I. Apa itu bayi raksasa? Bayi raksasa adalah bayi yang telah tumbuh di atas ambang batas tertentu, tanpa memandang usia kehamilan. Ambang batas yang paling umum digunakan adalah berat badan lebih dari 4.500 g. Definisi saat ini di Cina adalah lebih dari 4.000 g. Sistem penilaian telah diusulkan: kelas 1 mengacu pada bayi dengan berat 4.000-4.499 g, kelas 2 adalah 4.500-4.999 g, dan kelas 3 lebih dari 5.000 g. Apa saja faktor risiko bayi raksasa? 1. Faktor fisik, seperti sifat keluarga, jenis kelamin laki-laki, dan ras Kaukasia; 2. Faktor lingkungan, seperti diabetes ibu, kenaikan berat badan selama kehamilan, obesitas ibu, kehamilan yang terlambat, persalinan transisi, dan plasenta besar pada awal kehamilan; 3. Varian genetik yang dapat diwariskan, seperti sindrom genetik tertentu, seperti sindrom Beckwith-Wiedemann, yang dapat menyebabkan pertumbuhan janin yang berlebihan. faktor autosomal, diabetes ibu (selama kehamilan atau pra-kehamilan) dan/atau obesitas ibu/penambahan berat badan yang berlebihan selama kehamilan. Karena meningkatnya prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas pada ibu, obesitas dan kenaikan berat badan ibu selama kehamilan sekarang memiliki dampak yang lebih besar pada kejadian makrosomia daripada diabetes ibu. Sebuah studi retrospektif yang meneliti dampak relatif berat badan sebelum kehamilan dan diabetes gestasional terhadap kejadian bayi lebih besar dari usia kehamilan menunjukkan bahwa kejadian bayi lebih besar dari usia kehamilan adalah 7,7% dan 12,7% pada wanita dengan berat badan normal dan wanita gemuk tanpa diabetes gestasional, masing-masing. Sebaliknya, kejadian anak yang lebih besar dari usia kehamilan adalah 13,6% dan 22,3% pada wanita dengan berat badan normal dan obesitas dengan diabetes gestasional, masing-masing, dan perbedaan ini signifikan secara statistik. Dengan kata lain, obesitas pada ibu berpengaruh besar pada kejadian anak besar. Mengapa bayi raksasa muncul? 1. Sekarang diyakini bahwa jalur penting bagi munculnya bayi raksasa adalah hiperglikemia ibu yang terputus-putus dan hiperglikemia janin yang diakibatkannya. Pelepasan insulin, faktor pertumbuhan mirip insulin dan hormon pertumbuhan dari janin dapat menyebabkan peningkatan penumpukan lemak janin dan akibatnya kenaikan berat badan. 2. Kadar lipid ibu yang tidak normal juga dapat menjadi faktor penting. Meskipun hubungan antara gangguan metabolisme ibu (misalnya diabetes) dan munculnya bayi yang lebih besar dari usia kehamilan sudah diketahui dengan baik, metabolisme makronutrien tidak dapat sepenuhnya menjelaskan fenomena ini, karena perubahan gaya hidup (misalnya perubahan komposisi makronutrien dalam makanan ibu) tidak memiliki efek mengurangi kejadian keduanya. 3. Faktor ibu dan plasenta lainnya juga dapat memengaruhi suplai nutrisi ke janin dan berkontribusi pada pertumbuhan janin yang berlebihan, termasuk aktivitas fisik, aliran darah uteroplasenta, ukuran plasenta, gradien konsentrasi transplasenta, dan kapasitas transit plasenta. Faktor-faktor tersebut mungkin sangat penting pada wanita hamil tanpa diabetes. 4. Sindrom yang berhubungan dengan makrosomia Jika faktor fisik, diabetes ibu dan/atau obesitas ibu/penambahan berat badan yang berlebihan selama kehamilan telah disingkirkan atau sangat kecil kemungkinannya, maka keberadaan beberapa sindrom langka yang berhubungan dengan percepatan pertumbuhan janin harus dipertimbangkan, terutama jika terdapat satu atau lebih kelainan struktur janin. Ada banyak kelainan genetik yang terkait dengan pertumbuhan janin yang berlebihan. Oleh karena itu, konsultasi dengan ahli genetika akan berguna untuk diagnosis banding, evaluasi diagnostik prenatal (misalnya pemilihan tes molekuler dan interpretasi hasil) dan konseling pasien. Sindrom penting yang terkait dengan pertumbuhan berlebih pada janin: Sindrom Pallister-Killian, Sindrom Beckwith-Wiedemann, Sindrom Sotos, Sindrom Perlman, Sindrom Simpson-Golabi-Behmel, Sindrom Costello, Sindrom Weaver, bawaan Sindrom Makrosefali-Cutismarmoratatelangiectasiacongenita (M-CMTC). 4. Bagaimana cara mencegah terjadinya bayi raksasa? 1. Bagi wanita dengan diabetes, menghindari hiperglikemia telah terbukti dapat mengurangi kejadian makrosomia. Dalam 2 uji coba acak besar, pengobatan diabetes gestasional mengurangi kejadian makrosomia sebesar 50-60% (dari 21% menjadi 10% [152] dan dari 14,3% menjadi 5,9%). Ditemukan bahwa pada wanita hamil dengan kombinasi kehamilan diabetes, kadar glukosa darah rata-rata harus berada di bawah sekitar 100 mg/dL (5,6 mmol/L) untuk mencapai tingkat makrosomia yang sebanding dengan populasi kehamilan non-diabetes. 2. Penurunan berat badan pada wanita obesitas sebelum kehamilan dapat mengurangi risiko melahirkan bayi besar. Intervensi pra-kehamilan penting karena penurunan berat badan yang signifikan selama kehamilan cenderung tidak aman dan terkadang mengakibatkan percepatan pertumbuhan janin sejak awal atau awal hingga pertengahan kehamilan. 3. Untuk wanita dengan berat badan normal, menghindari kenaikan berat badan yang berlebihan selama kehamilan dapat mengurangi risiko bayi besar.