Tumor ganas yang muncul di berbagai bagian tubuh dapat bermetastasis ke hati melalui darah atau sistem limfatik, dan tumor dari organ yang berdekatan bahkan dapat secara langsung menyusup ke dalam hati, membentuk kanker hati sekunder. Dalam kasus seperti itu, hati sering kali menjadi korban yang tidak bersalah, tidak menderita apa pun, tetapi hanya terlibat oleh tumor lain. Sebaliknya, sebagian besar pasien dengan kanker hati primer memiliki dasar hepatitis atau sirosis, dan kanker hati hanyalah hasil dari penyakit hati jangka panjang. Adanya metastasis hati menandakan penyebaran tumor primer dan merupakan tanda bahaya, tetapi kemajuan teknologi modern telah mengubah situasi ini. I. Etiologi dan klasifikasi 1. Bagaimana sel kanker bermetastasis ke hati? Sel-sel kanker menyerang hati terutama melalui sistem sirkulasi darah. Hati adalah organ dengan aliran darah yang tinggi dan ada dua sistem di dalam tubuh yang memasok darah ke hati. Salah satunya adalah sistem portal, di mana darah dari vena semua organ dalam rongga perut, termasuk lambung, usus halus, kolorektum, pankreas dan limpa, terkumpul dalam vena portal dan kembali ke hati, di mana nutrisi yang diserap dikirim ke hati untuk mensintesis berbagai zat yang diperlukan tubuh dan racun yang dihasilkan oleh metabolisme tubuh didetoksifikasi oleh hati. Sel-sel tumor ganas primer dari organ-organ ini juga dapat mengalir langsung ke hati melalui jalur ini dan kemudian tinggal di sana untuk membentuk metastasis. Sistem suplai darah kedua ke hati adalah sistem arteri hepatika, di mana darah segar yang kaya oksigen dari jantung mengalir ke hati melalui aorta, arteri celiac, arteri hepatika umum, dan arteri hepatika innominate. Sel-sel tumor ganas primer dari organ ekstra-abdomen seperti paru-paru, payudara, ginjal, dan ovarium biasanya dikembalikan ke jantung, sebelum ditransfer ke hati melalui sistem arteri. Selain itu, organ-organ seperti kantung empedu, lambung, kelenjar adrenal dan saluran empedu, yang berada di dekat hati, dapat dengan mudah menyebar ke hati, “tetangga lama”, setelah tumor ganas primer tumbuh hingga batas tertentu, membentuk apa yang disebut metastasis infiltratif. 2. Bagaimana sel kanker membentuk metastasis di hati? Ketika tumor ganas tumbuh dengan diameter lebih besar dari 2 cm, sejumlah besar sel kanker dapat dilepaskan ke dalam sirkulasi darah setiap hari, dan sel-sel kanker ini pada akhirnya dapat mencapai hati dengan “mengalir mengikuti arus”. Nodus hati seperti spons tebal yang dibasahi darah, dengan aliran darah yang tinggi dan laju aliran yang lambat, sehingga memudahkan sel tumor masuk dan tinggal di parenkim hati. Sel-sel tumor yang lebih ganas yang mencapai hati dapat mengeluarkan faktor pertumbuhan tertentu untuk mendorong proliferasi sel tumornya sendiri dan merangsang pertumbuhan kapiler baru di sekitarnya, sehingga secara bertahap membentuk massa sel tumor independen, yang dapat membentuk lesi metastasis yang dapat dilihat dengan mata telanjang dalam waktu singkat. Secara umum, manifestasi klinis kanker hati sekunder sering kali lebih ringan dan perkembangan penyakitnya lebih berbahaya. Ketika jumlah tumor kanker sedikit dan ukurannya tidak terlalu besar, gejala kanker hati sekunder sering kali disebabkan oleh tumor kanker primer pada organ lain, seperti darah pada tinja, kekurusan, kembung, dan obstruksi usus pada kanker kolorektal, penyakit kuning, nyeri perut atau nyeri punggung pada kanker pankreas, benjolan pada payudara pada kanker payudara, nyeri perut dan feses berwarna hitam pada kanker lambung, batuk, hemoptisis, dan nyeri dada pada kanker paru-paru, dll. Namun, ketika lesi metastasis di hati tumbuh secara bertahap, pasien juga dapat mengalami manifestasi yang mirip dengan kanker hati primer seperti pengecilan ukuran, kelemahan, rasa sakit di area hati, benjolan di area hati, atau bahkan asites dan penyakit kuning. Jarang, tumor ekstrahepatik tertentu dengan keganasan tinggi, yang mungkin tidak berukuran besar atau memiliki gejala yang jelas, dapat mengembangkan metastasis yang menyebar di hati, dengan pembesaran hati yang