Tromboflebitis adalah kondisi klinis umum yang ditandai dengan cedera vena yang diikuti oleh trombosis. Ini tersebar luas dan menyebabkan respons inflamasi yang ditandai pada dinding vena dan jaringan di sekitarnya 2-3 jam setelah pembentukan trombus. Patologinya bervariasi sesuai dengan lokasi lesi, oleh karena itu namanya pun berbeda. Pada ekstremitas, tromboflebitis dapat terjadi pada vena saphena besar, vena saphena kecil dan cabang-cabangnya di ekstremitas bawah; pada ekstremitas atas sering terjadi pada vena sefalika dan vena mulia. Dinding torakoabdomen sering terjadi pada vena superfisial dinding toraks dan perut. Yang disebut tipe cairan mengacu pada fakta bahwa penyebab penyakit ini tidak diketahui dan dapat berpindah-pindah, bergantian dari satu tempat ke tempat lain di seluruh tubuh.
Tromboflebitis termasuk dalam kategori “kelumpuhan pembuluh darah” dalam pengobatan Tiongkok dan disebabkan oleh stagnasi stasis darah di pembuluh darah akibat akumulasi kelembaban dan panas.
I. Tromboflebitis superfisial pada ekstremitas
Flebitis superfisial trombotik adalah penyakit klinis umum yang terjadi setelah infus atau trauma, dengan vena superfisial berupa tali.
1. Etiologi.
(1) Etiologi: Flebitis superfisial trombotik pada ekstremitas dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Secara klinis, ada tiga kategori.
(1) Flebitis superfisial yang disebabkan oleh rangsangan kimiawi, infus intravena dari berbagai larutan yang mengiritasi atau larutan hipertonik, seperti larutan glukosa hipertonik, berbagai antibiotik, zat hidrokarbon, larutan yodium organik, dll., Dapat menyebabkan iritasi kimiawi pada intima vena superfisial yang disuntikkan, yang menyebabkan kerusakan yang lebih parah, trombosis yang cepat, dan kemudian reaksi inflamasi yang nyata.
Kateter untuk infus terus menerus sering kali dapat menyebabkan kerusakan langsung pada dinding vena, yang menyebabkan trombosis dan respons inflamasi yang cepat, umumnya pada pasien kritis dengan luka bakar besar, trauma berat, dan pembedahan besar.
(3) Pada varises pada tungkai bawah, baik yang merupakan bagian dari vena safena besar atau genus dari vena safena kecil, varises dapat mengalami kerusakan hipoksia dan inflamasi akibat stasis darah vena, dan kulit di area kaki dan sepatu sering mengalami infeksi kronis akibat perubahan nutrisi, yang menyebabkan flebitis superfisial trombotik.
(2) Patologi: Pemberian berbagai antibiotik atau larutan glukosa hipertonik secara intravena, dll., Tidak hanya merusak lapisan, tetapi juga terjadi trombosis. Lesi dimulai dengan trombosis vena superfisial yang luas, yang dengan cepat menyebabkan respons inflamasi di seluruh dinding vena superfisial, bahkan melibatkan jaringan perivenous dengan eksudat. Manifestasi lokal meliputi kolom-kolom tali pusat yang nyeri, bengkak dan terindurasi, sering kali disertai dengan reaksi sistemik, tetapi sebagian besar tidak parah. Tali sklerosis yang tidak nyeri dengan pigmentasi cokelat biasanya tertinggal setelah 7-12 hari karena peradangan mereda dan eksudat diserap. Dalam beberapa kasus, setelah jangka waktu tertentu, sirkulasi lokal dapat terbentuk kembali; bahkan setelah selang waktu yang cukup lama, vena superfisial yang terkena dampak dapat dibuka kembali dan dapat kembali digunakan sebagai rute infus.
Jenis lesi khusus yang parah yang disebabkan oleh kateter, DD, dengan nanah pada dinding pembuluh darah, disebut flebitis superfisial trombotik septik dan terjadi pada luka bakar masif dan pada pasien yang sakit kritis serta pasien dengan gangguan kekebalan. Penyebab langsungnya adalah bakteri Gram negatif, stafilokokus, dll. Lesi septik sering kali terletak di ujung kateter endovena.
