Tumor ganas yang muncul di berbagai bagian tubuh dapat bermetastasis ke hati melalui darah atau sistem limfatik, dan tumor dari organ di sekitarnya bahkan dapat menyusup ke hati secara langsung, membentuk kanker hati sekunder. Dalam kasus seperti ini, hati sering kali menjadi korban yang tidak bersalah, tidak menderita penyakit apa pun, tetapi hanya terlibat oleh tumor lain. Sebaliknya, sebagian besar pasien dengan kanker hati primer memiliki dasar hepatitis atau sirosis, dan kanker hati hanyalah hasil dari penyakit hati jangka panjang. Adanya metastasis hati menandakan penyebaran tumor primer dan merupakan tanda bahaya, tetapi kemajuan teknologi modern telah mengubah situasi ini. I. Etiologi dan klasifikasi 1. Bagaimana sel kanker bermetastasis ke hati? Sel-sel kanker menyerang hati terutama melalui sistem sirkulasi darah. Hati adalah organ dengan aliran darah yang tinggi dan ada dua sistem dalam tubuh yang memasok darah ke hati. Salah satunya adalah sistem portal, di mana darah dari vena semua organ dalam rongga perut, termasuk lambung, usus halus, kolorektum, pankreas dan limpa, terkumpul dalam vena portal dan kembali ke hati, di mana nutrisi yang diserap dikirim ke hati untuk mensintesis berbagai zat yang diperlukan tubuh dan racun yang dihasilkan oleh metabolisme tubuh didetoksifikasi oleh hati. Sel-sel tumor ganas primer dari organ-organ ini juga dapat mengalir langsung ke hati melalui jalur ini dan kemudian tinggal di sana untuk membentuk metastasis. Sistem suplai darah kedua ke hati adalah sistem arteri hepatik, di mana darah segar yang kaya oksigen dari jantung mengalir ke hati melalui aorta, arteri celiac, arteri hepatika, arteri hepatika umum dan arteri hepatika innominate. Sel-sel tumor ganas primer dari organ ekstra-abdomen seperti paru-paru, payudara, ginjal, dan ovarium biasanya dikembalikan ke jantung dan ditransfer ke hati melalui sistem arteri. Selain itu, organ-organ seperti kantung empedu, lambung, kelenjar adrenal dan saluran empedu, yang berada di dekat hati, dapat dengan mudah menyebar langsung ke hati, “lingkungan lama”, setelah tumor ganas primer tumbuh hingga batas tertentu, membentuk apa yang disebut metastasis infiltratif. 2. Bagaimana sel kanker membentuk metastasis di hati? Ketika tumor ganas tumbuh dengan diameter lebih dari 2 cm, sejumlah besar sel kanker dapat dilepaskan ke dalam sirkulasi darah setiap hari. Nodus hati seperti spons tebal yang dibasahi darah, dengan aliran darah yang tinggi dan laju aliran yang lambat, sehingga memudahkan sel tumor masuk dan tinggal di parenkim hati. Sel-sel tumor yang lebih ganas yang mencapai hati dapat mengeluarkan faktor pertumbuhan tertentu untuk mendorong proliferasi sel tumornya sendiri dan merangsang pertumbuhan kapiler baru di sekitarnya, sehingga secara bertahap membentuk massa sel tumor yang independen, yang dapat membentuk lesi metastasis yang dapat dilihat dengan mata telanjang dalam waktu singkat. Secara umum, manifestasi klinis kanker hati sekunder sering kali lebih ringan dan perkembangan penyakitnya lebih berbahaya. Ketika jumlah tumor kanker sedikit dan ukurannya tidak terlalu besar, gejala kanker hati sekunder sering kali disebabkan oleh tumor kanker primer pada organ lain, seperti darah dalam tinja, kekurusan, kembung, dan obstruksi usus pada kanker kolorektal, penyakit kuning, nyeri perut atau nyeri punggung pada kanker pankreas, benjolan pada payudara pada kanker payudara, nyeri perut dan feses berwarna hitam pada kanker lambung, batuk, hemoptisis, dan nyeri dada pada kanker paru-paru, dll. Namun, setelah lesi metastasis di hati berangsur-angsur tumbuh, pasien juga dapat mengalami manifestasi yang mirip dengan kanker hati primer seperti pengecilan ukuran tubuh, kelemahan, rasa sakit di area hati, benjolan di area hati, atau bahkan asites dan penyakit kuning. Jarang, tumor ekstrahepatik tertentu yang sangat ganas, yang mungkin tidak berukuran besar dan tidak memiliki gejala yang jelas, dapat mengembangkan metastasis yang menyebar di hati, dengan pembesaran hati yang jelas