jelas dan pembengkakan area hati, yang terkadang sulit dibedakan dari kanker hati primer. Pemeriksaan penunjang dan diagnosis (a) Pemeriksaan penunjang 1. Sebagian besar pasien, karena tidak memiliki gejala yang jelas pada hati, sering kali ditemukan adanya lesi metastasis di hati selama pemeriksaan abdomen rutin setelah ditemukannya tumor di area lain. Atau jika tumor ganas ekstrahepatik telah diangkat melalui pembedahan, pasien dapat menemukan metastasis di hati selama pemeriksaan rawat jalan rutin setiap beberapa bulan. Pemeriksaan yang dilakukan terutama adalah ultrasonografi, CT atau MRI perut yang disempurnakan, terutama dua pemeriksaan terakhir yang dapat secara langsung mendeteksi massa di hati dan memperjelas jumlah dan ukuran metastasis. 2. Pemeriksaan fisik mungkin tidak menunjukkan sesuatu yang spesifik, kecuali dalam kasus di mana terdapat banyak metastasis yang sangat besar dan dokter mungkin merasakan pembesaran hati dengan nyeri tekan di area hati. 3 . Kadang-kadang karena ketidakmampuan untuk menentukan sifat massa hati, atau mencurigai adanya metastasis di area lain, atau untuk menemukan tumor ganas primer yang tersembunyi yang menyebabkan kanker hati metastasis, pemindaian seluruh tubuh dapat dilakukan dengan PET-CT. 4. Untuk memahami fungsi hati dan memberikan data yang diperlukan untuk kemungkinan pembedahan hati berikutnya, tes darah dan urin rutin, fungsi koagulasi dan fungsi hati (terutama melihat bilirubin, albumin dan transaminase) harus dilakukan. Tes virologi untuk alfa-fetoprotein, hepatitis B atau C juga diperlukan untuk membedakannya dari karsinoma hepatoseluler primer. (ii) Diagnosis banding 1. Diferensiasi utama adalah antara kanker hati sekunder dan kanker hati primer Kanker hati sekunder biasanya tidak memiliki gejala lesi hati yang serius, dan tes fungsi hati bahkan mungkin normal ketika hati membesar secara signifikan. Dibandingkan dengan kanker hati primer, kanker hati sekunder relatif lambat berkembang dan memiliki gejala yang lebih ringan, sering kali bermanifestasi sebagai beberapa lesi nodular. Metode diferensiasi utama adalah dengan memeriksa apakah ada fokus kanker primer pada organ selain hati, dan metotreksat biasanya negatif. Jika sangat sulit untuk membedakannya, barulah biopsi tusuk pada massa dipertimbangkan untuk pemeriksaan patologis. CT panggul dapat mendeteksi lesi pada rektum, ovarium, dan rahim. Penanda tumor dalam darah semuanya tersedia dalam serangkaian tes yang sederhana dan cepat digunakan sebagai tambahan untuk pencitraan. Jika sangat sulit untuk dideteksi, PET-CT, meskipun lebih mahal, namun dapat memberikan petunjuk yang berharga. Karsinoma hepatoseluler sekunder dapat berupa nodul tunggal, tetapi sebagian besar merupakan nodul multipel, dan karena lesi telah bermetastasis ke hati, itu berarti karsinoma primer sudah berada pada stadium lanjut, dan pandangan sebelumnya adalah tidak dapat diangkat melalui pembedahan dan tidak ada tindakan pengobatan khusus. Dengan perkembangan standar medis modern, telah terjadi kemajuan pesat dalam teknik pembedahan, obat kemoterapi tambahan, dan alat perawatan pendukung perawatan intensif pasca-bedah, dan filosofi perawatan dokter kami juga telah berubah secara signifikan. Saat ini, banyak kanker hati metastasis yang merupakan penyakit yang dapat diobati. Mari kita ambil metastasis hati dari kanker kolorektal sebagai contoh representatif dan membahas tentang fitur pengobatan kanker hati metastasis secara rinci (a) Metastasis hati dari kanker kolorektal Kanker kolorektal (kanker kolorektal) adalah tumor ganas dengan insiden yang tinggi di Tiongkok. Dalam beberapa tahun terakhir, pembedahan radikal untuk kanker kolorektal telah menjadi semakin terstandardisasi dan ditingkatkan dengan upaya para ahli bedah, tetapi hanya sekitar 60% pasien yang dapat bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun setelah pembedahan, dan terjadinya metastasis ke hati merupakan masalah utama yang memengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang pasien kanker kolorektal. Memang, separuh dari semua pasien akan mengembangkan