Megakolon kongenital pertama kali dideskripsikan oleh Hirschsprung pada tahun 1886 dan juga dikenal sebagai penyakit Hirschsprung, sesuai dengan nama penemunya. Pada tahun 1948, Dr. Swenson mulai menangani megakolon kongenital dengan reseksi segmen stenotik dan dilatasi, ekstraksi kolon, dan anastomosis saluran anus. Selama beberapa dekade terakhir, ahli bedah pediatrik dari seluruh dunia telah membuat kemajuan yang signifikan dan peningkatan dalam etiologi, patologi, histokimia, dan genetika megakolon, serta teknik bedah. Pada tahun 1994, reseksi megakolon dengan bantuan laparoskopi Duhamel dari Dr. Smith dan reseksi megakolon dengan bantuan laparoskopi Soave dari Georgeson pada tahun 1995 membuka era bedah invasif minimal untuk megakolon; dan pada tahun 1995, reseksi megakolon dengan bantuan laparoskopi Soave dari Dr. Pada tahun 1998, ahli bedah Meksiko, Torre DL, memperkenalkan reseksi megakolon transanal sederhana, yang merupakan perawatan yang benar-benar invasif minimal. Invasif minimal selalu menjadi prinsip yang konsisten untuk diikuti oleh para ahli bedah. Di negara kita, megakolon radikal laparoskopi dan Soave transanal sederhana telah dilakukan di rumah sakit-rumah sakit besar. Dibandingkan dengan bedah terbuka, reseksi megakolon laparoskopi memiliki keunggulan yang terkenal seperti sayatan kecil, hasil bedah yang baik, rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan rawat inap yang lebih singkat, dll. Keunggulannya dalam hal biopsi intraoperatif pada dinding usus besar, penentuan luasnya reseksi saluran usus, dan pembebasan megakolon segmental yang panjang, tidak dapat digantikan dengan prosedur lain. Keunggulan bedah laparoskopi tidak tergantikan. Bedah laparoskopi masih berusia sangat muda, terutama pada kasus megakolon segmen panjang dan megakolon homoeopati, di mana pendekatan bedah tradisional telah teruji oleh waktu, sementara bedah laparoskopi berada dalam fase perkembangan yang cepat dan komplikasi tidak dapat dihindari. Memahami faktor-faktor yang terlibat dalam pengembangan komplikasi, manifestasi klinisnya dan tindakan pencegahan serta terapeutik dapat secara efektif mengurangi terjadinya komplikasi dan konsekuensi seriusnya. Komplikasi yang terkait dengan bedah megakolon radikal dengan bantuan laparoskopi meliputi: perdarahan internal, torsio usus, fistula anastomosis, penyempitan anastomosis, kolitis usus halus, retensi urin, konstipasi, impaksi tinja, diare, dan prolaps mukosa rektum. (i) Perdarahan internal: terutama perdarahan pembuluh darah mesenterika dan perdarahan pembuluh darah pra-sakral, perdarahan selubung otot rektum, dll. Bedah megakolon laparoskopi pada mesenterium kolon dilakukan dengan pisau ultrasonik. Penggunaan pisau ultrasonik yang benar untuk pemisahan jarang menyebabkan perdarahan. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam penggunaan pisau ultrasonik dalam operasi megakolon: (1) Pembuluh darah di bawah 5 mm dapat dibekukan secara efektif. Setiap pembuluh darah yang diisolasi dari mesenterium kolon dapat dihentikan dengan menggunakan pisau ultrasonik, bukan dengan ligasi, penjepitan superior, atau elektrokauter. Aplikasi pemotongan dan koagulasi yang tepat. Jaringan perirectal longgar dan pembuluh darah tipis, sehingga kecepatan potong dapat dipercepat; pembuluh darah di akar mesenterium lebih tebal, sehingga tepat untuk menggunakan metode koagulasi sebelum memotong; â‘¢Pemilihan dan penggunaan ujung pisau yang tepat, operasi usus besar raksasa tepat untuk menggunakan ujung melengkung 5 mm, jika ditemukan pembuluh darah yang lebih tebal, dapat disegel terlebih dahulu, lalu dipotong. Pembebasan pra-sakral harus dilakukan di dekat rektum dan tidak boleh terlalu dalam untuk menghindari kerusakan pleksus vaskular pra-sakral di satu sisi, dan untuk menghindari kerusakan saraf di sisi lain. Reseksi megakolon secara laparoskopi meliputi prosedur Duhamel, Soave dan Swenson. Saat ini, Soave lebih