Dengan meningkatnya kesadaran akan pemeriksaan kesehatan dan meluasnya penggunaan peralatan pencitraan medis canggih seperti CT dan PET-CT, tingkat deteksi nodul paru telah meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode sebelumnya, dan lebih dari 90 persen dari pasien ini tidak memiliki gejala apa pun. Nodul paru dibagi menjadi terisolasi dan multipel, multipel dapat terlihat pada satu paru atau kedua paru; dan nodul paru yang terisolasi, termasuk nodul jinak dan nodul ganas. Granuloma inflamasi adalah yang paling umum di antara lesi jinak, terhitung sekitar 40-50%, di antaranya tuberkulosis adalah yang paling umum, dan yang lainnya adalah tumor cacat paru-paru, adenoma bronkial, pseudotumor inflamasi, pneumonia bola, dan lain-lain; karsinoma bronkopulmoner adalah yang paling umum di antara nodul ganas, terhitung sekitar 30-40%, dan yang lainnya adalah tumor metastasis soliter dan lainnya. Nodul paru terisolasi (SPN) adalah nodul paru tunggal dengan diameter kurang dari 75px, yaitu fokus dalam periode T1 pada kanker paru. Data statistik dari sejumlah besar kasus menunjukkan bahwa pada SPN, sekitar 70% nodul dengan diameter kurang dari 5 mm merupakan lesi jinak dan sekitar 30% merupakan nodul kanker, sedangkan sekitar 30% nodul dengan diameter sekitar 50 piksel merupakan lesi jinak dan sekitar 70% merupakan nodul kanker. Oleh karena itu, jika Anda menemukan nodul kecil di paru-paru Anda, Anda harus memperhatikan keberadaannya, tetapi Anda tidak perlu khawatir. Saat ini, nodul dengan diameter kurang dari 5mm dapat dideteksi dengan pemeriksaan CT paru-paru, tetapi karena ukurannya yang terlalu kecil, karakteristik jinak dan ganasnya tidak terlihat jelas, dan sulit untuk menentukan sifatnya dengan kombinasi berbagai pemeriksaan. Ketika diameter nodul mencapai sekitar 25px, karakteristiknya berangsur-angsur muncul, dan ketika diameternya sekitar 50px, karakteristik jinak dan ganas menjadi lebih jelas. Namun, meskipun diameter nodul paru mencapai 3 cm, dan meskipun berbagai pemeriksaan seperti PET-CT seluruh tubuh dilakukan, 5% hingga 10% pasien tidak dapat menentukan dengan benar sifat jinak atau ganas dari nodul tersebut, dan diagnosis yang benar hanya dapat dibuat dengan bantuan pemeriksaan invasif untuk mendapatkan patologi. Diagnosis SPN: I. Pencitraan: CT adalah metode yang lebih disukai untuk diagnosis dan diagnosis banding SPN. Tanda depresi pleura, tonjolan spinosus, tanda lobulasi, tanda duri pendek, tanda konsentrasi pembuluh darah, tanda vakuola, rongga eksentrik berdinding tebal, bayangan kaca buram fokal, adalah manifestasi pencitraan khas kanker paru. Jika nodul disertai dengan kalsifikasi atau terdapat tanda ventilasi di dalam bayangan massa, atau jika densitasnya pucat dan pinggirannya kabur, maka kemungkinan besar nodul tersebut jinak. Jika nilai CT meningkat 25 hingga 90 HU setelah peningkatan, kemungkinan besar akan menjadi ganas, dan jika nilai CT meningkat kurang dari 15 atau lebih dari 90 HU, kemungkinan besar akan menjadi jinak. PET-CT tidak hanya dapat memahami manifestasi pencitraan nodul, tetapi juga metabolisme, dan memiliki sensitivitas 98% untuk SPN yang lebih besar dari 25px, dan spesifisitas 70-90%, dan jika nilai SUV ≥3.0, kemungkinan besar akan menjadi ganas. Hasil negatif palsu dari tes ini sering terjadi pada karsinoma bronkoalveolar dan karsinoma karsinoid dengan tingkat keganasan yang lebih rendah, sedangkan hasil positif palsu sering terjadi pada penyakit granulomatosa, dan nilai SUV nodul inflamasi mungkin lebih tinggi daripada nilai SUV pada kanker paru. Kedua, waktu multiplikasi nodul paru memiliki nilai diagnostik yang lebih besar, sehingga nodul paru yang sulit dikarakterisasi harus ditindaklanjuti secara teratur. Waktu yang diperlukan untuk meningkatkan diameter lesi bulat sebesar 25% sering dianggap sebagai waktu penggandaan dalam praktiknya. Nodul paru jinak kurang dari 30 hari atau lebih dari 480 hari. Sebaliknya, waktu penggandaan untuk