dan pembengkakan pada area hati, yang terkadang sulit dibedakan dari kanker hati primer. Pemeriksaan penunjang dan diagnosis (a) Pemeriksaan penunjang 1. Sebagian besar pasien, karena tidak memiliki gejala yang jelas pada hati, sering kali ditemukan memiliki lesi metastasis di hati selama pemeriksaan abdomen rutin setelah ditemukannya tumor di area lain. Sebagai alternatif, tumor ganas ekstrahepatik telah diangkat melalui pembedahan dan metastasis ke hati ditemukan selama pemeriksaan lanjutan rawat jalan rutin setiap beberapa bulan. Pemeriksaan utama yang dilakukan adalah USG, CT atau MRI abdomen yang disempurnakan. Dua pemeriksaan terakhir ini dapat secara langsung mendeteksi massa di hati dan memperjelas jumlah dan ukuran metastasis. 2. Pemeriksaan fisik mungkin tidak menunjukkan sesuatu yang spesifik, kecuali pada kasus di mana terdapat banyak metastasis yang sangat besar dan dokter mungkin merasakan pembesaran hati dengan nyeri tekan di area hati. 3. Kadang-kadang pemindaian PET-CT pada seluruh tubuh dapat dilakukan karena sifat massa hati tidak dapat ditentukan, atau karena metastasis dicurigai terdapat di tempat lain, atau untuk mencari keganasan primer yang tersembunyi yang menyebabkan kanker hati metastasis. 4. Untuk memahami fungsi hati dan memberikan data yang diperlukan untuk kemungkinan pembedahan hati, tes darah dan urin rutin, fungsi koagulasi dan fungsi hati (terutama untuk melihat bilirubin, albumin dan transaminase) dilakukan. Tes virologi untuk alfa-fetoprotein, hepatitis B atau C juga diperlukan untuk membedakannya dari karsinoma hepatoseluler primer. (ii) Diagnosis banding 1. Diferensiasi utama adalah antara kanker hati sekunder dan kanker hati primer Kanker hati sekunder biasanya tidak memiliki gejala penyakit hati yang parah, dan tes fungsi hati mungkin normal meskipun hati membesar secara signifikan. Dibandingkan dengan kanker hati primer, kanker hati sekunder relatif lambat berkembang dan memiliki gejala yang lebih ringan, yang sering bermanifestasi sebagai beberapa lesi nodular. Metode diferensiasi utama adalah dengan memeriksa apakah ada fokus kanker primer pada organ selain hati, dan metotreksat biasanya negatif. Jika sangat sulit untuk membedakannya, barulah biopsi tusuk pada massa dipertimbangkan untuk pemeriksaan patologis. CT panggul dapat mendeteksi lesi pada rektum, ovarium, dan rahim. Penanda tumor dalam darah semuanya tersedia dalam serangkaian tes yang sederhana dan cepat digunakan sebagai tambahan untuk pencitraan. Jika benar-benar sulit dideteksi, PET-CT, meskipun lebih mahal, dapat memberikan petunjuk yang berharga. Karsinoma hepatoseluler sekunder mungkin berupa nodul tunggal, tetapi kebanyakan berupa nodul multipel, dan karena lesi telah bermetastasis ke hati, itu berarti karsinoma primer sudah berada pada stadium lanjut, dan pandangan sebelumnya adalah tidak dapat diangkat melalui pembedahan dan tidak ada tindakan pengobatan khusus. Dengan perkembangan standar medis modern, telah terjadi kemajuan pesat dalam teknik pembedahan, obat kemoterapi tambahan, dan alat perawatan pendukung perawatan intensif pasca-bedah, dan filosofi pengobatan dokter kami juga telah berubah secara signifikan. Saat ini, banyak kanker hati metastasis yang merupakan penyakit yang dapat diobati. Mari kita ambil metastasis hati dari kanker kolorektal sebagai contoh representatif dan membahas tentang fitur pengobatan kanker hati metastasis secara rinci (a) Metastasis hati dari kanker kolorektal Kanker kolorektal (kanker usus besar) merupakan tumor ganas dengan insiden yang tinggi di China. Dalam beberapa tahun terakhir, pembedahan radikal untuk kanker kolorektal telah menjadi semakin terstandardisasi dan ditingkatkan melalui upaya para ahli bedah, tetapi hanya sekitar 60% pasien yang dapat bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun setelah pembedahan, dan terjadinya metastasis ke hati merupakan masalah utama yang memengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang pasien kanker kolorektal. Memang, setengah dari semua pasien