Di klinik rawat jalan untuk waktu yang lama, banyak pasien sering menggambarkan ketidaknyamanan di daerah hati kanan, terutama mereka yang menderita hepatitis B atau C. Mereka mengira itu adalah manifestasi kanker hati dan sering gugup dan tidak tahan, yang secara serius mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan mereka. Benarkah demikian? Bagaimana situasi yang sebenarnya, dan bagaimana cara memandang ketidaknyamanan hati yang benar dan penyakit terkait? Berikut adalah beberapa aspek untuk menguraikan rasa sakit di daerah hati dan penyakit terkait.
A. Etiologi ketidaknyamanan hati kanan
1, timbulnya hepatitis: adalah nyeri spontan tulang rusuk kuartal kanan, terutama pasien hepatitis akut atau hepatitis kronis serangan akut karena kongesti hati, pembengkakan, eksudasi dan nekrosis hepatosit, saraf stimulasi peritoneum hati setelah produksi pembengkakan, nyeri tumpul atau nyeri seperti tertusuk-tusuk, pasien pemeriksaan fisik sering mengeluhkan nyeri tekan atau nyeri perkusi.
2.Penyakit hati kronis atau sirosis: hepatitis toksik yang disebabkan oleh obat-obatan atau racun, sirosis, abses hati, penyakit hati ameba, kanker hati, dll.
3.Lesi sistem empedu: kolelitiasis, infeksi empedu (termasuk bakteri, jamur, parasit, batu, metabolit, dll.), kanker saluran empedu, dll.
4.Penyakit sistem non-hepatobilier
(1), lesi dinding dada: seperti cedera lokal pada otot-otot tulang rusuk seperempat kanan, patah tulang rusuk, memar dinding dada, kondritis kosta, osteomielitis, herpes zoster, neuritis interkostal, tuberkulosis dinding dada, dll.
(2), lesi jaringan pleura dan paru-paru: seperti radang selaput dada tuberkulosis sisi kanan, pneumotoraks, toraks nanah, hemotoraks, pneumonia, kanker bronkopulmonalis, emboli paru, dll.
(3), lainnya: seperti abses subdiafragma, dll.
Gejala utama
Pasien yang berbeda dengan penyakit hati memiliki manifestasi yang berbeda di daerah hati, dan ada berbagai penyebab pemicunya: mereka sering merasakan sakit seperti tertusuk jarum di daerah hati, atau ketidaknyamanan yang pengap, kadang-kadang atau tidak, seolah-olah ada sesuatu yang melekat padanya. Beberapa pasien mungkin mengalami radiasi ke sisi kiri atau ke belakang bahu, merasa berat di punggung.
Sejumlah kecil pasien dengan penyakit hati juga dapat merasakan nyeri yang signifikan di area hati, tetapi jenis nyeri ini jarang disebabkan oleh penyakit hati kronis. Nyeri atau nyeri tekan di perut kanan atas biasanya terjadi pada fase akut penyakit hati, misalnya, hepatitis virus akut. Hal ini juga kadang-kadang terjadi pada fase mendadak penyakit hati kronis, tetapi hal tersebut jarang terjadi. Jika hati selalu terasa nyeri dan intens di satu tempat, penyebab lain harus dipertimbangkan, kemungkinan besar pasca batu empedu, kolesistitis, dan sangat jarang, mungkin kanker hati (kebanyakan stadium lanjut).
Ketiga, mekanisme dasar terbentuknya nyeri daerah hati
Nyeri di daerah hati adalah mekanisme peringatan dini peradangan di daerah hati, yang merangsang sistem saraf. Diketahui bahwa tidak ada sistem saraf di hati, sehingga hemangioma intrahepatik, kista, fokus kalsifikasi, nodul intrahepatik, dan lain-lain tidak menginduksi manifestasi nyeri. Karena jaringan saraf dari sistem saraf saling bersilangan, area nyeri di hati tidak selalu terbatas. Oleh karena itu, rasa sakit akan terasa hanya ketika peradangan, obstruksi mekanis, pembesaran tumor dan faktor-faktor lain merangsang peritoneum hati atau saluran empedu dan sistem kandung empedu.
4.Deteksi penyebab nyeri hati
1.Tes pencitraan Ultrasonografi warna adalah cara termudah untuk mendeteksi rasa sakit di area hati dan membuat diagnosis banding, yang baik untuk mengidentifikasi kolesistitis, batu empedu, hemangioma, dll. Tentu saja, ini juga baik untuk mendiagnosis kanker hati. MRI tentu saja lebih baik, termasuk SCT, tetapi mahal dan tidak kondusif untuk pemeriksaan fisik rutin. Gastroskopi juga bernilai tinggi untuk membedakan gastritis dari penyakit radang lainnya.
2, tes biokimia fungsi hati, AFP, tes CEA sangat praktis, murah dan efektif, kondusif untuk identifikasi adanya tumor dan terjadinya hepatitis.
Tes darah dan urin rutin mudah untuk menentukan apakah ada infeksi bakteri dan virus dan apakah dikombinasikan dengan penyakit lain, dll.
Tidak semua nyeri hati adalah serangan penyakit hati atau kanker hati
Nyeri hati adalah gejala klinis yang cukup umum, tetapi bukan merupakan “paten” penyakit hati. Dalam pertemuan klinis dengan pasien yang mengeluhkan nyeri hati, penyakit berikut ini umumnya dipertimbangkan, yaitu prinsip dasar mulai dari penyakit yang paling umum hingga penyakit langka.
