Aplikasi perban elastis dengan drainase sayatan tertutup dalam pengobatan fistula limfatik inguinalis Tujuan Untuk menyelidiki kemanjuran metode perban kompresi lokal yang dimodifikasi dalam pengobatan fistula limfatik inguinalis. Metode Antara Desember 2005 dan November 2010, 10 pasien dengan fistula limfatik insisional inguinalis diobati dengan perban kompresi kontinu dan alat drainase tertutup yang ditempatkan pada insisi. Satu pasien mengalami trombosis vena femoralis superfisial pada hari keempat setelah pembalutan kompresi, yang membaik setelah trombolisis tepat waktu dan pengobatan antikoagulasi. Para pasien ditindaklanjuti dari 1 hingga 59 bulan (rata-rata 14,7 bulan), dan semua 10 pasien mengalami penyembuhan luka tahap pertama tanpa limfoedema ekstremitas bawah. Kesimpulan Kombinasi perban kompresi dan drainase sayatan tertutup efektif dalam mengobati fistula limfatik insisional di daerah inguinalis, dan metodenya sederhana, aman dan layak untuk aplikasi klinis. Fistula limfatik insisional setelah operasi vaskular inguinalis tidak jarang terjadi dalam praktik klinis dan telah dilaporkan dalam literatur [1,2] setinggi 3,08%. Hal ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan infeksi luka dan kegagalan implantasi cangkok [3], serta meningkatkan lama rawat inap di rumah sakit dan biaya perawatan. Ada banyak pendapat mengenai pencegahan dan pengobatannya, tetapi tidak ada tindakan pasti yang tersedia. Antara Desember 2005 dan November 2010, kami merawat empat kasus fistula limfatik di area insisi inguinal di Rumah Sakit Umum Penerbangan dan enam kasus di Rumah Sakit Umum Artileri Kedua dengan perban elastis yang dimodifikasi dengan drainase tertutup. 1, data klinis 1.1, data umum 10 pasien dalam kelompok ini termasuk 6 laki-laki dan 4 perempuan, berusia 47-78 tahun, rata-rata 61,2 tahun. 7 kasus memiliki perbaikan katup vena femoralis untuk insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah, 2 kasus dirujuk ke Rumah Sakit Umum Penerbangan untuk pengangkatan hematoma dan perbaikan arteri setelah tusukan arteri femoralis mengakibatkan hematoma besar di daerah inguinal, dan 1 kasus memiliki pengalihan vaskular buatan arteri femoralis-naif untuk oklusi aterosklerosis tungkai bawah. Kasus pertama memiliki pengalihan buatan arteri femoralis-anatomis untuk aterosklerosis ekstremitas bawah. Manifestasi klinisnya adalah aliran cairan bening atau kekuningan yang intermiten atau kontinu dari sayatan pasca operasi, dengan drainase limfatik berkisar antara 30 hingga 500 ml/d, rata-rata 110 ml/d. Pada salah satu pasien dengan hematoma inguinalis yang besar, aliran limfatik bersifat subkutan karena sayatan yang besar. Pada salah satu pasien dengan hematoma inguinalis yang besar, drainase limfatik maksimum adalah 300-500 ml/d karena lumen subkutan yang besar pada sayatan. 1.2. Perawatan Untuk pasien dengan jumlah drainase yang besar dan lumen subkutan yang signifikan pada sayatan, tabung drainase anti-tekanan berdiameter sekitar 3 mm ditempatkan dengan lembut melalui sayatan dalam posisi rendah di bawah kondisi aseptik, dan kantong drainase steril terpasang; sayatan dibalut dengan balutan steril dan kemudian dibungkus dengan perban elastis berdiameter 12 cm di bawah tekanan. Tekanan biasanya 2/3 dari perban peregangan yang sepenuhnya diperpanjang sebagai referensi, dan sirkulasi darah perifer anggota tubuh harus diamati. Sayatan dijaga di bawah tekanan konstan dan kantong drainase steril dibuka. Tungkai yang terkena ditinggikan dan pasien disarankan untuk memperpanjang, melenturkan, dan memutar kaki untuk meningkatkan aliran balik vena. Bagi mereka yang memiliki drainase limfatik minimal dari sayatan, perban kompresi diterapkan langsung ke sayatan. Semua pasien tidak memerlukan pengereman tungkai dan setiap eksudat dari sayatan segera diganti. Untuk pasien dengan alat drainase tertutup, tabung drainase dapat