Dengan kemajuan pengobatan dan peningkatan kondisi kehidupan masyarakat, harapan hidup per kapita di Tiongkok telah meningkat secara signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi pasien lansia dalam populasi konsultasi telah meningkat, dan jumlah pasien lansia yang menjalani operasi juga meningkat, dan usia lanjut tidak lagi menjadi kontraindikasi untuk operasi. Suhu tubuh adalah tanda vital yang penting bagi organisme. Dalam kondisi fisiologis, tubuh mempertahankan keseimbangan dinamis antara produksi panas dan pembuangan panas melalui sistem termoregulasi, sehingga suhu tubuh dipertahankan pada 37,0±0,4 yang konstan. Di bawah anestesi, sejumlah faktor mengganggu fungsi termoregulasi pasien, yang mengakibatkan penurunan suhu tubuh secara pasif, Sessler dkk. mendefinisikan suhu tubuh inti 34°C hingga 36°C sebagai hipotermia dangkal, dan tanpa intervensi, 40-60% pasien berada dalam kondisi hipotermia dangkal setelah operasi. Insiden yang lebih tinggi dari hipotermia dangkal pasca operasi telah diamati pada orang tua, dan ada korelasi yang kuat dengan komplikasi pasca operasi, terutama infeksi paru pasca operasi. Dan metode insulasi termal perioperatif sederhana dan aman. Artikel ini memberikan ulasan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi hipotermia perioperatif pada pasien usia lanjut, bahayanya, serta pencegahan dan pengobatannya. 1, suhu tubuh dan termoregulasi 1.1 Suhu tubuh Suhu tubuh manusia meliputi suhu inti tubuh (suhu inti) dan suhu permukaan tubuh (suhu kulit). Suhu inti, juga dikenal sebagai suhu inti, mengacu pada suhu organ dalam, yang diwakili oleh suhu rektum dan kerongkongan. Karena tingkat metabolisme yang berbeda, suhu organ dalam sedikit berbeda, tetapi perbedaan ini relatif kecil, suhu tubuh manusia umumnya sekitar 37 ℃, suhu otak mendekati 38 ℃, suhu hati adalah yang tertinggi, hingga 38 ℃, ginjal, pankreas, dan suhu duodenum lebih rendah. Aliran darah yang bersirkulasi adalah media penting untuk mentransfer panas di dalam tubuh. Suhu tubuh dapat berfluktuasi sebesar 1°C pada waktu yang berbeda dalam sehari pada orang dewasa dan sekitar 0,5°C dengan siklus menstruasi pada wanita. Keakuratan kontrol suhu serupa pada pria dan wanita, sedangkan kontrol suhu menurun pada orang tua. Suhu permukaan tubuh terutama mengacu pada suhu kulit, yang umumnya lebih rendah daripada suhu inti tubuh, tidak stabil, dan sangat bervariasi di antara bagian-bagian tubuh, dengan gradien suhu yang jelas dari permukaan ke dalam. 1.2 Termoregulasi Termoregulasi meliputi termoregulasi perilaku (misalnya, olahraga untuk menghangatkan tubuh, mempertahankan panas secara aktif atau tindakan pendinginan, dll.) dan termoregulasi otonom (misalnya, menggigil, pirau arteriovenosa, vasokonstriksi, dll.), dan termoregulasi perioperatif adalah termoregulasi otonom. Termoregulasi tubuh manusia terdiri dari tiga hubungan: reseptor suhu, hipotalamus, dan respons termoregulasi, yang menjaga suhu tubuh pada tingkat yang relatif konstan melalui tiga bentuk produksi panas, pembuangan panas, dan distribusi panas. 