I. Etiologi
Keratitis herpes simpleks adalah bentuk keratitis virus yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe I, yang merupakan virus DNA yang lebih besar yang relatif tersebar luas. Ia memiliki afinitas untuk jaringan saraf dan sel epitel yang berasal dari ektodermal. Bayi di atas usia enam bulan tidak kebal terhadap virus herpes karena menurunnya jumlah gammaglobulin yang mereka terima dari ibu. Virus dapat memasuki sel basal ketika epitel mata, bibir, mukosa mulut dan kulit rusak.
Jenis klinis yang umum adalah
1. Keratitis dendritik: Namun demikian, sekitar 25% dari mereka yang mengalami serangan pertama kambuh kembali dalam waktu dua tahun, sementara tingkat kekambuhan mereka yang mengalami serangan kedua meningkat hingga 50%.
2, keratitis herpes superfisial kronis: semua lapisan kornea ditempati oleh jaringan parut dan neovaskularisasi yang luas, dan penglihatan sangat terganggu.
3, Discoid keratitis: 90% disebabkan oleh virus herpes simpleks, dengan sebagian kecil disebabkan oleh herpes zoster, vaksin cacar sapi, gondongan atau virus varicella. Kerusakan dalam substansial yang parah dapat menyerang seluruh parenkim kornea pada keratitis substansial yang menyebar.
Epitel kornea bersifat oedematosa dan dapat membentuk lepuh, sering kali dengan uveitis, yang disebut herpetic keratitis uveitis. Kornea mengalami neovaskularisasi dan membentuk bekas luka yang padat setelah penyembuhan. Rasa nyeri diperparah apabila glaukoma bersifat sekunder.
4. Ulkus kornea herpes kronis: jenis kerusakan substantif dalam yang lebih serius, ulkus semakin dalam dan meluas setelah kerusakan herpes superfisial telah diobati dengan kortikosteroid. Pola ulkus sering kali tetap merupakan pola dendritik yang jauh lebih luas (geoglyph), tetapi dalam dan sering kali disertai akumulasi nanah di bilik anterior. Infeksi sekunder oleh mikobakteri atau bakteri terdapat pada sekitar separuh kasus. Ulkus yang dalam bisa menyebabkan perforasi.
III.
1. Riwayat pertanyaan: Riwayat lesi kulit herpes sebelumnya atau keratokonjungtivitis monoherpetik, dan faktor pencetus baru-baru ini (misalnya, riwayat demam). Mata mungkin menunjukkan tanda-tanda iritasi seperti sensasi benda asing, rasa malu, lakrimasi dan penglihatan kabur (jelas pada anak-anak, kurang begitu pada orang dewasa).
2. Pemeriksaan okular: Infeksi primer sering memiliki lesi herpes pada kelopak mata atau margin kelopak mata dan sering disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening preauricular tanpa rasa sakit. Konjungtiva sering menunjukkan perubahan konjungtivitis folikel akut dan kornea mungkin menunjukkan bentuk dendritik atau bentuk lain yang khas (misalnya bertitik, bintang, seperti peta, seperti cakram, dll) dari kerusakan. Hiperalgesia kornea adalah salah satu tanda yang lebih khas untuk membantu mendiagnosis penyakit ini.
IV. Pengobatan
Karena keratitis herpes simpleks primer sebagian besar merupakan kondisi yang dapat sembuh dengan sendirinya, biasanya tidak meninggalkan penampilan keruh setelah penyembuhan, sehingga yang diperlukan hanyalah kompres panas, dilatasi pupil, pembalut lokal atau bantalan mata untuk mencegah infeksi sekunder. Jika Anda mengoleskan salep herpes oftalmik 0,5% secara topikal 5 kali sehari, Anda dapat mempersingkat durasi penyakit dan mencegahnya menjadi lebih buruk.
Untuk herpes simpleks keratitis sekunder, karena kompleksitas proses klinisnya, persisten, mudah kambuh, kerusakan fungsi mata lebih besar, sehingga secara klinis menganjurkan penggunaan terapi yang lebih banyak, secara singkat dijelaskan sebagai berikut.
1. Pengangkatan sel epitel yang mengandung virus (debridemen dan kauterisasi).
2. Aplikasi topikal obat antivirus; obat antivirus yang ideal harus
(1) hanya bertindak pada virus dan tidak mempengaruhi sel inang.
(2) konsentrasi rendah yang sepenuhnya menghambat pembelahan dan penggandaan virus.
3. Imunoterapi.
4. Terapi bedah: bagi mereka yang gagal merespons pengobatan, dapat dilakukan plasti flap konjungtiva atau penjahitan margin kelopak mata.
Untuk keratitis monoherpetik berulang yang tidak sembuh meskipun telah dilakukan berbagai pengobatan dan memiliki kecenderungan untuk perforasi, transplantasi kornea dapat dipertimbangkan, tetapi hasilnya tidak ideal. Secara khusus, transplantasi kornea lamelar lebih mungkin kambuh daripada yang menembus, mungkin karena virus yang bersembunyi di parenkim kornea belum sepenuhnya dihilangkan. Kortikosteroid harus dihentikan selama beberapa minggu sebelum pembedahan dan transplantasi penetrasi lebih tepat dilakukan pada mata tanpa lesi aktif.