sering digunakan karena memerlukan pengupasan mukosa rektum dan hemostasis yang tidak sempurna di dalam selubung otot adalah salah satu penyebab perdarahan internal pasca operasi. Penggunaan metode pengupasan mukosa elektrokoagulasi tidak langsung dapat mengontrol perdarahan dengan lebih baik. (ii) Torsi kolon: Torsi usus sebagian besar terjadi selama penyelesaian penarikan transanal yang bebas dari usus besar. Sisi mesenterika dari usus besar yang diseret keluar harus berada di sisi dorsal; torsi usus dapat menyebabkan suplai darah yang buruk ke usus, nekrosis usus, dan fistula anastomosis. Hal ini kemungkinan besar terjadi selama reseksi subtotal laparoskopi usus besar dengan usus besar bagian atas dibalik. Pada kasus torsi usus hingga 1800, manifestasi pasca operasi obstruksi usus yang tidak lengkap dapat terjadi. Penatalaksanaan usus besar yang bebas di dalam rongga perut yang tertutup merupakan langkah yang sulit dan kritis dalam prosedur ini. Poin utama penatalaksanaannya adalah: jepit usus buntu, angkat sisi kanan kolon transversal, tarik bagian ileocecal dari belakang kolon transversal yang bebas ke sisi subhepatik, sementara asisten mendorong saluran usus di bawah kolon transversal ke dalam perut bagian kanan bawah dan menyeret usus halus ke arah perut kiri, dengan pembuluh batas mesenterika kolon menempel pada dinding perut bagian belakang. Seluruh proses penarikan dan rotasi harus dipantau secara lumpektif sehingga saluran intra-abdomen diputar pada sudut yang sama dengan saluran ekstra-anal. (iii) Fistula anastomosis dan penyempitan: Insiden fistula anastomosis sekitar 1-2% setelah megakolon laparoskopi, dan sebagian besar terjadi setelah kolektomi subtotal, penyebabnya adalah: tidak cukupnya pembebasan mesenterium kolon yang tertarik, ketegangan yang tinggi pada kolon yang tertarik, yang memengaruhi penyembuhan anastomosis; suplai darah yang buruk ke usus besar (usus besar yang tertarik terpelintir, kerusakan pembuluh darah tepi, dan sebagainya); infeksi pada selubung otot rektum; status gizi yang buruk, serta teknik anastomosis. Pencegahan dan pengobatan: Operasi harus dilakukan agar usus besar dapat ditarik ke bawah tanpa tarikan, usus besar tidak terpelintir, suplai darah ke usus besar lancar, selubung otot rektum benar-benar hemostatik, infeksi dapat dicegah, dan teknik anastomosis dapat diperbaiki. Stenosis anastomosis adalah komplikasi pasca operasi yang terlambat, dengan insiden sekitar 5,1%, dan berhubungan dengan retraksi dan torsi anastomosis, pelebaran pasca operasi yang tidak teratur, dan teknik anastomosis. Setelah reseksi radikal megakolon dengan metode laparoskopi Soave, anus harus dilebarkan secara rutin selama lebih dari 6 bulan dan anus harus dilebarkan secara teratur dengan dilator. Stenosis juga dapat diobati secara efektif dengan pelebaran. (iv) Kolitis usus halus (EC) adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari operasi megakolon kongenital dan memiliki angka kejadian dan angka kematian yang tinggi. Insiden EC dilaporkan sebesar 20%-40%, dan angka kematiannya 3,0%-30,0%. Penyebab kolitis usus halus pasca operasi meliputi: penyempitan anastomosis pasca operasi, kejang sfingter internal yang terus-menerus, retensi feses dan kerusakan pada penghalang mukosa usus. Pencegahan dan penatalaksanaan: pelebaran anus secara teratur pasca operasi selama 3-6 bulan; pantang diet, antiinflamasi, pemeliharaan keseimbangan elektrolit air, enema air garam hangat, dll. (v) Retensi urin pasca operasi: Insidennya sekitar 3,4%, yang mungkin terkait dengan kerusakan pada pleksus panggul selama operasi. Pisau ultrasonik harus digunakan untuk membebaskan rektum sedekat mungkin dengan kandung kemih untuk menghindari perpindahan panas yang mempengaruhi pengosongan kandung kemih pasca operasi. Dinding posterior rektum juga harus dibuang sedekat mungkin dengan dinding usus untuk menghindari kerusakan pada pleksus pelvis, yang dapat memengaruhi