1.2.1 Reseptor Suhu: (1) Reseptor Suhu Perifer: terutama didistribusikan di seluruh kulit tubuh, selaput lendir tertentu, dan organ dalam, termasuk dalam ujung saraf bebas yang peka terhadap suhu, termasuk reseptor dingin dan reseptor panas. Jumlah reseptor dingin lebih banyak daripada reseptor panas, di mana jumlah reseptor dingin kulit sekitar 4 hingga 10 kali lipat dari reseptor panas, dan frekuensi pelepasannya jauh lebih tinggi daripada reseptor panas. Oleh karena itu, termoreseptor perifer terutama merasakan rangsangan dingin: (2) termoreseptor pusat: didistribusikan di sumsum tulang belakang, medula oblongata, pembentukan retikuler batang otak dan hipotalamus, mereka adalah neuron yang peka terhadap perubahan suhu, termasuk neuron peka panas yang meningkatkan frekuensi pelepasan impuls saat suhu naik, dan neuron peka dingin yang meningkatkan frekuensi pelepasan impuls saat suhu turun. Kedua jenis neuron ini terutama didistribusikan di daerah preoptik/hipotalamus anterior (PO/AH), di mana terdapat lebih banyak neuron yang peka terhadap panas dibandingkan neuron yang peka terhadap dingin, yang mengindikasikan bahwa termoreseptor pusat terutama merasakan rangsangan hangat dan panas. 1.2.2 Hipotalamus Menurut teori hipotalamus, PO/AH adalah bagian penting dari mekanisme integrasi termoregulasi pusat. Neuron peka suhu pusat di sumsum tulang belakang, medula oblongata, dan formasi retikuler batang otak berkumpul di area PO/AH bersama dengan informasi suhu yang masuk, dan PO/AH memicu respons termoregulasi otonom setelah menerima, mengintegrasikan, dan membandingkan informasi suhu dengan ambang batas suhu, dan kemudian mengatur vasodilatasi pembuluh darah kulit, sekresi kelenjar keringat, aktivitas otot rangka, dan tingkat metabolisme organ-organ yang terlibat dalam sistem endokrin untuk mempertahankan suhu tubuh melalui saraf eferen. tingkat metabolisme organ untuk mempertahankan suhu tubuh yang relatif konstan. 1.2.3 Respons Termoregulasi Hipotalamus mempertahankan suhu tubuh normal dengan mengatur kelenjar keringat dan pembuluh darah serta dengan menginduksi menggigil. Suhu inti di mana respons pertahanan termoregulasi dipicu dikenal sebagai ambang batas (threshold), yang biasanya 37°C. Ketika suhu inti tubuh lebih tinggi dari ambang batas respons termal, frekuensi impuls yang dipancarkan oleh neuron yang peka terhadap panas meningkat, menyebabkan peningkatan pembuangan panas, yang dimanifestasikan oleh vasodilatasi prekapiler aktif, berkeringat, dan penurunan produksi panas, sehingga suhu tubuh turun kembali ke 37°C. Ketika suhu inti tubuh lebih rendah dari ambang batas respons dingin, neuron yang peka terhadap dingin memancarkan impuls untuk meningkatkan frekuensi aktivitas neuron yang peka terhadap panas melemah, sehingga terjadi peningkatan produksi panas, seperti peningkatan sekresi kelenjar tiroid untuk meningkatkan tingkat metabolisme organ, vasokonstriksi hubung singkat arteri sehingga aliran darah berkurang, mengakibatkan penurunan pembuangan panas, menggigil melalui gerakan tak disengaja otot sehingga laju metabolisme basal meningkat menjadi 2 ~ 3 kali lipat nilai normal kelenjar keringat, 25% ~ 50% sekresi berhenti! Menggigil meningkatkan laju metabolisme basal hingga dua hingga tiga kali lipat dari nilai normal melalui gerakan otot yang tidak disengaja, menghentikan 25% hingga 50% sekresi kelenjar keringat, dan dengan demikian mengembalikan suhu tubuh ke 37℃. Suhu inti antara ambang batas respons termal dan ambang batas respons dingin disebut kisaran interthreshold (kisaran interthreshold), sekitar 0,2 ℃, dalam kisaran perubahan suhu ini tidak akan memicu respons termoregulasi otonom. 