akan mengalami metastasis hati cepat atau lambat setelah operasi, dan ini merupakan persentase yang tinggi. Karena semua darah dari saluran pencernaan mengalir ke hati, jika tumor menembus dinding pembuluh darah saat tumbuh, maka akan ada sel kanker yang mengalir ke hati bersama aliran darah dan menanamkan diri di sana, sehingga dengan mudah membentuk kanker metastasis di hati. Namun untungnya, laju pertumbuhan metastasis hati dari kanker kolorektal relatif lambat, dan hanya lesi metastasis yang terisolasi yang biasanya terbentuk di hati, jarang sekali menyebar lebih jauh ke dalam hati, yang menciptakan kondisi untuk melakukan reseksi bedah. Sudah 70 tahun sejak reseksi pertama metastasis hati dari kanker rektum pada tahun 1940, dan hasil aktual telah membuktikan bahwa pembedahan masih merupakan pengobatan yang paling efektif untuk metastasis hati dari kanker kolorektum, dan juga satu-satunya cara untuk menyembuhkan tumor. Empat puluh hingga 50 persen pasien dengan metastasis hati yang dapat menjalani pembedahan akan memiliki kelangsungan hidup jangka panjang. Dengan kata lain, perkembangan metastasis hati pada pasien kanker kolorektal bukan berarti akhir dari dunia, dan juga bukan awal dari hitungan mundur kehidupan. Sebaliknya, melalui pengobatan ilmiah dan terarah yang aktif, sangat mungkin bagi kita dan semua orang untuk bekerja sama mengalahkan penyakit ini sepenuhnya. Selama 70 tahun terakhir, berkat kemajuan besar dalam teknologi bedah dan akumulasi pengalaman para ahli bedah hepatobilier kami, ukuran, jumlah, dan lokasi kanker metastasis di hati tidak lagi menjadi faktor yang memengaruhi apakah seorang pasien dapat dioperasi atau tidak. Dapat dikatakan bahwa selama cukup banyak hati yang dapat dipertahankan setelah pembedahan (biasanya lebih dari 30%), sebagian besar kanker hati metastasis dapat diangkat. Jika terdapat metastasis di luar hati, maka yang dapat diangkat juga dapat diangkat, seperti metastasis paru, metastasis implan perut, metastasis kelenjar getah bening di hilar, dan sebagainya. Beberapa pasien ditemukan memiliki metastasis hati bersamaan dengan kanker kolorektal, dan hal ini ditangani berdasarkan kasus per kasus. Jika fungsi hati dan kondisi fisik pasien memungkinkan, keduanya dapat diangkat dalam satu kali operasi sesuai dengan teknologi saat ini. Jika pembedahan darurat diperlukan karena penyumbatan tumor pada usus, kami tidak merekomendasikan reseksi simultan untuk kanker metastasis karena kurangnya informasi pra-operasi yang komprehensif dan kemungkinan besar terjadinya infeksi pembedahan. Kanker metastasis di hati dapat kambuh pada 60% kasus dalam waktu 2 tahun setelah reseksi, dengan sekitar 1/3 masih berada di hati. Jangan berkecil hati dan jangan takut, karena pembedahan masih dapat dilakukan lagi selama kondisinya memungkinkan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan setelah reseksi serupa dengan reseksi hati awal. Tentu saja, pembedahan bukanlah obat mujarab, dan kami para dokter bedah juga membutuhkan bala bantuan dalam menghadapi musuh yang tangguh: pendekatan multidisiplin. Sebagai contoh, radioterapi dan kemoterapi sebelum dan sesudah operasi dipilih secara berbeda untuk setiap pasien. Metode radiofrekuensi invasif yang lebih ringan atau metode ablasi gelombang mikro juga dapat digunakan untuk pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan terbuka, dan jarum panjang dapat digunakan di luar tubuh (tanpa pembedahan terbuka) untuk menghancurkan metastasis hati yang lebih kecil di area tertentu. Oleh karena itu, ketika pasien kanker kolorektal mengalami metastasis ke hati, penting untuk tidak putus asa dan pesimis, tetapi perlu diketahui bahwa ini adalah penyakit yang memiliki peluang untuk disembuhkan. Yang harus kita lakukan adalah tidak mencari pertolongan medis saat sakit dan mencari resep di mana-mana, tetapi kita harus pergi ke dokter spesialis bedah hepatobilier profesional tepat waktu dan secara aktif memperjuangkan peluang pengobatan. (2) Metastasis hati pada kanker payudara Kanker payudara