Faktor Predisposisi Pasien yang alergi terhadap tungau debu dapat mengalami timbulnya gejala yang cepat ketika merapikan tempat tidur, membersihkan kamar, dan ketika memasuki bangunan tua yang lembap, dan membaik di luar ruangan, terutama di lingkungan yang kering. Apakah kondisi ini memburuk dengan adanya paparan terhadap hewan peliharaan? Tidak adanya hewan peliharaan di rumah tidak mengecualikan alergi terhadap hewan peliharaan. Demam serbuk bunga musiman, yang timbulnya bervariasi menurut geografi. Alergi dan intoleransi makanan biasa terjadi pada anak-anak terhadap telur, susu, dan kacang; pada orang dewasa terhadap ikan, kerang, buah, kacang tanah, dan kacang-kacangan lainnya. Biasanya melibatkan beberapa jaringan dan organ, misalnya bibir perih, angioneurotic oedema, urtikaria, eksim, mual dan muntah. Pemeriksaan Fisik Urtikaria kulit adalah erupsi epidermis yang tidak teratur dan menonjol, sering kali berwarna merah pada bagian dasar, yang dapat disertai dengan angioneurotic oedema di bawah kulit. Urtikaria dapat menyatu menjadi bercak-bercak dengan rasa gatal yang berlangsung selama beberapa jam (biasanya kurang dari 24 jam). Adanya vaskulitis harus diperhatikan jika ruam seperti urtikaria menetap dan bertahan lebih dari 24-48 jam atau meninggalkan bekas. Tanda goresan kulit yang positif dapat menyertai urtikaria kulit atau muncul sendiri. Kulit mungkin benar-benar normal dalam interval antara urtikaria berulang. Distribusi eksim berkaitan dengan usia. Pada bayi dan anak kecil, eksim terutama ditemukan di kepala, wajah, dan batang tubuh. Pada anak yang lebih besar, eksim terutama ditemukan pada kulit sisi tungkai yang tertekuk. Hal ini disertai dengan kulit yang lebih bersisik setelah digaruk, kadang-kadang disertai dengan keluarnya darah, yang juga menunjukkan adanya infeksi sekunder. Kulit menjadi kering dan menebal akibat proses kronis. Hidung Tampilan hidung rinitis alergi mungkin memiliki lipatan kulit yang melintang. Pemeriksaan intranasal Mukosa hidung mungkin memiliki edema mukosa pucat kebiruan yang khas ketika bergejala. Hidung tersumbat karena kelainan struktural rongga hidung harus disingkirkan. Pasien yang menghirup glukokortikoid mungkin mengalami infeksi Candida pada orofaring. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Laboratorium Rutin Pemeriksaan darah rutin: jumlah eosinofil dan basofil dapat digunakan sebagai tambahan untuk reaksi anafilaksis. Perhatian harus diberikan pada perbedaan antara infeksi parasit dan pasien eosinofilik. IgE Total Kadar IgE total serum sekitar 10.000 kali lebih rendah daripada IgG dan oleh karena itu memerlukan metode deteksi yang sensitif. Konsentrasi IgE dalam darah tali pusat sekitar 1 ng/ml, meningkat seiring bertambahnya usia hingga sekitar 200 ng/ml. Peningkatan kadar IgE dalam darah tali pusat telah dilaporkan terkait dengan perkembangan penyakit alergi di kemudian hari, tetapi hal ini masih diperdebatkan. Infeksi parasit telah meningkatkan IgE. Sekitar setengah dari pasien dengan penyakit alergi memiliki IgE serum total pada tingkat normal. Penentuan alergen Tes kulit Metode tes kulit utama yang saat ini digunakan di Tiongkok adalah tes tusuk kulit. Selain itu, ada tes intradermal dan tes tempel kulit. Tes tusuk kulit umumnya lebih sensitif daripada tes in vitro untuk IgE spesifik alergen. Namun, reagen yang digunakan harus terstandarisasi dan perbedaan antara lot produksi harus dihindari. Selain manfaat diagnostiknya, tes kulit juga bermanfaat untuk kepentingan pendidikan. Uji tempel terutama digunakan untuk mendiagnosis reaksi yang tertunda. Tes IgE spesifik alergen Penentuan IgE spesifik alergen serum terutama dilakukan dengan radioimmunoassay (RIA), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), chemiluminescence, dan eksperimen lainnya. Metode eksperimental paling awal dan paling klasik adalah uji adsorpsi radioalergen (RAST). Tes ini dilakukan dengan mengadsorpsi alergen ke dalam pembawa fase padat dan menambahkan sejumlah serum pasien, yang