Sinusitis adalah salah satu dari sekian banyak penyakit yang dapat terjadi pada anak-anak yang dulunya hanya sedikit kita ketahui. Gejala-gejala sinusitis diabaikan atau tidak dikenali karena anak-anak tidak dapat mengungkapkannya atau karena dokter percaya bahwa sinus belum berkembang dan tidak akan menjadi sumber morbiditas klinis. Namun, sinusitis memang lebih sering terjadi pada anak-anak, meskipun kejadian pada kelompok usia ini tidak diketahui. Proses inflamasi mukosa sinus timbul dari banyak penyebab, mulai dari peradangan sederhana yang terlokalisasi hingga penyakit sistemik yang parah. Namun, yang paling umum adalah akibat infeksi saluran pernapasan atas dan/atau penyakit alergi.
Cara mengobati sinusitis dengan benar pada anak-anak sama sulitnya dengan cara membuat diagnosis. Hal ini paling baik diobati secara medis, tetapi setelah kegagalan pengobatan yang masuk akal dan sistematis, pembedahan harus dilakukan. Bedah sinus endoskopik (ESS) dengan cepat menjadi metode bedah pilihan untuk sinusitis pada orang dewasa, baik secara nasional maupun internasional, dan penggunaannya pada anak-anak baru-baru ini dilaporkan, tapi saya percaya bahwa operasi sinus endoskopik adalah metode yang sama aman dan efektifnya untuk mengobati pasien muda.
Sinus berubah secara signifikan saat individu tumbuh dan berkembang. Oleh karena itu, sebelum mengoperasi anak, operator harus memiliki pemahaman mendalam tentang anatomi sinus normal anak tersebut dan etiologi dan patofisiologi sinusitis kronis pada anak-anak.
Fungsi sinus yang sehat membutuhkan lubang sinus yang terbuka, alat siliaris yang berfungsi, dan produksi lendir sinus yang normal. Lendir terus menerus diproduksi dalam sinus, dan alat siliaris yang sehat mengangkut lendir ke lubang sinus alami yang terbuka, di mana ia dialirkan ke rongga hidung dan nasofaring dan ditelan atau diludahkan. Jika satu atau lebih dari langkah-langkah ini terhambat, sinusitis dapat disebabkan oleh mekanisme yang akan dibahas di bawah ini.
I. Etiologi
1. Sebagian besar disebabkan oleh kegagalan untuk mengobati sinusitis akut secara tepat waktu atau efektif, atau episode berulang dari perpanjangan.
2., hipertrofi proliferatif atau infeksi: hipertrofi proliferatif dan infeksi menyebabkan obstruksi hidung, mempengaruhi fungsi normal dan aktivitas mukosa dan silia rongga hidung dan sinus.
3., reaksi alergi: 65% anak-anak dengan sinusitis dikaitkan dengan reaksi alergi. Reaksi alergi sering menyebabkan edema mukosa rongga hidung dan sinus dan disfungsi drainase sinus, yang menyebabkan sinusitis.
4. Infeksi saluran pernapasan bawah dan peradangan kronis: sinusitis kronis pada anak-anak sering disertai dengan bronkitis kronis dan dilatasi bronkial, yang merupakan penyebab utama batuk kronis. Sinusitis kronis dan bronkitis kronis dan bronkodilatasi sering menjadi penyebab dan saling mempengaruhi.
5. Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) adalah penyebab penting penyakit telinga dan sinus pada anak-anak
6, faktor genetik dan penyakit sistemik: seperti defisiensi imun primer dan sekunder dan cacat subkelompok imunoglobulin. Yang umum adalah defisiensi subkelompok imunoglobulin G (IgG). Lainnya adalah fibrosis kistik (CF) dan sindrom diskinesia siliaris primer.