Tromboflebitis superfisial tidak melibatkan vena dalam sehingga tidak menyebabkan gangguan refluks vena pada tungkai. Trombosis pada vena superfisial terutama disebabkan oleh peradangan pembuluh darah dan sebagian besar melekat pada dinding pembuluh darah, sehingga tidak terlepas dan menyebabkan emboli paru.
2. Manifestasi dan tanda klinis
Tromboflebitis superfisial ditandai dengan reaksi sistemik ringan, tetapi gejala lokal lebih jelas dan khas, sering kali pada pasien dengan riwayat cedera yang dapat ditelusuri, dengan kemunculan lokal yang tiba-tiba berupa garis-garis merah dan bengkak dalam bentuk jaring dan kolom, peningkatan suhu kulit dan rasa sakit serta tekanan yang nyata. Rasa sakit dapat sembuh atau hilang dalam waktu 2-4 minggu.
Flebitis superfisial septik yang diinduksi oleh kateter lebih bergejala dan sering kali bersifat septik, dengan sepsis yang tidak dapat dijelaskan atau bahkan septikemia pada pasien yang sakit parah, ketika penyebabnya harus ditelusuri dan kateter yang digunakan untuk infus harus diperiksa.
Pada pemeriksaan klinis, tali dapat teraba di epidermis, mulai relatif lunak, dengan permukaan merah, dan berkisar antara 0,5-1 cm akibat infiltrasi inflamasi, tetapi panjangnya bervariasi. Setelah peradangan mereda, tali pusat akan terasa keras dan menyerupai tabung saat diraba. Ketika vena retikuler superfisial terlibat, kemerahan dapat terlihat bercabang keperakan atau seperti manik-manik dan lebih jelas terlihat ketika kulit diregangkan. Saat peradangan lokal berangsur-angsur menghilang, kulit lokal menjadi hiperpigmentasi, awalnya berwarna cokelat dan kemudian keunguan. Nyeri lokal, tekanan, eritema, dan edema lebih parah pada flebitis superfisial supuratif, dan bahkan cairan bernanah dapat keluar dari sayatan.
3. Tes tambahan.
Flebitis superfisial biasanya tidak demam, beberapa pasien mengalami hipotermia dan leukosit yang sedikit meningkat, pemeriksaan patologis harus dilakukan jika ada keraguan tentang diagnosis. Pada flebitis superfisial septik, jumlah leukosit dapat meningkat hingga 20*109/L atau lebih.
4. Identifikasi dan pengobatan.
Tahap awal flebitis superfisial trombotik ditandai dengan kelembapan dan panas, jika panasnya parah, tungkai akan bengkak dan berat, jika kelembapannya parah, tungkai akan bengkak dan berat, dan akhirnya flebitis superfisial trombotik akan berubah menjadi vena dan vena yang stagnan, meninggalkan bintil-bintil keras atau tali yang keras secara klinis. Jenis bukti dan perlakuan khusus adalah sebagai berikut.
Bukti kelembaban dan akumulasi panas: sebagian besar pada tahap akut, pengobatan dianjurkan untuk membersihkan panas dan kelembaban, menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah; secara internal, ambil Si Miao Yong An Tang atau Yin Chen Chi Xiao Dou Tang dengan penambahan dan pengurangan: Jin Yin Hua, Yuan Shen, Angelica Sinensis, Peony Merah, Niubizi, Huang Bai, Scutellaria Baicalensis, Gardenia, Forsythia, Atractylodes, Fang Ji, Comfrey, Licorice Mentah, Safflower, Mouton, dll.
Stagnasi Qi dan stasis darah: tahap peradangan kronis adalah tahap stasis, pengobatan harus didasarkan pada pengaktifan stasis darah dan membersihkan nodul, minum Dan Shen Tong Wei Tang dan Minuman Stasis Darah dan Stasis Darah plus atau minus: Dan Shen, Peony Merah, Angelica sinensis, Gynostemma lucidum, Murbei, Lutut Chuan Niu, Chuan Xiong, Huang Qi, Yu Jin, dll.
Selama perawatan klinis, kita juga harus menambah dan mengurangi sesuai dengan gejalanya. Untuk nodul kronis, tambahkan Hypericum perforatum, Saponaria, Boswellia, Myrrh, Trigonella, Temulawak, Rumput Laut, Xia Ku Cao, Wang Bu Liu Xing, Di Long, Pohon Anggur Darah Ayam, Loxodendron, Jeruk Kernel, Jamur Cichlid Gunung, dll. Jika penyakitnya ada di ekstremitas atas, tambahkan cabang Mulberry dan Jiang Huang; jika penyakitnya ada di ekstremitas bawah, tambahkan Huang Bai dan Niu Kne.