adalah penyakit sistemik yang kejadiannya terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan usia puncak kejadiannya semakin maju. Tingkat kelangsungan hidup setelah metastasis hati secara signifikan lebih pendek, dengan tingkat kelangsungan hidup hanya 30% dalam 3 tahun, oleh karena itu efektivitas pengobatan metastasis hati setelah operasi kanker payudara secara langsung mempengaruhi pengobatan kanker payudara secara keseluruhan. Namun demikian, kanker payudara merupakan salah satu tumor yang paling efektif di antara tumor padat dalam hal kemoterapi sistemik, dan kemoterapi sistemik yang efektif masih menjadi pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk metastasis hati dari kanker payudara, dengan antibiotik antrasiklin, paclitaxel, 5-fluorourasil dan vincristine yang secara rutin digunakan. Secara khusus, paclitaxel adalah agen kemoterapi anti kanker payudara yang paling penting yang dikembangkan setelah abad ke-20, dan memiliki kemanjuran yang tinggi bila digunakan sendiri. Jika tumor secara bertahap terbatas setelah pemberian kemoterapi dan hati berfungsi dengan baik, reseksi bedah atau penghancuran tumor dengan terapi ablatif masih dapat dipertimbangkan. (iii) Metastasis hati pada kanker ovarium Perkembangan metastasis hati pada kanker ovarium biasanya mengindikasikan bahwa penyakit ini telah berkembang ke stadium lanjut, terutama bila metastasisnya banyak dan kemoterapi tidak sensitif. Untungnya, sebagian besar kanker ovarium sensitif terhadap kemoterapi, dan dengan bantuan kemoterapi, reseksi metastasis hati menjadi bermakna. Praktik klinis juga menunjukkan bahwa pembedahan agresif secara signifikan dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien dengan metastasis hati yang dapat direseksi. Oleh karena itu, jika ada kemungkinan untuk melakukan reseksi radikal, pembedahan bertahap masih direkomendasikan, dan tingkat kelangsungan hidup dapat ditingkatkan dari 10% di masa lalu menjadi 90%. Oleh karena itu, untuk pasien-pasien ini, kesempatan untuk pembedahan harus dihargai dan perawatan bedah yang agresif harus dipertimbangkan. （Tumor ini tidak terlalu ganas dan termasuk tumor karsinoid dan tumor sel pulau ganas pada pankreas (tumor yang diderita Steve Jobs, pendiri Apple Cult). Pada kasus tumor karsinoid pada saluran pencernaan, misalnya, tumor itu sendiri tumbuh lambat, tidak terlalu invasif dan tidak terlalu ganas, dan reseksi bedah adalah pilihan pengobatan utama. Jika telah terjadi metastasis ke hati, lobektomi atau injeksi alkohol anhidrat ke dalam massa dapat dilakukan pada waktu yang bersamaan. Tingkat reseksi radikal memengaruhi waktu kelangsungan hidup setelah pembedahan, tetapi bahkan reseksi paliatif (reseksi besar atau sebagian tumor) dapat secara signifikan memperbaiki gejala dan kualitas hidup pasien. Jaringan karsinoid mengandung sejumlah besar reseptor penghambat pertumbuhan, bagi mereka yang tidak dapat direseksi secara radikal, penggunaan analog penghambat pertumbuhan memiliki kemanjuran yang baik dan dapat digunakan sebagai lini pertama pengobatan. (Metastasis hati adalah tempat paling umum untuk metastasis yang ditularkan melalui darah dari kanker paru-paru. Sebagian besar metastasis hati muncul dalam waktu 12 bulan setelah diagnosis kanker paru, sedangkan yang cocok untuk operasi lebih jarang terjadi. Kemoterapi adalah andalan utama, dan teknologi radioterapi telah berkembang pesat dan juga memainkan peran yang semakin penting dalam pengobatan metastasis hati. Kemoterapi melalui tusukan arteri femoralis untuk perfusi arteri bronkial, pengobatan fokus primer dan perfusi arteri hepatik, dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup, sehingga saat ini menjadi metode pengobatan yang lebih efektif, terutama kemoterapi arteri yang hanya memiliki sedikit efek samping, memiliki efek yang pasti dan mudah diterima oleh pasien. Namun, kunci untuk mengurangi kejadian metastasis hati masih terletak pada deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan kanker paru yang komprehensif sejak dini.