nodul ganas di paru-paru adalah 40-360 hari, dan waktu penggandaan bervariasi untuk berbagai jenis kanker paru-paru, dengan waktu penggandaan sekitar 30 hari untuk karsinoma sel kecil, 90 hari untuk karsinoma skuamosa, 120 hari untuk karsinoma sel besar, dan 150-180 hari untuk adenokarsinoma. Jika nodul paru membesar dengan cepat dalam waktu singkat (misalnya dua kali lipat dalam waktu 30 hari), atau tumbuh sangat lambat (tidak ada perubahan selama lebih dari 16 bulan), maka nodul tersebut dapat dianggap jinak. Peradangan lebih mungkin terjadi jika massa menyusut secara signifikan setelah pengobatan anti-inflamasi. Namun, meskipun nodul dianggap jinak, nodul tersebut harus ditindaklanjuti secara teratur. Secara umum diterima bahwa ketika tidak ada perubahan pada SPN selama lebih dari 2 tahun, tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut. Ketika diagnosis nodul paru jinak atau ganas sulit dilakukan secara morfologis, pengamatan jangka pendek dan pengukuran laju pertumbuhan nodul akan sangat membantu dalam mengkarakterisasi nodul, terutama nodul kecil, bahkan jika tumor yang tumbuh lambat, harus ada perubahan pada CT scan setelah satu bulan, dan nodul halus akan mengalami perubahan setelah 2 bulan. Ketiga, diagnosis akhir SPN masih membutuhkan operasi invasif untuk mendapatkan diagnosis patologis. status aspirasi massa perkutan yang dipandu CT dalam diagnosis SPN cukup kontroversial, meskipun bermanfaat untuk memperjelas diagnosis patologis, masih ada tingkat kesalahan diagnosis dan kebocoran diagnosis tertentu, dan beberapa ahli percaya bahwa sebagian besar pasien dengan hasil yang mencurigakan dari patologi aspirasi, dan percaya bahwa aspirasi jarum halus dapat menyebabkan tumor ditanam atau bermetastasis. Saat ini, pendapat umum di industri ini adalah bahwa, dengan membandingkan reseksi baji (atau reseksi segmental) dan tusukan dengan panduan CT, akurasi diagnostik yang pertama adalah 100%, sedangkan yang kedua memiliki efek negatif palsu; yang pertama berperan sebagai pengobatan lengkap, sedangkan yang kedua hanya berperan sebagai diagnostik, dan ada risiko hemotoraks, pneumotoraks, haemoptisis, dan metastasis implantasi tumor, sehingga reseksi baji invasif minimal torakoskopik pada fokus mikroskopis paru (atau reseksi segmental) direkomendasikan untuk pekerjaan klinis. atau reseksi segmental paru. Kesimpulannya, diagnosis nodul paru terisolasi adalah masalah medis di seluruh dunia. Setelah nodul kecil ditemukan di paru-paru selama pemeriksaan fisik, pemeriksaan dan analisis lebih lanjut harus dilakukan, yang membutuhkan kolaborasi multi-saintifik dan berbagai teknik dan peralatan medis. Jika kemungkinan keganasannya tinggi, reseksi bedah invasif minimal torakoskopik harus dilakukan untuk memperjelas diagnosis patologis, pengetikan patologis, dan penatalaksanaan. Nodul paru kecil yang telah didiagnosis dengan kanker paru atau sangat dicurigai sebagai kanker paru harus ditangani secara lebih agresif. Pengobatan SPN: Nodul jinak di paru-paru adalah alasan mengapa sulit bagi dokter dan pasien untuk memutuskan apakah akan melakukan operasi jantung terbuka atau tidak, tetapi diagnosis pra operasi tidak dapat mengklarifikasi sifat nodul, dan operasi jantung terbuka memiliki trauma dan tekanan tertentu bagi pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan pesat bedah torakoskopi televisi (VATS), dengan operasi invasif minimalnya, telah membuat biopsi reseksi SPN dilakukan secara luas. Namun, karena ukuran SPN yang kecil, beberapa di antaranya terletak lebih dalam di parenkim paru, sehingga kemungkinan SPN dirujuk ke bedah jantung terbuka bahkan dapat mencapai 35-46% karena ketidakmungkinan untuk meraba nodul paru atau ketidakmampuan untuk mendeteksinya dengan mata telanjang. Oleh karena itu, bagaimana merancang metode lokalisasi pra operasi yang akurat merupakan tantangan klinis yang mendesak. Saat ini, metode yang lebih canggih terutama menerapkan sistem Hook-wire untuk lokalisasi