2. Faktor-faktor yang memengaruhi hipotermia perioperatif 2.1 Usia Akibat proses penuaan, orang dewasa yang lebih tua memiliki kulit yang lebih tipis dan rasio luas permukaan tubuh yang lebih tinggi terhadap berat badan, sehingga lebih mudah menghilangkan panas di lingkungan bedah yang dingin. Pada lansia, atrofi otot dan pengurangan jumlah serta tonus otot saat istirahat berkurang, yang mengakibatkan penurunan produksi panas miotonik. Kemampuan respon vasokonstriksi kulit lansia untuk mengurangi, dalam stimulasi dingin ambang batas respon vasokonstriksi lebih rendah daripada orang dewasa [1], dan lansia itu sendiri kemampuan termoregulasi menurun, kapasitas kompensasi melemah, lebih rentan terhadap pengaruh lingkungan 2.2 suhu kamar Suhu kamar 32 ℃ atau lebih dari 32 ℃, dan lebih dari 3 jam operasi anestesi umum, 75% hingga 85% suhu tubuh pasien dapat dinaikkan menjadi 38 ℃. Ketika suhu ruangan di bawah 21 ℃ dan waktu operasi lebih dari 2 jam, hipotermia semua pasien dapat dikurangi hingga 34 ～ 36 ℃, dan tingkat penurunannya sangat jelas pada pasien usia lanjut. 2.3 Modus anestesi dan obat anestesi Baik anestesi umum maupun anestesi intratekal dapat mengganggu pengaturan suhu inti yang tepat dan normal. Kisaran ambang batas suhu inti di bawah anestesi umum dapat mencapai 4°C, 20 kali lipat dari nilai normal. Semua anestesi umum memicu penurunan suhu inti yang bergantung pada dosis, yang pada gilirannya memicu respons pertahanan dingin, dan sebagian besar dari mereka, seperti isoproterenol, memiliki efek vasodilatasi langsung, sedangkan obat muskarinik melumpuhkan otot rangka, sehingga kehilangan efek termogenik untuk meningkatkan tonus otot dan menghambat menggigilnya pasien. Oleh karena itu, pasien anestesi umum hampir selalu mengalami hipotermia dangkal pasca operasi di bawah anestesi umum, proses penurunan suhu tubuh dapat dibagi menjadi tiga fase waktu, yaitu, fase waktu redistribusi – linier – dataran tinggi. Fase waktu pertama terjadi dalam waktu 1 jam setelah induksi anestesi, anestesi membuat termoregulasi pusat rusak, panas tubuh ditransfer dari pusat ke pinggiran, suhu inti turun dengan cepat sebesar 1 ℃ ～ 1,5 ℃; fase waktu kedua adalah 2 ～ 3 jam setelah induksi anestesi, panas hilang ke lingkungan sekitar melalui radiasi dan konveksi melalui kulit, dan suhu inti dapat turun perlahan; fase waktu ketiga adalah suhu inti tubuh turun hingga ambang batas tertentu dari respons dingin yang memicu vasokonstriksi termoregulasi, sehingga mengurangi kehilangan panas kulit dan mempertahankan suhu tubuh yang konstan. Namun, jika tidak ada tindakan isolasi termal yang dilakukan pada saat ini, panas masih akan hilang dan suhu tubuh dapat turun lebih jauh. Alasan penurunan suhu inti tubuh pada tahap awal anestesi intratekal sama dengan anestesi umum, hanya saja pada tingkat yang sedikit lebih rendah, tetapi terbatas pada tungkai bawah. Tidak seperti anestesi umum, karena anestesi intratekal memblokir vasokonstriksi termoregulasi yang dimediasi secara terpusat pada tungkai bawah dari pinggiran, maka terjadi penurunan suhu tubuh secara linier dan terus menerus tanpa periode plateau. Selain itu, anestesi intratekal memblokir saraf aferen termoreseptor perifer, dan anestesi lokal melebarkan pembuluh darah perifer, yang meningkatkan suhu kulit, menyebabkan hipotalamus secara keliru meyakini bahwa area yang diblokir itu hangat dan tidak memicu respons dingin, di mana ambang batasnya bisa turun 0,5 ℃. Anestesi umum yang dikombinasikan dengan anestesi intratekal menghasilkan hipotermia yang terdistribusi lebih awal daripada anestesi intratekal dan anestesi umum saja, dengan penurunan suhu yang lebih cepat selama fase linier, sehingga kemungkinan terjadinya hipotermia parah lebih besar. 