Patofisiologi
1. Obstruksi lubang sinus: Kompleks lubang sinus orifice nasal (OMC) adalah kunci patofisiologi sinusitis karena daerah saluran hidung bagian tengah ini mencakup bukaan sinus frontal, sinus maksilaris dan sinus septum. Hasil akhir dari perubahan patologis pada kompleks saluran hidung lubang sinus yang disebabkan oleh beberapa faktor adalah obstruksi lubang sinus, yang menyebabkan sinusitis dengan sangat menghambat transportasi aliran silia mukus dari sekresi sinus.
Penyebab paling umum dari sinusitis akut pada anak-anak adalah obstruksi lubang sinus karena respon inflamasi, biasanya karena infeksi saluran pernapasan atas akut atau penyakit alergi, atau keduanya. Respon inflamasi menyebabkan hipertrofi dan pembengkakan mukosa sinus, mengakibatkan obstruksi lubang sinus, eksudasi inflamasi, akumulasi sekresi, dan infeksi bakteri sekunder. Pertukaran gas juga terganggu, menyebabkan hipoksia dan mendorong pertumbuhan flora tertentu (misalnya, bakteri anaerobik). Selain obstruksi lubang sinus, gejala-gejala ini dapat menyebabkan pembersihan silia lendir yang abnormal.
Faktor-faktor lain juga dapat menyebabkan sinusitis pada anak-anak dengan secara mekanis menghambat fungsi pembersihan mukosiliar dari kompleks sinonasal, seperti polip hidung, septum hidung yang menyimpang, turbinat tengah yang melengkung secara paradoks (terlalu melengkung ke arah luar) atau turbinat tengah vesikular (turbinat tengah yang membesar secara signifikan, yang sering terjadi dua kali lebih sering pada pasien dengan sinusitis dibandingkan dengan yang tanpa sinusitis); vesikel saringan besar yang mempersempit celah semilunar; dan pembalikan kait yang signifikan yang mempersempit pembukaan sinus.
2, kerusakan silia lendir: sistem silia lendir untuk mekanisme pertahanan lokal sinus. Ketika lisozim, IgA sekretori dan enzim permukaan lainnya dalam lendir berada pada tingkat dan aktivitas normal, dan aktivitas silia mukosa sinus normal, sekresi diangkut ke ujung distal oleh osilasi silia. Namun, setiap perubahan kuantitatif atau kualitatif dalam lendir dan perubahan fungsi silia, jumlah, morfologi atau sifat dinamis dapat menyebabkan kerusakan silia lendir atau obstruksi lubang sinus, menyebabkan sinusitis.
(1) Perubahan atau kelainan lendir: produksi lendir yang berlebihan atau penebalan lendir dapat menyebabkan gangguan aktivitas silia, dan penebalan lendir bahkan dapat terkonsentrasi. Anak-anak dengan fibrosis kistik ditandai dengan sekresi seperti lendir, dan sinus rentan terhadap infeksi.
(2) Diskinesia mukosiliar: efek sitotoksik dari infeksi virus dapat menyebabkan disfungsi mukosiliar sementara, seperti halnya udara dingin dan obat-obatan tertentu. Disfungsi silia mukosiliar juga bisa sekunder akibat kelainan kongenital, seperti sindrom silia immobile.
Manifestasi klinis
1, hidung tersumbat dan keluarnya cairan hidung bernanah: cairan hidung bernanah sinusitis anterior sebagian besar berasal dari lubang hidung anterior, sedangkan nanah sinusitis posterior sering mengalir ke belakang ke nasofaring. Anak-anak tidak bisa meniup hidung mereka, dan nanah mengalir ke belakang ke dalam tenggorokan atau trakea yang menyebabkan batuk yang menjengkelkan, yang lebih serius pada malam hari.
2. Wajah atau sakit kepala: anak yang lebih tua dapat menyebutkan lokasi sakit kepala, sementara anak yang lebih muda umumnya tidak menggambarkannya dan sering menunjukkan iritabilitas, lekas marah, dan menangis pada anak yang lebih muda.
3.Batuk kronis: di satu sisi, terkait dengan refluks nanah, di sisi lain, terkait dengan bronkitis kronis atau dilatasi bronkial.