tusukan yang dipandu CT (pengait Hook-wire dihubungkan ke kawat logam, jarum dimasukkan setelah pemindaian CT untuk lokalisasi, dan kemudian jarum dilepaskan segera setelah pemindaian CT berulang untuk menunjukkan bahwa jarum terletak di nodul paru, pengait diperluas dan dibuka dan terletak di nodul atau di jaringan paru yang berdekatan dengan nodul pada jarak <5 mm, kawat logam segera dipotong, dan jarum dikirim ke ruang operasi untuk VATS). (lokalisasi kumparan pegas mikro dengan panduan CT (lokalisasi kumparan pegas mikro dengan panduan CT, di mana kawat ekor kumparan pegas mikro ditinggalkan di permukaan pleura pada lapisan kotor yang berdekatan dengan lesi, dan kawat ekor dengan mudah ditemukan untuk lokalisasi melalui torakoskopi baik segera atau intraoperatif pada hari berikutnya), yang memungkinkan lokalisasi SPN yang akurat dengan cara yang aman dan efektif. Bedah torakoskopi televisi (VATS), sebagai prosedur invasif minimal dalam bedah toraks, menguntungkan untuk diagnosis dan pengobatan SPN. Karena torakoskopi memiliki fungsi pembesaran enam kali lipat, bidang bedah lebih jelas daripada penglihatan langsung, dan teknik invasif minimal memiliki keuntungan berupa trauma bedah yang lebih sedikit, lebih sedikit rasa sakit bagi pasien, pemulihan lebih cepat, rawat inap di rumah sakit lebih singkat, dan lebih sedikit komplikasi pascabedah, dan lain-lain. Pemeriksaan patologis yang cepat dapat dilakukan pada saat itu juga untuk memperjelas diagnosis patologis. Untuk nodul paru jinak, hanya dapat dilakukan reseksi baji atau reseksi segmental pada lesi paru kecil. Pembedahan invasif minimal dapat mengangkat lesi dengan trauma minimal sambil mendapatkan diagnosis patologis, yang terutama membebaskan pasien dari beban psikologis yang serius dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Untuk kanker paru kecil, efek terapeutik VATS dapat mencapai tingkat torakotomi terbuka tradisional sambil menghindari trauma torakotomi terbuka yang tidak perlu, yang sangat direkomendasikan oleh pedoman NCCN. Menurut literatur, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien kanker paru kecil tanpa metastasis kelenjar getah bening adalah >80%, terutama semakin kecil kanker paru kecil primer, semakin rendah tingkat mikrometastasis kelenjar getah bening. Seiring dengan bertambahnya tumor, tingkat metastasis akan semakin tinggi, dengan diameter tumor sebesar 25px dan tidak ada metastasis kelenjar getah bening, sedangkan diameter mencapai 75px dan metastasis kelenjar getah bening sebesar 12% untuk N1 dan 25% untuk N2. Oleh karena itu, untuk kanker paru kecil primer, prosedur standar untuk pembedahan kanker paru direkomendasikan: lobektomi dengan pembedahan kelenjar getah bening secara sistematis. Untuk mempertahankan jaringan paru-paru yang lebih sehat, beberapa ahli juga menganjurkan lobektomi selektif pada segmen paru-paru, terutama segmen dorsal paru-paru kanan bawah dan segmen lingual lobus kiri atas. Reseksi baji juga telah dianjurkan untuk meningkatkan keamanan perioperatif pada pasien usia lanjut dan mereka yang fungsi paru-parunya tidak dapat mentoleransi lobektomi. Prosedur pembedahan spesifik dapat disesuaikan dengan kondisi pasien, dan kemudian sesuai dengan jenis patologis pasca operasi, stadium dan hasil tes EGFR, ALK dan tes genetik lainnya, pengobatan komprehensif yang sesuai dapat dilakukan, termasuk: kemoterapi, radioterapi dan terapi yang ditargetkan. Sebagai kesimpulan, untuk pasien dengan nodul paru kecil yang terisolasi, diagnosis dini dan tepat waktu untuk kanker paru kecil telah menjadi kunci untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien karena kemungkinan adanya lesi ganas, dan perkembangan pesat teknologi VATS telah memberikan jalur pembedahan yang lebih baik untuk pasien dengan nodul paru kecil yang terisolasi. Diagnosis dini dan pengobatan bedah dini kanker paru kecil dapat memperpanjang waktu bertahan hidup dan meningkatkan prognosis pasien kanker paru.