akan mengikat alergen jika IgE spesifik alergen yang teradsorpsi ada dalam serum. Antibodi anti-IgE yang diberi label radiolabel ditambahkan. ELISA adalah untuk mengubah antibodi anti-IgE untuk dilabeli dengan enzim dan menambahkan substrat yang diaktifkan enzim untuk mengembangkan warna. Kemurnian alergen dan kondisi deteksi menentukan sensitivitas dan spesifisitas percobaan. Saat ini, uji tusuk kulit dan ELISA adalah metode utama yang digunakan untuk mendeteksi alergen di Cina. Pelepasan histamin dari basofil Skrining penyakit alergi juga dapat dilakukan dengan mendeteksi pelepasan histamin dari basofil yang disebabkan oleh alergen. Sensitivitas dan spesifisitasnya mirip dengan RAST. PENGOBATAN Pengobatan penyakit alergi terdiri dari: tiga bidang Pengendalian lingkungan, pengobatan farmakologis dan imunoterapi. Pengendalian lingkungan Pengendalian lingkungan adalah langkah pertama dalam pengobatan penyakit alergi. Pengendalian lingkungan umumnya dikenal sebagai penghindaran alergen. Di Cina, tidak cukup perhatian diberikan pada pengendalian lingkungan dalam pengobatan penyakit alergi yang disebabkan oleh alergen inhalasi, dan ada kekurangan produk terkait. Karena kondisi utama terjadinya alergi adalah adanya alergen, maka pengendalian yang efektif terhadap kontak tubuh manusia dengan alergen akan berdampak pada kepekaan dan kepekaan penyakit alergi. Pengendalian lingkungan tidak hanya bermanfaat untuk pengobatan tetapi juga untuk pencegahan penyakit alergi. Metode penghindaran alergen bervariasi menurut jenis alergen. Secara garis besar, tidak menggunakan penisilin pada pasien dengan alergi penisilin juga merupakan salah satu bentuk pengendalian lingkungan. Saat ini, pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan alergi makanan adalah dengan menghindari makanan penyebab alergi. Di antara langkah-langkah penghindaran berbagai alergen, langkah-langkah untuk tungau telah dikembangkan dan diteliti dengan lebih baik. Meskipun belum memungkinkan untuk menghilangkan tungau sepenuhnya dari ruang tamu, jumlah tungau dapat dikurangi secara signifikan dengan metode dan tindakan yang ada, yang secara signifikan dapat mengurangi tingkat keparahan timbulnya alergi tungau, jumlah episode, dan dosis obat profilaksis. Langkah-langkah pengendalian lingkungan untuk tungau terkait dengan kebiasaan dan biologi tungau. Lingkungan yang hangat, lembab, dan gelap kondusif untuk perkembangbiakan tungau, sehingga pengendalian lingkungan di rumah menekankan pada kekeringan, ventilasi, dan kebersihan, dan kapas berserat buatan tidak kondusif untuk pertumbuhan tungau. suhu 55oC atau lebih tinggi diperlukan untuk membunuh tungau. Daerah dingin dan dataran tinggi tidak kondusif untuk pertumbuhan dan reproduksi tungau. Metode yang lebih efektif adalah dengan menggunakan kain padat khusus yang terbuat dari selimut, penutup bantal, selimut dan kasur untuk menghindari tungau dan kotorannya serta bulu manusia melewatinya, yang secara efektif dapat mencegah tungau dan kotorannya terhirup oleh tubuh manusia dan menghambat pertumbuhan dan reproduksi tungau. Antihistamin Ada lebih dari selusin jenis antihistamin yang tersedia di klinik. Yang terbaik adalah membiasakan diri Anda dengan efek, dosis, dan efek samping dari tiga hingga empat antihistamin. Efek samping antihistamin seperti rasa kantuk sering kali hilang dengan penggunaan rutin. Jika terjadi toleransi terhadap satu antihistamin, beralih ke jenis obat lain dapat mengatasi toleransi tersebut. Antihistamin tidak mengendalikan semua penyakit alergi. Beberapa tahun yang lalu, hal ini diduga disebabkan oleh konsentrasi lokal penghambat H1 yang tidak mencukupi. Sekarang diyakini bahwa mediator aktif biologis lain yang dihasilkan oleh peradangan pada penyakit alergi bertanggung jawab atas fenomena ini. Antagonis reseptor histamin dapat dibagi ke dalam berbagai kategori berdasarkan struktur, farmakokinetik, farmakodinamik, dan penggunaan klinisnya. Antagonis reseptor H1 generasi pertama memiliki struktur kimia yang berbeda dari histamin. Sementara histamin terdiri dari heterosiklus imidazol yang terhubung ke etilamin, antagonis reseptor H1 terdiri dari dua heterosiklus, atau cincin fenugreek, yang terhubung ke satu atom lain (nitrogen, oksigen, atau karbon). Atom-atom yang melekat penting dalam membedakan agen yang berbeda secara struktural. Selain itu, jumlah gugus hidrokarbon dan heterosiklus menentukan sifat lipofiliknya. Umumnya obat-obat ini diserap dengan cepat setelah pemberian melalui mulut atau intravena. konsentrasi plasma puncak dicapai dalam 2-3 jam, dan efek sistemik terjadi dalam 30 menit. Klirensnya lambat dan didistribusikan secara luas. Obat ini terutama dimetabolisme oleh sistem sitokrom p450 di hati melalui hidroksilasi. Pada kebanyakan pasien, obat ini diekskresikan dalam bentuk tidak aktif melalui sekresi urin dalam waktu 24 jam. Waktu paruh plasma lebih lama pada orang dewasa dibandingkan pada pediatri. Karena bersifat lipofilik, obat ini dapat melintasi sawar plasenta dan darah-otak. Ini dapat memasuki sistem saraf yang menghasilkan efek samping seperti kantuk. Mereka juga dapat disekresikan melalui kelenjar susu. Antagonis histamin generasi pertama dan pengikatan histamin pada reseptor histamin dihambat secara kompetitif dan dapat dibalik. Oleh karena itu, efeknya sangat tergantung pada konsentrasi plasma obat. Ketika obat ini dimetabolisme menjadi bentuk yang tidak aktif dan diekskresikan melalui urin, reseptor histamin dapat kembali berikatan dengan histamin di sekitarnya. Mekanisme ini mengharuskan pasien untuk sering diberi obat untuk mencapai hasil yang optimal. Sebelum adanya data farmakokinetik, diperkirakan bahwa waktu paruh yang pendek dari antagonis reseptor H1 generasi pertama memerlukan dosis yang sering untuk mencapai efek. Karena waktu paruh plasma obat seperti parasetamol lebih besar dari 20 jam pada orang dewasa, satu atau dua dosis per hari dapat mencapai efek yang sama. Obat dengan waktu paruh yang diperpanjang juga memungkinkan obat dengan waktu paruh yang lebih pendek diberikan lebih jarang, sehingga meningkatkan toleransi pasien dan mengurangi efek samping. Karena antihistamin generasi kedua yang tidak membuat mengantuk yang baru secara struktural tidak termasuk dalam kelas yang sama dengan generasi pertama, maka antihistamin ini diklasifikasikan ke dalam kategori yang berbeda. Karakteristik struktural dan farmakokinetiknya menunjukkan bahwa mereka memiliki efek samping yang ringan dan mudah ditoleransi oleh pasien. Terfenadine (terfenadine, Mindy 60mg bid), astemizole (astemizole, restimine 10mg qd), loratadine (loratadine, kairatan 10mg qd), dan cetirizine hidroklorida (cetirizine hidroklorida, cetrimide 10mg qd) mudah diserap melalui saluran cerna. saluran pencernaan. Konsentrasi plasma mencapai puncaknya dalam 1-2 jam setelah pemberian oral. Setelah penyerapan, ia dimetabolisme di hati. Astemizole menghasilkan metabolit yang berbeda dengan dealkilasi oksidatif melalui jalur p450-CYP3A4 dan hidroksilasi cincin fenvalerat. Sebagian besar (>=60%) dari metabolit terfenadin, astemizol diekskresikan dalam tinja dan empedu. Sebagian besar fexofenadine tidak memerlukan metabolisme dan diekskresikan melalui sekresi ke dalam tinja dan urin. Meskipun waktu paruh terfenadin pediatrik hanya 2 jam, farmakodinamiknya sama dengan orang dewasa. Loratadine juga dimetabolisme di hati oleh jalur p450-CYP3A4 untuk menghasilkan metabolit aktif descarboethoxyloratadine, yang, tidak seperti terfenadine dan astemizole, juga dimetabolisme oleh isoenzim CYP2D6. Jalur yang diubah ini mencegah penumpukan obat di dalam tubuh dengan adanya penyakit hati atau ketika penggunaan obat secara bersamaan dengan efek penghambatan oksidase mikrosomal menghasilkan penghambatan jalur p450-CYP3A4. Cetirizine terutama disekresikan ke dalam urin dan 50% tidak berubah. Metabolisme di hati tidak penting dan digunakan dengan hati-hati pada gangguan ginjal. Farmakodinamik Berbeda dengan generasi pertama, obat generasi kedua bukanlah