4. Perubahan perilaku: anak-anak mengalami depresi, tidak aktif, daya ingatnya buruk, dll. Beberapa anak mengalami mual dan muntah. Jika demam tinggi, kejang-kejang atau kejang-kejang dan muntah-muntah terjadi, seseorang harus waspada terhadap kemungkinan komplikasi intrakranial.
5. Gangguan pendengaran: karena edema tuba eustachius atau hipertrofi proliferator yang menyebabkan disfungsi, menyebabkan otitis media sekretori.
Pemeriksaan dan diagnosis
Diagnosis umumnya dapat ditegakkan berdasarkan riwayat medis, gejala dan tanda, tetapi pendapat orang tua dan guru dari anak-anak yang terkena dampak harus ditanggapi dengan serius.
1.Pemeriksaan rongga hidung
Anak-anak yang lebih tua dapat menjalani endoskopi hidung, sementara anak-anak yang lebih muda tidak dapat bekerja sama dan mentolerirnya, sehingga rinoskopi anterior dapat dilakukan setelah kontraksi efedrin 0,5% dari mukosa hidung. Perhatikan lokalisasi nanah, apakah ada polip hidung di rongga hidung, dan apakah proliferatornya hipertrofik.
2.Pemeriksaan patologis
Tes reaksi alergi pra operasi harus dilakukan untuk kelompok makanan dan kelompok inhalasi untuk anak-anak yang dipertimbangkan untuk perawatan bedah dan perawatan yang tepat. Karena tingginya insiden penyakit alergi pada pasien dengan sinusitis, penyelidikan metaplasia harus dilakukan bagi mereka yang awalnya tidak diobati dengan obat, terlepas dari apakah ada riwayat metaplasia.
Sulit untuk bekerja sama dengan pengujian kulit pada anak-anak. Pengujian intradermal dianggap paling sensitif, tetapi sebuah studi darah in vitro menunjukkan bahwa Pharmacia CAP (immune CAP) 5-8% lebih sensitif daripada pengujian intradermal.
3.Pencitraan
Pencitraan memainkan peran yang sangat penting dalam diagnosis. Film polos sinus pada anak-anak dapat menunjukkan beberapa kelainan, tetapi nilai referensinya tidak banyak. Film polos sinar-X telah digantikan oleh CT scan sinus. CT scan koronal adalah metode pencitraan yang paling sensitif, yang dapat dengan jelas menunjukkan lesi sinus dan struktur anatomi rongga hidung dan sinus. Sinusitis dapat didiagnosis dengan hipertrofi mukosa rongga sinus, obstruksi lubang sinus, atau penurunan permeabilitas rongga sinus.
V. Pengobatan
Sinusitis kronis adalah penyakit menular, dan ada peningkatan bukti bahwa sinusitis kronis pada anak-anak adalah penyakit yang umumnya dapat diobati dengan obat-obatan dan tidak memerlukan operasi. Tujuan utama pengobatan sinusitis.
1. untuk membangun kembali fisiologi normal dari sinus
2. penghancuran cepat bakteri dalam sekresi.
3. untuk mencegah perkembangan ke sinusitis kronis dan terjadinya komplikasi.
Pengobatan pilihan untuk anak-anak dengan sinusitis dari segala usia adalah pengobatan. Pembedahan hanya dipertimbangkan setelah pengobatan gagal. Jika polip hidung ditemukan pada pemeriksaan, perawatan bedah wajib dilakukan.
VI. Pengobatan
Pengobatan farmakologis sinusitis akut pada anak-anak biasanya meliputi antibiotik, dekongestan, obat pengencer sekresi dan udara yang dihirup yang dibasahi; antihistamin, natrium kromoglikat dan steroid topikal jarang diterapkan pada anak-anak. Pengobatan tersebut dapat menyembuhkan 80% sinusitis akut pada anak-anak.
1.Pengobatan antibiotik
Terapi antibiotik adalah dasar dari semua tindakan pengobatan untuk sinusitis, dan pilihan antibiotik didasarkan pada sensitivitasnya terhadap organisme penyebab. Organisme penyebab umum sinusitis akut adalah S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, atau C. catarrhalis, sedangkan sinusitis kronis mungkin didominasi oleh bakteri anaerob, yang harus dipertimbangkan sepenuhnya dalam pemilihan antibiotik.