2.3 Operasi intraoperatif Suhu dan kelembapan gas yang dihirup selama ventilasi mekanis tidak diatur dengan benar, area kulit yang luas terpapar, disinfektan yang mudah menguap seperti yodium dan alkohol menyeka kulit pasien, pemaparan yang terlalu lama pada rongga toraks dan abdomen, pembilasan rongga tubuh dengan cairan dingin, dan infus intravena cairan yang tidak dipanaskan dalam jumlah banyak serta darah yang tersimpan dapat mengakibatkan pembuangan panas dalam jumlah besar. Telah dilaporkan bahwa masukan 1L kristaloid suhu kamar atau 200 mL darah perpustakaan 4 ℃ dapat membuat suhu tubuh turun 0,25 ℃. 3, hipotermia perioperatif membahayakan tubuh hipotermia dapat menurunkan laju metabolisme tubuh, iskemia dan hipoksia jaringan memiliki efek perlindungan tertentu, tetapi pada saat yang sama kerusakan pada tubuh juga memiliki banyak segi. 3.1 Efek pada obat anestesi umum Selama infus isoproterenol dengan kecepatan konstan, konsentrasi obat plasma pasien hipotermia lebih tinggi daripada pasien dengan suhu tubuh normal. Pada hipotermia dangkal, konsentrasi fentanil dalam darah meningkat seiring dengan penurunan suhu tubuh; klirens midazolam menurun seiring dengan penurunan suhu tubuh; onset kerja yang tertunda, durasi kerja yang berkepanjangan, dan kemungkinan waktu pemulihan yang lebih lama untuk vinculobromine dan atracurium. Kelarutan jaringan dari anestesi yang mudah menguap meningkat pada hipotermia, dan waktu pemulihan pasien dari anestesi menjadi lebih lama karena kebutuhan untuk mengembuskan lebih banyak anestesi yang mudah menguap. 3.2 Komplikasi pernapasan yang diinduksi Hipotermia menyebabkan bronkospasme dan peningkatan sekresi bronkus; menghambat pusat pernapasan medula dan menekan refleks batuk; melemahkan gerakan silia dan melemahkan refleks jalan napas pelindung. Hipotermia membuat jaringan menjadi hipoksia karena pergeseran ke kiri kurva disosiasi oksihemoglobin dan penurunan penggunaan oksigen; hipoksia jaringan bersama dengan disfungsi koagulasi dapat menyebabkan cedera paru-paru. Kekakuan dinding dada meningkat pada lansia, kekuatan otot pernapasan menjadi lebih lemah, kapasitas cadangan paru-paru menurun, dan hipotermia perioperatif lebih mungkin menyebabkan komplikasi pernapasan seperti infeksi paru-paru, yang merupakan salah satu faktor risiko tinggi kematian perioperatif pada lansia. 3.3 Meningkatkan reaksi merugikan kardiovaskular Zhang Zhixiong et al. menemukan bahwa konsentrasi darah kondisi tunak dari stres dingin meningkatkan rangsangan simpatis sementara perubahan rangsangan vagal tidak signifikan. Peningkatan tonus simpatis meningkatkan denyut jantung, kontraktilitas miokard, dan curah jantung. Pada saat yang sama, peningkatan tonus simpatis juga menyebabkan vasokonstriksi perifer, peningkatan resistensi peredaran darah, peningkatan iskemia miokard, dan aritmia. Hipotermia meningkatkan viskositas darah, yang tidak hanya meningkatkan resistensi pembuluh darah, tetapi juga menyebabkan stagnasi vena dan mengurangi suplai oksigen ke jaringan lokal, yang selanjutnya menyebabkan trombosis vena dalam. Frank et al. menunjukkan dalam