Resep pengobatan Tiongkok eksternal.
① Bayam segar, ditumbuk dan dioleskan secara eksternal ke area yang terkena, dua kali sehari;
②Oleskan salep emas secara eksternal;
Metode fumigasi: 60g Amaranthus, 30g Sumac, 30g Safflower, 10g Gentiana, 15g Wailingxian, 10g lada Sichuan, 10g Red peony, 10g Thornbush, 10g Fangfeng, dan 30g Parknip. Setelah mencampur herba di atas, pertama-tama rendamlah dalam air dingin selama 1 jam, tambahkan air dengan standar yang seharusnya sekitar 5 cm melewati bidang herba kering. Setelah direndam, didihkan dengan api besar. Setelah mendidih, alihkan ke proses mendidih perlahan selama 1 jam dengan api sedang-kecil. Selama proses pendidihan, herba harus diaduk secara konstan agar dapat mendidih sepenuhnya. Tuangkan cairan yang mendidih ke dalam termos dengan bantuan corong dan saringan. Tambahkan air dingin ke dalam ampas dan rebus cairan untuk kedua dan ketiga kalinya dengan cara yang sama seperti sebelumnya. Waktu rebusan dapat dipersingkat menjadi setengah jam setelah perebusan kedua dan ketiga. Tuang ketiga ramuan tersebut ke dalam botol penghangat dan sisihkan. Tuangkan cairan yang dihasilkan ke dalam baskom mandi dan ketika suhunya sesuai, mandikan anggota tubuh yang terkena dampak dalam cairan tersebut selama 30 menit dua kali sehari untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, menyegarkan darah dan kelembaban, dan menghilangkan peradangan vena.
5. Perawatan medis Barat.
(1) Perawatan umum: flebitis superfisial trombotik umumnya memerlukan perawatan khusus, dalam kondisi membungkus perban elastis atau mengenakan stoking elastis, anggota tubuh bagian atas dapat bergerak dan anggota tubuh bagian bawah dapat berjalan tanpa istirahat di tempat tidur. Jika lesi lebih parah dan manifestasi lokal lebih jelas, istirahat di tempat tidur dapat diberikan selama beberapa hari. Tergantung pada situasinya, tungkai atas dapat dilapisi dengan bantal dan tungkai bawah dapat ditinggikan 30 derajat, sementara analgesik dan panas lokal dapat diberikan dan gejalanya sering kali mereda dengan cepat, hanya menyisakan sedikit pigmentasi lokal. Antibiotik biasanya tidak digunakan kecuali untuk flebitis superfisial septik.
(2) Perawatan bedah: Pada sejumlah kecil pasien, jika tindakan di atas gagal dan trombosis cenderung menyerang vena dalam, pembedahan harus segera dilakukan untuk mengangkat atau memotong vena yang terkena dampak dengan ligasi tinggi. Keuntungannya adalah.
(1) mencegah keterlibatan vena dalam;
(2) dapat dengan cepat menghilangkan nyeri tegak dengan mengurangi tekanan balik pada vena safena, yang tidak memiliki katup; dan (3) dapat menyederhanakan perawatan tambahan lainnya dan mempercepat jalannya perawatan. Jika lesi terjadi pada vena saphena varises yang sudah ada sebelumnya, setelah waktu yang cukup lama berlalu dan lesi memasuki fase diam, terapi pengupasan dapat diberikan. Pada flebitis superfisial septik, yang terbaik adalah mengangkat seluruh vena saphena yang terkena atau vena saphena atau vena sefalika, dan sayatan harus terbuka, diisi secara longgar dengan balutan, dan kemudian dijahit untuk tahap kedua setelah gejala mereda dan peradangan lokal mereda.
(3) Pengobatan lain: pengobatan antibakteri dan anti-inflamasi jika terdapat peradangan berat; sisa nodal strip yang tidak jelas dan kadang-kadang menyakitkan dapat dipertimbangkan untuk eksisi bedah setelah gejala membaik secara signifikan dengan pengobatan herbal.