fungsi kandung kemih dan menyebabkan retensi urin. Kateter secara rutin dipasang setelah operasi dan dibuka secara teratur, dan kemudian dilepas ketika fungsi kandung kemih pulih. (vi) Pengotoran tinja, konstipasi dan inkontinensia tinja: Insiden pengotoran tinja pada periode pasca operasi adalah sekitar 12% dan ditandai dengan buang air besar yang normal dan terkendali, tetapi sering kali sejumlah kecil tinja dan cairan tinja menodai pakaian dalam. Pengotoran tinja pasca operasi baru-baru ini terutama berkaitan dengan relaksasi dan kelumpuhan sfingter anus internal, yang sebagian besar pulih dalam waktu 2-3 bulan. Konstipasi dan inkontinensia dapat terjadi pada semua jenis pembedahan radikal untuk megakolon kongenital (sekitar 5%) dan penyebabnya bervariasi. Penyebab inkontinensia tinja pada reseksi megakolon Soave laparoskopi adalah: 1. adanya sejumlah besar reseptor dalam jarak sekitar 1,5 cm di atas garis dentate, yang mungkin rusak selama reseksi megakolon; 2. kerusakan sfingter interna selama pembedahan (mis. pelebaran yang keras, tarikan, dll.), atau bahkan pengangkatan sfingter interna juga; 3. fungsi jugularis rektum sebagai penyimpan tinja, dan reseksi megakolon Soave laparoskopi Pengangkatan seluruh rektum secara laparoskopi menghasilkan dampak tertentu pada penyimpanan feses dan fungsi sensorik, yang mengakibatkan inkontinensia anal jangka pendek pasca operasi. 4. Prolaps mukosa rektum pasca operasi yang mengakibatkan inkontinensia tinja. Penyebab utama konstipasi adalah: ada atau tidak adanya sisa segmen usus sel ganglion; penyempitan anastomosis; selubung otot rektum yang tidak diinsisi, dll. Komplikasi ini dapat dicegah dengan menghindari peregangan sfingter yang berlebihan, reseksi yang memadai pada usus besar yang sakit, reseksi berbentuk “V” pada dinding posterior selubung otot rektum, dan perawatan pelebaran dubur pasca operasi yang terstandardisasi. (vii) Diare Buang air besar yang sering dapat terjadi setelah pembedahan megakolon karena reseksi usus besar. Hal ini sebagian besar terlihat setelah reseksi subtotal laparoskopi usus besar melalui penarikan anus, dengan kompensasi yang tidak memadai dari sisa usus besar; jumlah tinja dapat mencapai 40 kali atau lebih, biasanya kembali menjadi 2-3 kali sehari dalam waktu sekitar 6 bulan. Mayoritas fungsi penyerapan usus besar berada di hemikolektomi kanan, usus besar desendens dan usus besar sigmoid terutama menyimpan tinja, sehingga keberadaan hemikolektomi kanan memastikan penyerapan air dan elektrolit; pada saat yang sama, reseksi subtotal usus besar mempertahankan flap ileocecal, sehingga memastikan penyerapan dan penggunaan nutrisi di ileum. Gangguan nutrisi biasanya tidak terjadi. Diare perioperatif yang parah dapat menyebabkan eritema dan erosi perianal, yang sebagian besar dapat disembuhkan setelah perawatan lokal; sementara itu, rehidrasi intravena biasanya tidak menyebabkan gangguan air, elektrolit, dan keseimbangan asam basa, dan beberapa kasus dapat diatasi dengan antidiare oral. (viii) Prolaps saluran anus dan mukosa rektum: Penyebab terjadinya: saluran usus bebas belum sepenuhnya terseret keluar dari rongga perut selama pembedahan dan diangkat, sehingga setelah anastomosis usus besar dengan garis dentate anus, dengan gerakan peristaltik saluran usus dan buang air besar, saluran usus bebas yang longgar akan tumpang tindih dan mengalami prolaps; pada anak-anak dengan malnutrisi berat, jaringan dasar panggul longgar dan prolaps rektum mungkin terjadi; diare pasca operasi, terutama setelah reseksi subtotal usus besar dengan sejumlah besar tinja, dapat menyebabkan prolaps mukosa rektum; rektum Reseksi yang berlebihan pada selubung otot. Pencegahan dan penatalaksanaan: hindari reseksi berlebihan pada selubung otot rektum selama pembedahan; dukungan nutrisi pasca operasi dan penatalaksanaan gejala; reseksi mukosa rektum dan pengikatan loop anal dapat dilakukan pada kasus prolaps.