke dalam tiga jenis berikut ini: 1. Nyeri saat istirahat. Pasien datang dengan nyeri punggung bawah yang persisten, yang sering kali lebih terasa pada malam hari. Hal ini lebih jelas terlihat pada tumor stadium lanjut. Hal ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan sel tumor yang membengkak, yang menekan periosteum di sekitarnya, ujung saraf di rongga sumsum tulang dan saraf tulang belakang sinus. 2. Nyeri motorik. Pasien menunjukkan rasa sakit yang parah pada punggung bawah ketika mereka mengubah posisi, seperti membalikkan badan, duduk, berbaring dan aktivitas lainnya. Hal ini terutama disebabkan oleh penghancuran trabekula vertebra dan korteks tulang oleh sel tumor, yang mengakibatkan fraktur patologis pada tubuh vertebra dan rusaknya stabilitas biomekanik kista. 3. Neuralgia. Pasien datang dengan rasa sakit yang tak tertahankan dan terus-menerus, sering kali menjalar ke dada, perut atau tungkai bawah. Pada kasus yang parah, komplikasi serius seperti kelumpuhan dapat terjadi. Hal ini terutama disebabkan oleh kompresi dan iritasi pada akar saraf dan medula kranialis oleh sel tumor. Perawatan untuk pasien dengan kanker metastasis pada krista berfokus pada pereda nyeri dan pencegahan kelumpuhan. Bergantung pada penyebab nyeri pasien dan waktu bertahan hidup pasien yang terbatas, pengobatan terutama bersifat konservatif melalui kombinasi kemoterapi untuk penyakit primer, radioterapi untuk metastasis kranial dan penggunaan difosfonat. Namun, 1 hingga 2 persen pasien masih memerlukan intervensi bedah. Tujuan dari perawatan bedah untuk kanker metastasis pada krista adalah: 1. dekompresi pulpa krista atau akar saraf untuk meredakan nyeri dan memulihkan integritas pulpa krista; 2. pemulihan stabilitas biomekanik krista; 3. diagnosis pasti. Untuk lesi kranial yang sulit didiagnosis dengan cara klinis lainnya, lesi dapat dibiopsi atau diangkat melalui pembedahan. Tujuan utama pembedahan adalah untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup dalam waktu terbatas yang tersedia bagi pasien. Perawatan bedah saat ini untuk kanker metastasis pada krista meliputi: 1. Dekompresi krista sederhana. Metode yang umum digunakan adalah dekompresi lempeng tulang belakang. Metode ini adalah pengobatan yang umum digunakan sebelum tahun 1980-an. Namun, lokasi yang paling sering terkena kanker metastasis kranial adalah badan vertebra dan lengkung vertebra. Pengangkatan perlekatan kranial mendestabilisasi kolom kranial, menghasilkan hasil pembedahan yang lebih buruk dan bahkan lebih rendah daripada kemanjuran pengobatan konservatif, sehingga pernah menyebabkan “rasa takut akan pembedahan”. 2. Reseksi dan rekonstruksi tumor vertebra. Dengan dikenalnya teori Danis tentang struktur tiga kolom krista, pengobatan untuk kanker metastasis krista sekarang adalah pengikisan atau laminektomi krista total, untuk mengangkat sebagian atau seluruh lesi. Pembedahan ini disertai dengan rekonstruksi defek vertebra pasca operasi menggunakan jaring titanium atau badan vertebra buatan yang lebih kompatibel dengan tubuh. Prosedur ini sering kali memerlukan sistem sekrup pedikel posterior di puncak atau sistem batang kuku anterior untuk meningkatkan stabilitas puncak segmen yang berdekatan. Stabilitas biomekanik crestal dipulihkan segera setelah operasi, rasa sakit hilang dan pasien dapat bangun dari tempat tidur dan melakukan aktivitas normal kehidupan sehari-hari dalam waktu singkat setelah operasi. Komplikasi seperti melonggarnya atau patahnya prostesis dan fiksasi internal lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi selama pasien bertahan hidup dan hasil jangka panjangnya baik. Namun, pembedahan ini sangat traumatis dan mahal, dan waktu kelangsungan hidup pasien yang singkat sering kali membuatnya sulit untuk diterima oleh pasien, keluarganya, dan bahkan staf klinis. 3. Operasi pengisian pada krista. Metode yang lebih umum digunakan adalah sementoplasti tusukan badan vertebra perkutan atau intraoperatif atau pembentukan dilatasi balon. Prinsip dari prosedur ini adalah menggunakan semen tulang medis yang keras dan plastik untuk mengisi rongga medula vertebra yang dihancurkan oleh tumor, sehingga mengembalikan kekakuan tubuh vertebra itu sendiri; selain itu, semen tulang memiliki tujuan untuk membunuh sebagian sel tumor, sehingga berperan sebagai “kemoterapi” lokal. Metode ini mudah dilakukan, tidak menimbulkan banyak kerusakan pada pasien, tidak mahal dan bahkan dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, dengan hasil yang langsung terlihat, sehingga sangat dapat diterima oleh pasien dan keluarganya. Namun, komplikasi yang paling serius dari prosedur ini adalah kebocoran semen, terutama ke dalam kanal tulang belakang dan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kompresi medula kranialis dan, pada kasus yang parah, kelumpuhan atau bahkan kematian. Oleh karena itu, terdapat indikasi yang ketat untuk prosedur ini, khususnya dinding posterior tubuh vertebra yang sakit harus utuh dan harus jelas bahwa tidak ada gangguan pembuluh darah di sekitar lokasi tusukan dan terhubung ke pembuluh darah besar sebelum semen tulang ditanamkan. 4. Perawatan invasif minimal lainnya pada krista yang sakit. Metode yang lebih umum digunakan adalah pungsi vertebra, termoterapi, kemoterapi dan radioterapi di lokasi lesi. Seperti ablasi frekuensi radio pada lesi, perawatan pisau helium argon, implantasi ion radioaktif, implantasi liposom adriamisin, dll. Metode-metode ini sering kali sulit dilakukan secara luas karena keterbatasan peralatan yang sesuai. Selain itu, kebiasaan pertumbuhan tumor bervariasi dan begitu pula hasilnya. Semakin banyak penelitian klinis yang menunjukkan bahwa efek pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi tambahan secara signifikan lebih baik daripada radioterapi saja. Keuntungan utamanya adalah: waktu istirahat pasien berkurang secara signifikan, rasa sakit berkurang secara signifikan, tingkat kelumpuhan berkurang secara signifikan, dan kemampuan serta kepercayaan diri pasien dalam kehidupan sehari-hari meningkat secara signifikan. Dengan diversifikasi dan penyederhanaan pilihan pengobatan, semakin banyak pasien dengan kanker metastasis pada krista yang secara bertahap menjalani intervensi bedah yang agresif. Kehidupan yang bebas rasa sakit dan normal menjadi tujuan bagi pasien dengan kanker metastasis pada krista.