Penanganan varises pada tungkai bawah biasanya merupakan kombinasi dari satu atau beberapa prosedur pembedahan. Prosedur yang sudah mapan di Rumah Sakit Chaoyang dan prosedur yang paling sering saya lakukan secara pribadi adalah spinotomi transiluminasi (spinotomi penglihatan langsung transiluminasi) + pengupasan inversi insisional kecil dengan kemungkinan menggabungkan pengobatan dengan skleroterapi, laser atau elektrokoagulasi. Prosedur ini cocok untuk berbagai macam orang dan dapat digunakan untuk semua varises kecuali untuk pasien grade C0 yang tidak memerlukan pembedahan. Di bawah ini saya uraikan secara singkat bagaimana prosedur ini dilakukan.
Pertama, terlepas dari pendekatan pembedahannya, batang utama pembuluh darah (juga dikenal sebagai vena safena) dilucuti. Teknik pengupasan dapat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, dari pengupasan normal hingga pengupasan inversi. Prosedur yang saya gunakan adalah sayatan kecil dengan pengupasan internal, yang meminimalkan kerusakan.
Perbedaan utama antara berbagai prosedur adalah pengelolaan massa varises dan cabang-cabang kaki. Prosedur tradisional melibatkan pengangkatan massa varises, yang melibatkan pembuatan sayatan panjang atau beberapa sayatan pada massa dan akhirnya menghilangkan massa varises, sedangkan hal ini tidak terjadi pada spinotomi transiluminasi.
Prosedur untuk spinotomi transiluminasi secara luas didasarkan pada langkah-langkah berikut ini.
Sebelum operasi, pasien pertama-tama diminta untuk berdiri dan menandai lokasi dan luasnya massa varises pasien, akar vena safena, dll., Untuk menentukan bagian yang akan diangkat selama operasi (Gambar 1).
Gambar 1: Penandaan pra-operasi dari luasnya varises
Pasien kemudian dibius, area yang akan dioperasi diekspos, anggota tubuh yang terkena didesinfeksi dan vena safena pasien kemudian dilucuti; setelah melucuti vena safena, persiapan pemotong rotari transiluminasi untuk eksisi massa varises dimulai (Gambar 2).
Gambar 2: Mempersiapkan pasien untuk pengupasan vena safena setelah pemberian anestesi
Selama prosedur, sayatan kecil (1-2 mm) dibuat proksimal dan distal ke massa varises yang telah ditandai sebelumnya dan ujung pemotong putar dimasukkan pada masing-masing dari dua sayatan, bersama dengan perangkat injeksi reagen sumber cahaya dingin (Gambar 3), yang memisahkan massa varises dari jaringan sekitarnya.
Gbr. 3: Injeksi reagen ke dalam massa varises dan dimulainya spinotomi
Setelah reagen disuntikkan ke dalam massa varises, kepala pemotong putar digunakan untuk memutar dan memecah massa (Gbr. 4). Karena sayatannya minimal, plesteran medis dapat diterapkan pada luka setelah prosedur.
Gambar 4: Hisapan ujung rotasi, massa vena rotasi
Meskipun saya tidak setuju bahwa “spinotomi transiluminasi adalah prosedur invasif minimal” dan tidak memiliki keuntungan yang signifikan dalam hal kecepatan pemulihan, namun setelah respons inflamasi terhadap prosedur (1 hingga 2 minggu), prosedur ini memiliki pemulihan yang lebih baik daripada pembedahan konvensional, terutama karena hanya memiliki dua sayatan kecil, yang sangat penting bagi pasien.
Saya juga ingin meluruskan beberapa kesalahpahaman pasien di sini: beberapa pasien percaya bahwa pengangkatan vena tungkai akan menyebabkan kurangnya suplai darah ke tungkai, tetapi sebenarnya tidak demikian. Arteri yang digunakan untuk memasok darah, vena terutama bertanggung jawab untuk mengirim darah kembali ke jantung. Tetapi vena safena varises telah kehilangan fungsi ini, jadi membiarkannya di tempat hanya akan memperburuk sirkulasi dan melibatkan pembuluh darah lainnya. Dengan membuang vena-vena ini, vena-vena lainnya dapat melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk mengalirkan darah kembali ke jantung.