Sekarang ada sejumlah besar antibiotik yang dapat secara efektif mengobati sinusitis. Untuk pengobatan sinusitis akut pada anak-anak tanpa komplikasi dan tanpa alergi penisilin, ampisilin (100 mg/Kg/hari) atau hidroksibenzil penisilin (40 mg/Kg/hari) mungkin lebih disukai untuk minimal 14 hari. Obat pilihan untuk alergi penisilin adalah eritromisin (50 mg/Kg/hari), sulfametoksazol, dan sulfametoksazol majemuk, meskipun yang terakhir ini mungkin tidak efektif terhadap Streptococcus aureus.
Hampir 20% kasus pediatrik tidak efektif pada pengobatan pertama, mungkin karena kelompok b-laktamase-positif (resisten hidroksibenzil penisilin). Jika terapi obat pilihan tidak efektif, cefaclor atau cefixime dapat diterapkan. Terapi obat ini harus digunakan selama 21-30 hari tanpa perubahan untuk menghindari sinusitis kronis.
2.Obat-obatan lain
Selama pengobatan sinusitis pada anak-anak, antihistamin, dekongestan, steroid, natrium kromoglikat, obat pengencer sekresi sistemik, dan udara yang dihirup yang dilembabkan harus diterapkan dalam kombinasi dengan antibiotik. Meskipun metode-metode ini membantu mengurangi edema dan meningkatkan pembersihan mukosiliar, kegunaannya dalam pengobatan penyakit sinus tidak diketahui dengan pasti. Dekongestan topikal hanya digunakan selama 3-5 hari, dan obat ini menghambat aktivitas siliaris.
Antihistamin dapat mengeringkan sekresi dan membuat drainase menjadi sulit. Terlepas dari efek ini, dekongestan topikal dan antihistamin bermanfaat pada anak-anak dengan faktor alergi.
Pencegahan dan pengobatan sinusitis pada anak-anak dengan faktor alergi harus dilakukan melalui modifikasi lingkungan, farmakoterapi, dan imunoterapi. Pengobatan farmakologis meliputi sodium cromoglycate, antihistamin (dengan atau tanpa dekongestan), dan steroid topikal pada kasus yang resisten.
VII. Bedah sinus endoskopik untuk anak-anak
Ketika pengobatan untuk infeksi sinus akut tidak efektif, perawatan bedah harus dilakukan untuk mencegah migrasi ke sinusitis kronis atau berulang. Di masa lalu, metode yang diambil untuk anak-anak dengan sinusitis yang tidak berhasil dengan pengobatan biasanya irigasi sinus maksilaris, pembukaan sinus maksilaris intranasal, tonsilektomi dan reseksi proliferator dan ortopedi septum terbatas, yang indikasi dan hasilnya tidak pasti. Namun, pengobatan bedah yang lebih disukai untuk sinusitis kronis dan berulang pada anak-anak sekarang adalah operasi sinus endoskopi, sama seperti pada orang dewasa, tetapi indikasinya harus dikontrol secara ketat.
1. Endoskopi hidung pra-operasi: Sebelum endoskopi hidung, luasnya lesi sinus hidung harus diklarifikasi. Anak-anak dapat menjalani endoskopi hidung secara rinci setelah anestesi yang berhasil dan mengembangkan rencana bedah yang dikombinasikan dengan diagnosis pencitraan.
2. CT scan Sinus: Sinus CT (CT) scan adalah metode pencitraan yang paling sensitif dan seringkali merupakan satu-satunya cara untuk mendiagnosis lesi sinus dengan benar. Meskipun film polos sinus pada anak-anak dapat menunjukkan kelainan tertentu, namun tidak akurat dalam menunjukkan lesi sinus dibandingkan dengan CT scan.
