Varikokel: adalah pemanjangan abnormal, dilatasi dan tortuositas dari pleksus vena yang tertinggal di dalam korda spermatika.
1. Varikokel primer Varikokel Varikokel karena faktor anatomi dan displasia.
2. Varikokel subklinis adalah varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik tetapi dapat dideteksi dengan USG, pemindaian nuklir, atau pemeriksaan Doppler berwarna. Diagnosis umumnya dianggap ditegakkan dengan diameter vena lebih dari 2mm.
3. Varikokel sekunder Tumor intra-abdominal atau retroperitoneal, hidronefrosis atau kompresi vaskular ektopik dari vena spermatika superior juga dapat menyebabkan varikokel unilateral atau bilateral.
I. Presentasi klinis
Mayoritas pasien ditemukan pada pemeriksaan fisik tanpa rasa tidak nyaman yang disadari, atau ketika mereka terlihat untuk infertilitas. Rasa nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal dan perut bagian bawah, dan lebih buruk ketika berdiri dan berjalan, tetapi berkurang setelah beristirahat.
Kriteria diagnostik
Secara klinis, varikokel diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan.
Tingkat III: Pembuluh darah yang melebar dapat terlihat menonjol dari kulit skrotum ketika pasien berdiri, seperti sekumpulan cacing tanah, dan mudah teraba.
Tingkat II: Pembuluh darah yang melebar sangat mudah teraba pada palpasi tetapi tidak dapat dilihat.
Tingkat I: tidak jelas pada palpasi, tetapi ada pada tes Valsava.
Tingkat 0: tidak ada tanda-tanda varikokel dan tes Valsava tidak ada.
Investigasi tambahan
1 . Ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler berwarna adalah tes non-invasif yang nyaman, dapat direproduksi, beresolusi tinggi, dan akurat secara diagnostik, serta dapat menjadi metode deteksi yang lebih disukai.
2. Termometri skrotum inframerah.
3. Venografi sperma.
IV. Pengobatan varikokel
(a) Perawatan obat
1.Senyawa karnitin
2 . Klomifen
3.Peregangan varises untuk membantu sup kesuburan: dengan obat utama yang terbuat dari ramuan harum, biji leci, angelica sinensis, peony putih, peony merah, landak, kulit hijau, Chenpi dan licorice panggang, memiliki fungsi mengeringkan hati dan mengatur qi, mengatur qi dan menghilangkan rasa sakit, dll. Dikombinasikan dengan ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal dapat secara signifikan meningkatkan kualitas sperma pasien dengan varises dengan infertilitas.
4.Tong Shen
Radix Bupleurum, Radix et Rhizoma, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Cinnamomi, Fructus Lycii, Radix Rehmanniae, Radix et Rhizoma Huaiyang, Radix Raspberry, Radix et Rhizoma Longan, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix et Rhizoma Schisandrae, Radix Astragali, Radix et Rhizoma Chuanxian. Ini dapat meningkatkan sirkulasi darah di testis, meningkatkan produksi sperma di testis dan meningkatkan kualitas air mani.
(II) Perawatan bedah
1. Indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan
(i) Indikasi
(1) Sperma infertil dengan pemeriksaan semen yang abnormal, pemeriksaan endokrin yang normal dan tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan kesuburan wanita, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, selama diagnosis varikokel ditegakkan, operasi harus segera dilakukan.
(2) Varikokel parah dengan gejala yang signifikan.
(3) Pengamatan klinis telah mengungkapkan bahwa kejadian prostatitis dan vesikulitis seminalis secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan varikokel, dua kali lipat lebih tinggi dari normal. Oleh karena itu, jika kedua kondisi ini hadir, dan jika prostatitis tidak diobati untuk waktu yang lama, operasi varikokel dapat menjadi pilihan.
(4) Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, pembedahan dini sekarang dianjurkan untuk varikokel remaja dengan pengurangan volume testis untuk membantu mencegah infertilitas di masa dewasa.
(5) Untuk pasien dengan varikokel ringan, jika analisis air mani normal, mereka harus ditindaklanjuti secara berkala (setiap 1 hingga 2 tahun). Jika ada analisis air mani yang tidak normal, penyusutan testis, dan tekstur yang melunak, operasi harus segera dilakukan.
(6) Pada pasien dengan varikokel yang disertai oligospermia karena faktor non-obstruktif, biopsi testis simultan dan operasi varikokel dianjurkan untuk memfasilitasi reproduksi yang dibantu.
(ii) Kontraindikasi
Riwayat infeksi abdomen dan pembedahan panggul terbuka dengan adhesi yang luas merupakan kontraindikasi untuk ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal.
2. Perawatan bedah terbuka
(1) Ligasi kanal trans-inguinal dari vena spermatika internal
Prosedur ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan jarang digunakan.
(2) Ligasi tinggi transperitoneal
Prosedur ini memiliki tingkat kekambuhan yang rendah dan merupakan pengobatan pilihan untuk varikokel unilateral.
3.Pengobatan bedah laparoskopi
Laparoskopi ligasi tinggi vena spermatika diterima oleh banyak pasien dan dokter karena memiliki keunggulan hasil yang dapat diandalkan, kerusakan yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, operasi bilateral simultan, pemulihan yang lebih cepat, dan masa inap di rumah sakit yang lebih singkat dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional.