Aterosklerosis tungkai bawah adalah penyakit oklusi kronis pada arteri yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik, terutama yang mempengaruhi arteri berukuran besar dan sedang seperti aorta perut bagian bawah, arteri iliaka, arteri femoralis, dan arteri N. Penyakit ini disebabkan oleh plak aterosklerotik, degenerasi lapisan tengah arteri dan trombosis sekunder, yang mengakibatkan penyempitan dan oklusi luminal, yang menyebabkan iskemia pada tungkai bawah. Manifestasi klinis utamanya adalah dingin, mati rasa, nyeri, klaudikasio intermiten, hilangnya denyut arteri, gangguan nutrisi pada jaringan tungkai, dan ulserasi atau gangren pada jari-jari kaki atau kaki. 1Q: Ayah saya, berusia 58 tahun, mengalami rasa sakit, berat, dan lemah pada kedua tungkai bawah setelah berjalan dua tahun yang lalu. Dalam enam bulan terakhir, ia mengalami kekakuan pada kakinya setelah berjalan sekitar 200 meter, dan ia perlu beristirahat sejenak sebelum dapat melanjutkan berjalan. Apakah ini arteriosklerosis pada tungkai bawah? Apakah perlu diobati? J: Berdasarkan gejala dan hasil USG ayah Anda, beliau didiagnosis menderita aterosklerosis tungkai bawah dan penyakit oklusi. Ini adalah penyakit yang umum terjadi pada lansia, dengan prevalensi 17% pada orang berusia 55-70 tahun di Eropa dan Amerika Serikat. Pada arteri tungkai bawah, perluasan material ateromatosa dan trombosis sekunder yang terus menerus dapat menyebabkan penyempitan dan penyumbatan lumen arteri, yang mengakibatkan gejala iskemik kronis atau akut pada tungkai, yang paling sering terjadi pada aorta perut bagian bawah, arteri iliaka, dan arteri N femoralis. Gejala awal penyakit ini adalah rasa dingin, mati rasa dan klaudikasio intermiten pada tungkai yang terkena. Seiring perkembangan penyakit, iskemia pada tungkai yang terkena meningkat, mengakibatkan warna pucat pada jari kaki, kaki atau tungkai bawah, penurunan suhu, penurunan sensasi, penipisan kulit, atrofi otot, penebalan dan perubahan bentuk pada kuku jari kaki serta penipisan tulang dalam keadaan diam. Pada iskemia yang parah, ulkus dan gangren pada jari-jari kaki, kaki atau tungkai bawah dapat berkembang dan menetap, yang pada akhirnya menyebabkan amputasi atau bahkan kematian. Untuk menghindari kerusakan lebih lanjut, ayah Anda harus dirawat sesegera mungkin. 2Q: Ayah saya, berusia 60 tahun, selalu melaporkan mati rasa di kedua kakinya dan nyeri di kaki bagian bawahnya setelah berjalan, yang dapat hilang setelah beristirahat dan terus berjalan, dengan rasa sakit yang terputus-putus. Dia mengunjungi departemen ortopedi di rumah sakit daerah kami dan didiagnosis dengan herniasi lumbal. Setelah perawatan dengan traksi dan pengobatan, tidak ada perbaikan yang signifikan. Selanjutnya, USG dilakukan dan dikatakan bahwa arteri di kedua tungkai bawah mengalami penebalan intima dan beberapa lumen menyempit, dan dokter mengatakan itu adalah vaskulitis. Apakah sebenarnya penyakit ini dan bagaimana saya harus mengobatinya? J: Diagnosis ayah Anda adalah penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah, yang sangat mirip dengan klaudikasio neurogenik. Stenosis tulang belakang lumbal, prolaps diskus, linu panggul dan polineuritis juga dapat bermanifestasi sebagai nyeri punggung bawah, nyeri dan kelemahan pada otot-otot bokong, pinggul dan paha, yang mirip dengan gejala yang disebabkan oleh aterosklerosis obliterans tungkai bawah. Namun, rasa sakit klaudikasio neurogenik ditandai dengan sensasi kesemutan, kelemahan, ketidakfleksibelan anggota tubuh dan mati rasa, yang sering terjadi setelah berolahraga, dan rentang klaudikasio bervariasi, dengan gejala saat berdiri dan sering kali membutuhkan duduk atau mengubah posisi untuk meredakannya; sedangkan sensasi klaudikasio iskemik adalah kelelahan otot dan sesak, dan rentang berjalan pada dasarnya sama pada setiap serangan, tanpa gejala saat berdiri dan lega dengan berhenti berjalan. Sekarang ada fenomena bahwa oklusi arteriosklerosis ekstremitas bawah, varises, flebitis, trombosis vena dalam, dan banyak penyakit bedah vaskular lainnya yang secara kolektif disebut “vaskulitis”, yang merupakan kesalahpahaman. Faktanya, vaskulitis adalah salah satu penyakit bedah vaskular, yang nama lengkapnya adalah vaskulitis trombo-oklusif. Ini adalah penyakit yang terjadi pada pria muda dan paruh baya dengan riwayat merokok dan terutama menyerang arteri berukuran kecil dan sedang di tungkai bawah, menyebabkan rasa dingin, mati rasa, nyeri saat berolahraga, nyeri saat istirahat, kulit pucat, fluktuasi arteri yang lemah atau tidak ada, dan atrofi otot dalam jangka waktu yang lama, daripada istilah umum untuk berbagai penyakit pembuluh darah di tungkai bawah. 3Q: Saya berusia 63 tahun, sudah pensiun dan tinggal di rumah. Saya didiagnosis menderita aterosklerosis tungkai bawah dan penyakit oklusi setahun yang lalu. Bagaimana cara mengobatinya? Dapatkah saya mempertahankan status quo saya tanpa pengobatan? Apa akibatnya jika saya tidak mengobatinya? J: Jika Anda telah didiagnosis dengan aterosklerosis tungkai bawah, Anda harus mencari pengobatan sesegera mungkin untuk menghindari kejengkelan dan perburukan gejala. Pengobatan aterosklerosis tungkai bawah harus didasarkan pada kondisi pasien. Yang utama adalah: 1. Memperbaiki kebiasaan gaya hidup: secara aktif mengobati penyakit primer seperti hipertensi, hiperlipidemia dan diabetes. Makanlah lebih banyak makanan rendah garam, rendah gula, tinggi serat dan makanan nabati yang mengandung asam lemak tak jenuh, seperti kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran. 2, berhenti merokok: perokok 9 kali lebih mungkin mengembangkan klaudikasio intermiten dibandingkan non-perokok, dan hampir 90% pasien dengan klaudikasio intermiten adalah perokok. Oleh karena itu, berhenti merokok adalah langkah efektif untuk mengurangi kejadian penyakit. 3 . Terapi fisik: Pasien harus melakukan latihan fisik sedang, seperti berjalan kaki dan jogging yang baik, yang dapat merilekskan semangat dan meredakan ketegangan; melalui terapi fisik, manipulasi dan pijatan untuk meningkatkan suhu kulit juga merupakan terapi pelengkap yang lebih baik, baik olahraga maupun terapi fisik, yang penting semuanya membantu pembentukan sirkulasi kolateral dan memperbaiki iskemia. 4. Obat penurun lipid, obat antihipertensi, vasodilator, obat anti-trombosit dan antikoagulan dapat digunakan di bawah bimbingan dokter bedah vaskular. Jika terdapat trombosis arteri, obat trombolitik dapat digunakan. Peran utama obat yang saat ini digunakan adalah untuk mengontrol perkembangan penyakit yang berkelanjutan, meningkatkan sirkulasi lateral anggota tubuh yang terkena, menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan tukak. 5. Pembedahan: Untuk pasien yang klaudikasio intermitennya berangsur-angsur memburuk dan memengaruhi pekerjaan atau bahkan kehidupannya, atau untuk pasien yang mengalami nyeri saat istirahat dan nekrosis jaringan akibat iskemia tungkai, pembedahan diperlukan. Pada pasien yang mengalami gangren jaringan lokal, penyembuhan luka pasca operasi dapat dipercepat. Perawatan bedah terutama terdiri dari pembedahan dan arterioplasti intrakaviter. Pasien yang diobati dengan pembedahan harus memiliki akses ke data pencitraan dan evaluasi menyeluruh terhadap status pembuluh darah sebelum rencana pembedahan dapat ditentukan. 4Q: Ibu saya berusia 67 tahun dan sudah pensiun. Lansia ini menderita hipertensi dan penyakit jantung koroner. Saya membaca di koran bahwa arteri di seluruh tubuh dapat mengalami iskemia karena sklerosis, jadi apa yang dapat dilakukan untuk mencegah iskemia pada pembuluh darah tungkai bawah? J: Aterosklerosis tungkai bawah dan penyakit oklusi sering kali terjadi bersamaan dengan hipertensi, penyakit jantung koroner, infark serebral, dan diabetes, yang membutuhkan pencegahan multi-tingkat dan multi-segi. Langkah pertama adalah berhenti merokok dan membatasi alkohol; makan makanan ringan yang rendah lemak dan gula, dan makan lebih banyak sayuran segar, buah-buahan dan makanan kaya vitamin lainnya. Hidup teratur dan moderat. Kedua, latihan kebugaran yang tepat untuk menghindari obesitas, olahraga teratur, sama dengan membiarkan pembuluh darah melakukan senam, dapat meningkatkan elastisitas dan mencegah penuaan. Selain itu, Anda harus pandai mengatur emosi dan menghindari depresi dan ketegangan jangka panjang. Anda juga harus pergi ke rumah sakit secara teratur untuk pemeriksaan fisik secara teratur dan komprehensif untuk memungkinkan deteksi dini penyebab utama aterosklerosis dan oklusi tungkai bawah, seperti hipertensi dan diabetes. Ketika Anda mengetahui bahwa Anda menderita penyakit-penyakit ini, Anda perlu mengonsumsi obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah dan gula darah di bawah bimbingan dokter untuk menghindari faktor-faktor yang membuat Anda rentan terhadap aterosklerosis dan oklusi tungkai bawah. 5Q: Ayah saya berusia 70 tahun dan memiliki riwayat hipertensi, penyakit jantung, dan infark otak. Apa yang harus saya pilih? J: Pengobatan aterosklerosis tungkai bawah umumnya dibagi menjadi pengobatan, bedah terbuka dan arterioplasti endoluminal. Pembedahan terbuka dibagi menjadi debulking endovaskular dan pengalihan bypass pembuluh darah buatan. Pembedahan endovaskular: Endotel diangkat melalui pembedahan dari pembuluh darah yang sakit, yang berarti plak aterosklerotik diangkat dan oklusi diangkat, dan dapat diperbaiki dengan tambalan pembuluh darah buatan. Pengalihan bypass pembuluh darah buatan: Ini adalah prosedur pembedahan yang paling umum digunakan saat ini untuk stenosis atau oklusi arteri yang panjang dengan arteri yang sebagian besar paten di saluran masuk dan keluar. Prosedur ini melibatkan pemotongan pembuluh yang tersumbat di kedua ujungnya dengan pembuluh buatan atau autologus, di mana darah direperfusi ke ekstremitas distal. Pembuluh buatan ini terbuat dari polytetrafluoroethylene atau poliester dan merupakan pengobatan yang sangat efektif. Kelemahan dari prosedur bedah adalah bahwa prosedur ini lebih invasif, rumit dengan anestesi dan tidak dapat ditoleransi oleh pasien usia lanjut, pasien yang lemah atau pasien yang memiliki penyakit gabungan pada organ lain. Namun, karena revaskularisasi pasca operasi yang pasti dan hasil pasca operasi yang lebih baik, pembedahan juga harus dilakukan pada pasien dengan kondisi umum yang baik yang memiliki segmen arteri yang panjang dan tersumbat sepenuhnya. Indikasi utama untuk arterioplasti endoluminal adalah dilatasi balon dan pemasangan stent, yang secara luas digunakan untuk lesi stenotik pada segmen arteri yang pendek. Stent yang terbuat dari paduan memori nikel-titanium dimasukkan ke dalam lesi untuk mencegah trombosis, hiperplasia intima, dan retraksi elastis setelah vasodilatasi balon, sehingga memungkinkan pembuluh darah dibuka kembali dan darah mengalir kembali. Dokter merumuskan pengobatan spesifik berdasarkan gejala pasien serta data pencitraan yang tepat. 6Q: Apa penyebab penyakit oklusi aterosklerosis tungkai bawah? Tes apa yang harus dilakukan? Apakah pengobatan dapat menyembuhkannya sepenuhnya? J: Penyebab aterosklerosis tidak dipahami dengan baik, tetapi sebagian besar ahli meyakini bahwa penyebabnya multifaktorial. Hal ini terjadi sebagian besar pada pasien yang berusia di atas 50 tahun, tetapi juga terlihat pada orang yang berusia di bawah 50 tahun. Menurut temuan epidemiologi American Heart Association, faktor risiko utama aterosklerosis adalah hipertensi, hiperkolesterol dan merokok. Pemindaian ultrasonografi berwarna non-invasif dapat dilakukan untuk menentukan derajat stenosis yang dikombinasikan dengan perubahan kecepatan aliran darah jika terdapat tanda-tanda klinis pada tungkai bawah bilateral. Angiografi resonansi magnetik dan arteriografi dapat menunjukkan pola anatomi arteri perifer dan sangat penting dalam mengembangkan rencana pembedahan yang tepat. Oklusi aterosklerotik adalah lesi organik dan belum ada obat yang dapat menghilangkan sumbatan laminar pada arteri yang sakit secara tuntas. Tujuan utama pengobatan yang saat ini digunakan adalah untuk mengendalikan perkembangan penyakit, meningkatkan sirkulasi kolateral ke anggota tubuh yang terkena, menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan tukak.