penghambat monokompetitif. Obat-obatan ini mengikat dan melepaskan diri secara perlahan ke reseptor H1 dengan cara yang tidak kompetitif. Konsentrasi histamin yang tinggi tidak menggantikan ikatannya dengan reseptor histamin. Mereka adalah penghambat potensial dari reaksi Wheal-and-flare. Sifat lipofobik mereka mencegah mereka melintasi sawar darah-otak, sehingga efeknya pada reseptor H1 hanya pada sistem saraf tepi. Mereka memiliki afinitas rendah untuk reseptor non-H1. Farmasi Antihistamin generasi kedua hanya tersedia dalam formulasi oral. Mereka diberi dosis 1 atau 2 kali sehari. Dosis tunggal (120 mg) terfenadine memiliki efek yang sama dengan 60 mg dua kali sehari dalam meningkatkan skor gejala pada rinitis alergi dan menekan reaksi yang diinduksi histamin. Astemizol dan loratadin harus diberikan saat perut kosong untuk menghindari kesulitan penyerapan. Makanan memiliki efek yang kecil terhadap terfenadin, fexofenadin, dan cetirizine. Antihistamin generasi kedua memiliki lebih sedikit reaksi obat yang merugikan, dan dengan meluasnya penggunaan antihistamin generasi kedua, beberapa reaksi klinis yang merugikan telah dilaporkan. Di antaranya, risiko astemizol dan terfenadin yang menyebabkan reaksi kardiotoksik relatif tinggi. Reaksi kardiotoksik terutama dimanifestasikan sebagai aritmia, perpanjangan interval Q-T, dll. Sangat sedikit pasien yang mengalami sinkop, yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah. Namun, secara keseluruhan reaksi merugikan seperti itu jarang terjadi, dan lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Selain itu, astemizol dapat dikaitkan dengan peningkatan nafsu makan dan penambahan berat badan. Glukokortikoid banyak digunakan secara klinis. Penggunaan glukokortikosteroid secara sistemik pada penyakit alergi terutama untuk pasien dengan kondisi yang parah, akut, dan berpotensi mengancam jiwa, termasuk asma berat, anafilaksis, dan dermatitis eksfoliatif; reaksi alergi yang dapat sembuh sendiri dan tidak mengancam jiwa namun memiliki gejala yang parah, seperti dermatitis kontak yang parah, reaksi serosurgi, atau rinitis musiman yang parah dan asma; serta penyakit alergi kronis yang parah yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan konvensional untuk meredakan gejala dalam jangka pendek. Pemberian topikal dan inhalasi akan dibahas dalam konteks masing-masing penyakit yang relevan. Antagonis leukotrien Antagonis leukotrien (misalnya, cisplatin, dll.) telah dipasarkan dalam beberapa tahun terakhir karena peran penting leukotrien dalam peradangan pada penyakit alergi, terutama pada reaksi fase tertunda. Perawatan lain Terapi anti-IgE telah digunakan di klinik. Saat ini digunakan terutama dalam pengobatan asma dengan kemanjuran. Imunoterapi Imunoterapi (IT) juga dikenal sebagai terapi desensitisasi di Cina. Imunoterapi sebenarnya berbeda dengan desensitisasi, yang merupakan suntikan zat antigenik jangka pendek untuk mengurangi respons sel efektor. Imunoterapi melibatkan suntikan subkutan berulang dengan dosis alergen yang meningkat secara bertahap untuk mengubah respons imun yang dimediasi oleh IgE pada pasien alergi dan untuk mengurangi atau meringankan morbiditas. Mekanisme imunoterapi sangat kompleks dan banyak komponen yang masih belum jelas. Saat ini, terapi ini sangat efektif untuk rinitis alergi musiman dan alergi racun serangga; kurang efektif untuk asma; dan tidak efektif untuk alergi makanan dan eksim. Dalam beberapa tahun terakhir, juga ditemukan bahwa pemberian obat melalui saluran pencernaan, mukosa sublingual dan hidung juga dapat mencapai efek tertentu, dan penelitian klinis yang relevan sedang berlangsung. Mekanisme yang tepat dari imunoterapi masih belum begitu jelas. Hal ini dapat menyebabkan banyak perubahan dalam respon imun tubuh, termasuk produksi antibodi pemblokiran (antibodi IgG) terhadap alergen, mengurangi antibodi IgE, mengurangi sensitivitas sel mast dan basofil terhadap pelepasan histamin yang disebabkan oleh alergen, dan mengatur respon sel T.