metastasis hati cepat atau lambat setelah operasi, dan ini merupakan persentase yang tinggi. Karena semua darah dari saluran pencernaan mengalir ke hati, jika tumor menembus dinding pembuluh darah saat tumbuh, maka akan ada sel kanker yang mengalir ke hati bersama aliran darah dan menanamkan diri di sana, sehingga dengan mudah membentuk kanker metastasis di hati. Namun untungnya, laju pertumbuhan metastasis hati dari kanker kolorektal relatif lambat, dan hanya lesi metastasis yang terisolasi yang biasanya terbentuk di dalam hati, dan jarang sekali menyebar lebih jauh ke dalam hati, yang menciptakan kondisi untuk reseksi bedah. Sudah 70 tahun sejak reseksi pertama metastasis hati dari kanker rektum pada tahun 1940, dan hasil aktual telah membuktikan bahwa pembedahan masih merupakan pengobatan yang paling efektif untuk metastasis hati dari kanker kolorektal, dan juga satu-satunya cara untuk menyembuhkan tumor. Empat puluh hingga 50 persen pasien dengan metastasis hati yang dapat menjalani pembedahan akan memiliki kelangsungan hidup jangka panjang. Dengan kata lain, perkembangan metastasis hati pada pasien kanker kolorektal bukan berarti akhir dari dunia, dan juga bukan merupakan awal dari hitungan mundur kehidupan. Sebaliknya, melalui pengobatan aktif yang ilmiah dan terarah, sangat mungkin bagi kita dan semua orang untuk bekerja sama mengalahkan penyakit ini sepenuhnya. Selama 70 tahun terakhir, berkat kemajuan besar dalam teknologi pembedahan dan akumulasi pengalaman para ahli bedah hepatobilier kami, ukuran, jumlah, dan lokasi kanker metastasis di hati tidak lagi menjadi faktor yang memengaruhi apakah seorang pasien dapat dioperasi. Dapat dikatakan bahwa selama cukup banyak hati yang dapat dipertahankan setelah pembedahan (biasanya lebih dari 30%), sebagian besar kanker hati metastasis dapat diangkat. Jika terdapat metastasis di luar hati, yang dapat diangkat juga dapat diangkat, seperti metastasis paru, metastasis implan abdomen, metastasis kelenjar getah bening di hilar, dan sebagainya. Beberapa pasien ditemukan memiliki metastasis hati bersamaan dengan kanker kolorektal, dan hal ini ditangani berdasarkan kasus per kasus. Jika fungsi hati dan kondisi fisik pasien memungkinkan, keduanya dapat diangkat dalam satu operasi sesuai dengan teknologi saat ini. Jika pembedahan darurat diperlukan karena penyumbatan tumor pada usus, kami tidak merekomendasikan reseksi simultan pada kanker metastasis karena kurangnya informasi pra-operasi yang komprehensif dan kemungkinan besar terjadinya infeksi bedah. Kanker metastasis di hati dapat kambuh pada 60% kasus dalam waktu 2 tahun setelah reseksi, dengan sekitar 1/3 masih ada di hati. Jangan berkecil hati dan jangan takut, karena pembedahan masih dapat dilakukan lagi selama kondisinya memungkinkan dan kelangsungan hidup keseluruhan setelah reseksi serupa dengan reseksi hati awal. Tentu saja, pembedahan bukanlah obat mujarab, dan kami para ahli bedah juga membutuhkan bala bantuan dalam menghadapi musuh yang tangguh: pendekatan multidisiplin. Sebagai contoh, radioterapi dan kemoterapi sebelum dan sesudah operasi dipilih secara berbeda untuk setiap pasien. Metode ablasi frekuensi radio atau gelombang mikro yang kurang invasif juga dapat digunakan untuk pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan terbuka, dan jarum panjang dapat digunakan di luar tubuh (tanpa pembedahan terbuka) untuk menghancurkan metastasis hati yang lebih kecil di area tertentu. Oleh karena itu, ketika seorang pasien kanker kolorektal mengembangkan metastasis ke hati, penting untuk tidak putus asa dan pesimis, tetapi mengetahui bahwa ini adalah penyakit yang memiliki peluang untuk disembuhkan. Yang harus kita lakukan adalah tidak mencari pertolongan medis saat sakit dan mencari resep di mana-mana, tetapi kita harus pergi ke ahli bedah hepatobilier profesional secara teratur dan tepat waktu untuk secara aktif memperjuangkan kesempatan pengobatan. （Kanker payudara adalah penyakit sistemik dengan insiden yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan usia puncak kejadiannya semakin maju.