dijepit ketika cairan limfatik yang dikeringkan 30-50 ml/d. Setelah 2 hari, tabung drainase dapat dilepas jika tidak ada eksudat yang signifikan dari sayatan. Drainase limfatik dari sayatan berkurang secara signifikan pada semua pasien setelah 2 hingga 3 hari pembalutan tekanan, dan fistula limfatik menghilang sepenuhnya setelah 3 hingga 20 hari (rata-rata 7,2 d). Salah satu pasien mengalami trombosis vena femoralis superfisialis di tungkai bawah pada hari keempat setelah operasi, dan diobati dengan urokinase (25 x 104 U) dengan infus intravena ke kaki dorsal tungkai yang terkena untuk trombolisis dan natrium heparin molekul rendah (5.000 U secara subkutan, dua kali / d) untuk antikoagulasi selama 5 d. Tidak ada kekambuhan trombosis vena atau gejala sisa dari trombosis vena. Semua pasien bebas dari limfoedema ekstremitas bawah. Daerah inguinalis kaya akan jaringan limfatik baik di jaringan superfisial maupun dalam dan merupakan rute penting untuk drainase limfatik di tungkai bawah. Penyebab pasti hal ini masih belum dipahami dengan baik, tetapi beberapa orang percaya bahwa hal ini terkait dengan faktor-faktor berikut [1,2,4,5]: (i) pemisahan anatomi yang luas pada lokasi pembedahan dan kekosongan pada jaringan subkutan; (ii) hiperplasia reaktif kelenjar getah bening dan penebalan pembuluh limfatik; (iii) peningkatan aliran limfatik dan cedera pembuluh limfatik; (iv) infeksi luka; dan (v) teknik bedah yang buruk. Dikombinasikan dengan apa yang terlihat secara klinis, penulis dan Zhou Xingli et al [6] keduanya menyimpulkan bahwa hiperplasia reaktif jaringan limfatik dan aliran balik vena yang buruk pada tungkai bawah adalah faktor utama dalam pembentukan fistula limfatik insisional pasca operasi. Oleh karena itu, pemisahan yang hati-hati, menghindari diseksi yang tidak perlu, ligasi jaringan dengan kemungkinan pembuluh limfatik, dan menghindari ruang mati harus dilakukan; pada pasien obesitas dengan bahan buatan dalam sayatan, pembalut tekanan yang tepat dan elevasi anggota tubuh yang terkena akan membantu mengurangi kemungkinan fistula limfatik. Penanganan fistula limfatik pasca operasi pada sayatan banyak diperdebatkan dan memiliki kelebihan dan kekurangan. Kami mendapatkan hasil yang baik dengan penggunaan perban kompresi bersama dengan drainase yang memadai. Untuk drainase limfatik insisional, perangkat drainase tertutup ditempatkan pada tingkat rendah sayatan untuk memungkinkan drainase cairan limfatik insisional yang tepat waktu, mengurangi kemungkinan infeksi karena drainase cairan limfatik insisional yang buruk; pada saat yang sama, sayatan dijaga agar tetap kering, menghindari penggantian balutan setiap hari dan beban psikologis yang disebabkan oleh banyaknya cairan yang keluar dari sayatan. Jika sayatan tidak terlalu banyak mengeluarkan cairan, balutan tekanan sederhana dapat diterapkan, dan eksudat sebagian besar dapat disedot oleh balutan steril, sekaligus menghilangkan ruang subkutan dan mendorong penutupan pembuluh limfatik yang rusak. Dibandingkan dengan balutan tekanan lokal, penyumbatan perekat medis, injeksi deoxynivalenol, pantethine atau pantethine gum retardant [7-10], metode ini kurang invasif dan lebih cepat untuk mencapai kesembuhan klinis dalam rata-rata 7,2 hari, sambil menghindari beban fisik dan psikologis dari penyumbatan berulang atau injeksi lokal. Keuntungan dari metode ini bahkan lebih jelas karena biayanya yang lebih rendah dibandingkan dengan semprotan permen karet medis dan penghambat permen karet panadol. Hal ini mirip dengan terapi luka tekanan negatif (NPWT) dan terapi penutupan dengan bantuan vakum (VAC) yang dilaporkan di luar negeri dalam beberapa tahun terakhir [11-14], tanpa perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran, dan layak untuk promosi klinis [15]. Penelitian klinis lebih lanjut diperlukan pada kontrol dan pengukuran tekanan selama pembalutan tekanan lokal.