Penyakit saluran empedu adalah yang paling umum, termasuk kolelitiasis, infeksi sistem empedu (tumor, peradangan bakteri atau non-bakteri, parasit, dll.), kolesistitis atau komplikasi pasca operasi kandung empedu (saluran empedu), dll. Diantaranya, kolesistitis adalah penyebab paling umum, karena 80% pasien dengan penyakit hati kronis dikombinasikan dengan kolesistitis, sehingga nyeri di daerah hati adalah yang paling umum. Karena lokasi anatomi yang dekat dengan hati, sering terjadi “nyeri hati”. Lokasi nyeri kolesistitis yang lebih jelas lebih tetap, terbatas, nyeri tumpul atau serangan kolik, USG B sebagian besar dapat mendiagnosis, yaitu, USG menunjukkan perubahan inflamasi di kantong empedu, tetapi kolesistitis ringan hanya gejala ringan, sedikit ketidaknyamanan, USG tidak mudah dideteksi; tetapi ada banyak USG menunjukkan perubahan inflamasi di kantong empedu, tidak ada gejala klinis.
2, gastritis gastropati hepatik pasien penyakit hati kronis sering dikombinasikan dengan gastritis, terhitung sekitar 70% dari total, kadang-kadang juga menanggapi ketidaknyamanan di daerah hati atau daerah tulang rusuk seperempat kanan, selain sensasi yang menyakitkan, sering disertai dengan rasa kenyang dan ketidaknyamanan, sensasi bersendawa.
3, lesi pleura diafragma kanan, jarang terjadi. Pasien dengan asites sirosis sering dikombinasikan dengan radang selaput dada, yang biasanya merupakan adhesi inflamasi tuberkulosis atau non-tuberkulosis. Hal ini dapat dinyatakan dalam riwayat medis, rontgen dada dapat menunjukkan tanda-tanda lesi, tes fungsi hati dan pemeriksaan USG hati tidak abnormal. Perlekatan tersebut menyebabkan “nyeri hati”, yang sebagian besar samar-samar atau nyeri tumpul.
4. Penyakit margin tulang rusuk toraks kanan bawah, sebagian besar terlihat. Sebagian besar terlihat pada kostokondritis. Kelainan ini memiliki titik-titik tekanan lokal yang jelas, biasanya dengan elevasi tulang rawan tulang rusuk. Rasa sakit meningkat dengan batuk dan bernapas dalam-dalam, dan tidak boleh dilewatkan jika tidak diabaikan selama pemeriksaan fisik. Tentu saja, fungsi hati dan USG hati normal.
5, regangan segmen rektus abdominis rektus kanan atas, lebih umum, umumnya pada pengemudi dan pekerja rawat jalan, dll. Mengakibatkan segmen rektus abdominis kanan atas dalam keadaan kelelahan kontraksi. Tanda-tandanya adalah nyeri tekanan permukaan, yang lebih jelas ketika membungkuk, dan sama sekali berbeda dari nyeri visceral.
6.Kanker hati hepatoseluler atau kanker kandung empedu (saluran empedu), yang jarang terjadi. Kanker hati hepatoseluler stadium awal (kanker saluran empedu) tidak memiliki penampilan klinis dan tidak menimbulkan rasa sakit di daerah hati karena terletak di hati. Hanya karsinoma hepatoseluler stadium menengah dan lanjut yang akan terasa nyeri setelah menyentuh peritoneum hati karena ukurannya yang besar. Jika tumor terletak dekat dengan peritoneum, rasa sakit di daerah hati relatif ringan atau tidak terjadi ketika tumornya kecil, tetapi ketika tumor tumbuh, rasa sakit di daerah hati menjadi semakin intens, dan rasa sakitnya sering tak tertahankan pada tahap selanjutnya dan berlangsung lebih lama.
Pengobatan nyeri hati
Prinsip dasar: periksa dulu, obati nanti, perhatikan regulasi dan kurangi penggunaan obat.
1. Nyeri di daerah hati pada penyakit hati umumnya tidak memerlukan obat penghilang rasa sakit. Setelah menyelesaikan pemeriksaan tersebut di atas dan menentukan penyebabnya, sebagian besar akan hilang secara bertahap seiring dengan membaiknya penyakit hati melalui istirahat, nutrisi yang wajar dan pengobatan yang tepat. Oleh karena itu, kami tetap menekankan “tiga bagian pengobatan, tujuh bagian makanan”.
2, rasa sakit juga terkait dengan sensitivitas individu setiap orang, sehingga tidak perlu diobati dalam semua kasus sakit hati, harus berkonsultasi dengan dokter sesuai dengan keadaan tertentu, untuk pemeriksaan lebih lanjut, kecuali untuk penyakit lain. Ketika rasa sakit di daerah hati jelas dan mempengaruhi pekerjaan dan belajar, juga dapat diobati untuk berbagai penyebab, termasuk obat pembersih hati dan penekan empedu untuk kolesistitis, penghambat pompa proton untuk gastritis, dan obat untuk meningkatkan daya pencernaan; jika perlu, konsultasikan dengan spesialis yang sesuai untuk perawatan.
3.Nyeri hati masih dapat muncul selama atau setelah masa pemulihan beberapa penyakit hati, dan bersifat intermiten atau paroksismal, yang merupakan salah satu manifestasi dari “sindrom pasca penyakit hati”, dan juga merupakan salah satu cedera fungsional, yang secara bertahap dapat dikurangi dan dihilangkan dengan bimbingan dokter. Pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk menyingkirkan penyakit lain.