Karena metastasis hati adalah salah satu organ utama kanker payudara, periode kelangsungan hidup setelah metastasis hati diperpendek secara signifikan, dengan tingkat kelangsungan hidup hanya 30% pada 3 tahun. Namun, kanker payudara adalah salah satu tumor yang paling efektif di antara tumor padat dalam hal kemoterapi sistemik, dan kemoterapi sistemik yang efektif masih menjadi pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk metastasis hati dari kanker payudara, dengan antibiotik antrasiklin, paclitaxel, 5-fluorourasil dan vinkristin sebagai obat konvensional. Secara khusus, paclitaxel adalah agen kemoterapi anti kanker payudara terpenting yang dikembangkan setelah abad ke-20, dan memiliki kemanjuran yang tinggi bila digunakan sendiri. Jika tumor secara bertahap terbatas setelah pemberian kemoterapi dan hati berfungsi dengan baik, reseksi bedah atau penghancuran tumor menggunakan terapi ablatif masih dapat dipertimbangkan. (iii) Metastasis hati pada kanker ovarium Perkembangan metastasis hati pada kanker ovarium biasanya mengindikasikan bahwa penyakit ini telah berkembang ke stadium lanjut, terutama bila metastasisnya banyak dan kemoterapi tidak sensitif. Untungnya, sebagian besar kanker ovarium sensitif terhadap kemoterapi, dan dengan bantuan kemoterapi, reseksi metastasis hati menjadi sangat berarti. Praktik klinis juga membuktikan bahwa untuk metastasis hati yang dapat direseksi, pembedahan yang agresif dapat secara signifikan memperpanjang waktu bertahan hidup pasien. Oleh karena itu, jika ada kemungkinan reseksi radikal, perawatan bedah bertahap masih direkomendasikan, dan tingkat kelangsungan hidup bahkan dapat ditingkatkan dari 10% di masa lalu menjadi 90%. Meskipun tingkat kekambuhan dan metastasis teratoma imatur di antara mereka tinggi, jaringan tumor yang belum matang ditemukan memiliki karakteristik transformasi menjadi matang setelah kambuh melalui beberapa kali pembedahan, yaitu fenomena pembalikan keganasan. Oleh karena itu, untuk pasien seperti itu, tim
kesempatan untuk melakukan pembedahan harus dihargai dan perawatan bedah yang lebih agresif harus dipertimbangkan. （Tumor ini tidak terlalu ganas dan termasuk tumor karsinoid dan tumor sel pulau ganas pada pankreas (tumor yang diderita Steve Jobs, pendiri Apple Cult). Pada kasus tumor karsinoid pada saluran pencernaan, misalnya, tumor itu sendiri tumbuh lambat,
Tumor itu sendiri tumbuh lambat, tidak terlalu invasif dan tidak terlalu ganas, dan reseksi bedah adalah pengobatan utama. Jika metastasis hati telah terjadi, lobektomi dapat dilakukan pada waktu yang sama,
Jika metastasis hati telah terjadi, lobektomi hati dapat dilakukan pada saat yang sama, atau alkohol anhidrat dapat disuntikkan ke dalam massa. Tingkat radikalitas reseksi bedah memengaruhi waktu bertahan hidup setelah pembedahan, tetapi bahkan reseksi paliatif (reseksi besar atau sebagian tumor) masih dapat secara signifikan memperbaiki gejala pasien,
Namun, reseksi paliatif (eksisi tumor sebagian atau seluruhnya) pun dapat secara signifikan memperbaiki gejala dan kualitas hidup. Jaringan karsinoid mengandung sejumlah besar reseptor penghambat pertumbuhan, bagi mereka yang tidak dapat direseksi secara radikal, penggunaan analog penghambat pertumbuhan memiliki kemanjuran yang baik dan dapat digunakan sebagai lini pertama pengobatan. （Metastasis hati adalah lokasi paling umum dari metastasis yang ditularkan melalui darah dari kanker paru-paru. Sebagian besar metastasis hati muncul dalam waktu 12 bulan setelah diagnosis kanker paru, sementara yang cocok untuk pembedahan lebih jarang terjadi. Kemoterapi adalah andalan, dan teknologi radioterapi telah berkembang pesat dan juga memainkan peran yang semakin penting dalam pengobatan metastasis hati. Kemoterapi melalui pungsi arteri femoralis untuk perfusi arteri bronkial, pengobatan fokus primer dan perfusi arteri hepatik, dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup, sehingga saat ini menjadi metode pengobatan yang lebih efektif, terutama kemoterapi arteri yang hanya memiliki sedikit efek samping, memiliki efek yang pasti dan mudah diterima oleh pasien. Namun demikian, kunci untuk mengurangi kejadian metastasis hati masih terletak pada deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan kanker paru yang komprehensif.