sebuah penelitian acak prospektif bahwa peningkatan norepinefrin pada pasien hipotermia meningkatkan insiden kejadian jantung yang merugikan sebesar 30%. Selain itu, hipotermia menyebabkan hipokalemia, yang berkorelasi positif sampai batas tertentu, dan hipokalemia dapat menyebabkan aritmia seperti takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Pada hipotermia sedang (28°C hingga 32°C), denyut jantung pasien melambat dan rentan terhadap blok atrioventrikular. Orang lanjut usia sering dikombinasikan dengan penyakit kardiovaskular. Pada lansia akibat fibroplasia interstisial miokard membuat kepatuhan miokard menurun, kontraktilitas miokard melemah, fungsi cadangan jantung menurun, penuaan tonus vagal lansia meningkat dan berkurangnya sel pacu jantung, denyut jantung sinus lambat [15]. Oleh karena itu, lansia lebih rentan terhadap kejadian kardiovaskular yang merugikan pada hipotermia perioperatif. 3.4 Gangguan pada mekanisme koagulasi Telah dilaporkan bahwa ketika waktu protrombin diukur pada suhu yang berbeda, penurunan suhu sebesar 3°C meningkatkan waktu protrombin sekitar 10%. Adhesi dan agregasi trombosit tidak normal pada suhu rendah, dan ketersediaan faktor pengaktifan trombosit berkurang. Cang Jing melaporkan bahwa hipotermia perioperatif mengurangi jumlah trombosit, aktivitas trombosit, dan aktivitas faktor koagulasi, yang mengakibatkan penghambatan fungsi koagulasi dan waktu perdarahan yang lama. Oleh karena itu, hipotermia meningkatkan kehilangan darah intraoperatif sebesar 16% dan risiko relatif kehilangan darah sebesar 22%. Beberapa ahli percaya bahwa pasien hipotermia memiliki kebutuhan transfusi darah yang lebih tinggi, tetapi ada juga yang berpendapat lain. 3.5 Penekanan fungsi kekebalan tubuh, hipotermia menurunkan fagositosis dan pembunuhan oksidatif neutrofil, dan meningkatkan laju infeksi luka. Hipotermia mengurangi pengendapan kolagen pada luka, menurunkan kemampuan penyembuhan sayatan bedah dan memperpanjang masa rawat inap di rumah sakit, Flores melaporkan bahwa angka infeksi luka pada pasien perioperatif 6,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien normotermia. 3.6 Keterlambatan terbangun, Hipotermia terbukti meningkatkan risiko infeksi luka. 3.6 Keterlambatan bangun Hipotermia memperpanjang durasi kerja obat anestesi dan waktu pemulihan, terdapat korelasi antara usia dan waktu bangun, hipotermia intraoperatif memperpanjang masa inap pasien lansia di ruang pemulihan pascaoperasi. 3.7 Menggigil Insiden menggigil pasca operasi adalah 40% karena hipotermia, yang meningkatkan konsumsi oksigen tubuh, meningkatkan dosis analgesik, dan meningkatkan kemungkinan dehisensi luka. Pasien mengingat menggigil pasca operasi lebih menyakitkan daripada nyeri luka, dan kejadian efek samping pernapasan dan kardiovaskular pada lansia meningkat. 3.8 Angka kematian pasca operasi lainnya pada pasien hipotermia lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan suhu tubuh normal, terutama pada pasien dengan trauma berat. Di bawah lingkaran setan hipotermia, asidosis, dan gangguan koagulasi, pasien hipotermia memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan suhu tubuh normal. 4, pencegahan dan pengendalian hipotermia perioperatif Frank dan penelitian lain menunjukkan bahwa biaya pencegahan hipotermia perioperatif hanya sekitar satu persen dari biaya pengobatan hipotermia perioperatif. Oleh karena itu, pencegahan lebih baik daripada pengobatan. 