CT scan bahkan dapat menunjukkan edema mukosa mikroskopis yang sering terisolasi dalam sinus hidung, dan penting untuk dicatat korelasi kelainan ini dengan gejala pasien dan infeksi saluran pernapasan atas baru-baru ini. Anak-anak sering memiliki gejala infeksi saluran pernapasan atas, dan peradangan hidung yang sesuai juga dapat menyebabkan pembengkakan mukosa sinus, yang muncul sebagai “sinusitis” pada CT scan, sehingga penting untuk dicatat bahwa hampir setengah dari semua anak memiliki sinus yang abnormal ketika dianalisis pada CT scan. Hal ini dapat menjelaskan edema mukosa sinus pada banyak anak tanpa gejala sinusitis atau dengan resolusi infeksi saluran pernapasan atas. Jika ada temuan pencitraan positif, penting untuk mengklarifikasi apakah sinusitis subakut dan kronis dan infeksi saluran pernapasan bagian atas hadir; oleh karena itu, temuan CT scan positif tidak dengan sendirinya merupakan indikasi untuk operasi. Ada dua jenis kelainan anatomi yang terlihat pada CT scan pada anak-anak dengan sinusitis akut dan kronis berulang: kelainan tulang dan mukosa. Kelainan struktural tulang dapat menyebabkan obstruksi saluran drainase sinus.
Perlu dicatat bahwa CT scan bukanlah metode diagnostik yang sempurna.
3. Operasi sinus endoskopik pada anak-anak
Dokter yang terbiasa dengan operasi endoskopi hidung orang dewasa harus ingat bahwa sinus anak-anak lebih kecil, kedalaman dan lumennya lebih kecil, dan hubungan struktural yang berdekatan berbeda dari orang dewasa ketika melakukan operasi pada anak-anak. Operasi harus dilakukan dengan lembut dan jaringan harus ditangani dengan hati-hati untuk secara signifikan mengurangi trauma bedah, edema pasca operasi, perlengketan dan pembentukan jaringan granulasi, dan untuk mengurangi komplikasi, untuk hasil bedah yang lebih baik. CT scan pra-operasi harus dirujuk setiap saat saat melakukan operasi.
4.Pengobatan pasca operasi dan tindak lanjut
Penanganan pasca operasi dan tindak lanjut sama pentingnya dengan pengangkatan lesi intraoperatif untuk keberhasilan operasi endoskopi hidung. Anak-anak pasca operasi ditempatkan pada semprotan hormon intranasal, dekongestan, bilasan garam hidung, dan antibiotik spektrum luas selama 6 minggu, dan semprotan hormon dan obat-obatan lain dapat dihentikan selama minggu ke 5 dan 6.
Anak harus ditinjau setiap minggu selama minggu-minggu awal prosedur endoskopi hidung, dengan interval yang secara bertahap meningkat seiring dengan proses pemulihan. Endoskopi hidung adalah komponen manajemen dasar dari tindak lanjut pasca operasi 2-3 minggu setelah operasi dan pada prinsipnya harus dilakukan dengan anestesi umum (lihat bab tentang anestesi untuk metode anestesi). Pengangkatan gumpalan, kerak kering, jaringan granulasi atau adhesi dan pemeriksaan sinus maksilaris dilakukan secara mikroskopis. Pada akhir pemeriksaan dan pengobatan, seperti pada akhir prosedur, salep hormon antibiotik-steroid dioleskan ke rongga operasi.
5. Hasil dan hasil pembedahan
Kemanjuran operasi sinus endoskopik pada anak-anak telah ditetapkan dengan baik. Dengan pengobatan yang wajar dan tepat, banyak anak dengan sinusitis kronis dapat disembuhkan. Setelah menjalani pembedahan sinus, perkembangan tulang palatina dan permukaan kraniofasial anak-anak akan terpengaruh pada berbagai tingkat; oleh karena itu, pengobatan konservatif sinusitis kronis pada anak-anak sebagian besar dianjurkan saat ini. Bedah sinus endoskopik hanya digunakan setelah pengobatan sistematis gagal (memerlukan konfirmasi oleh dokter dan orang tua).