4.1 Tenaga kesehatan profesional memperhatikan insulasi termal perioperatif: (1) ahli anestesi harus meningkatkan kesadaran akan bahaya hipotermia perioperatif, dan suhu tubuh intraoperatif harus dipertahankan di atas 36℃. pedoman ASA untuk insulasi termal perioperatif menunjukkan bahwa pasien dengan anestesi umum selama lebih dari 30 menit dan pasien dengan blok regional dengan perubahan signifikan pada suhu tubuh yang diharapkan (mis., pembedahan rongga tubuh, pembedahan besar yang berkepanjangan, dll.) harus dimonitor suhu tubuhnya. Saat ini, suhu darah yang diukur dengan sensor pada kateter arteri pulmonalis dianggap sebagai standar emas untuk pengukuran suhu inti. Selain itu, nasofaring, esofagus, rektum, dan membran timpani juga merupakan tempat pemantauan suhu inti. Pemanasan awal sebelum operasi sebagian besar dapat mencegah atau mengurangi redistribusi panas tubuh. Memaksimalkan area pemanasan dapat mengurangi terjadinya cedera termal. (2) Suhu ruang operasi harus 23 ℃ ～ 25 ℃, dan kelembaban relatif 60% ～ 70%. Untuk operasi yang berkepanjangan, kulit yang terbuka harus ditutup dengan kain kasa garam hangat. Cairan irigasi rongga tubuh harus dihangatkan. Jaminan psikologis pra operasi yang diberikan kepada pasien dapat mengurangi penurunan ambang batas rangsangan dingin yang disebabkan oleh kegugupan pasien. (3) Selain menyelimuti pasien dalam perjalanan ke dan dari rumah sakit, perhatian khusus harus diberikan untuk menjaga kepala, leher, dan kaki tetap hangat. 4.3 Pemanasan permukaan tubuh: (1) isolasi pasif Area penutup non-bedah dapat mengurangi kehilangan panas hingga 30%, efeknya terutama sebanding dengan area yang dicakup; (2) pemanasan aktif Sebagian besar pasien perlu dihangatkan secara aktif agar tetap hangat, dan saat ini, metode pemanasan non-invasif yang paling efektif adalah sistem pemanas aliran udara paksa dan selimut pemanas tahan panas listrik. Lansia memiliki sensitivitas kulit yang rendah dan rentan terhadap luka bakar. Jika menggunakan selimut listrik, selimut harus ditutup dengan lembaran tengah sekali pakai untuk mencegah kebocoran dan luka bakar; jika menggunakan mesin selimut hangat, akan lebih efektif untuk menghangatkan tungkai daripada badan. 4.4 Pemanasan infus Cairan isotermal dengan lingkungan atau produk darah beku dapat menurunkan suhu tubuh, pemanasan awal hingga 37 ℃ dianjurkan sebelum infus, infus produk darah dan cairan menggunakan penghangat termostat infus, tetapi ini masih belum cukup untuk meningkatkan suhu inti, metode yang efektif adalah meningkatkan laju metabolisme asam amino tetes intravena. 4.5 Penghangat saluran napas Filter pelembab dan pemanas dapat mengurangi kehilangan panas pernapasan dan juga mengurangi penghambatan gerakan silia pernapasan, tetapi pada dasarnya tidak membantu dalam menaikkan suhu inti. 4.6 Pemeliharaan panas pasca operasi Pasca operasi, pakaian yang lembab harus diganti tepat waktu, untuk menjaga tubuh tetap kering, dan ditutupi dengan selimut yang baik. Metode penghangatan yang tepat digunakan sesuai dengan pasien. Singkatnya, pasien lansia lebih cenderung memiliki suhu tubuh yang lebih rendah karena penurunan fisiologis, dan serangkaian komplikasi yang terkait dengan hipotermia memiliki konsekuensi yang lebih serius bagi lansia. Oleh karena itu, insulasi termal perioperatif sangat penting bagi pasien usia lanjut.