Distosia lutut pada anak-anak dengan cerebral palsy
Manifestasi klinis yang paling menonjol dari varus lutut pada cerebral palsy adalah peningkatan tonus otot, kekuatan otot yang rendah, dan varus lutut yang berlebihan. Oleh karena itu, meningkatkan kekuatan otot paha depan dan otot korda N, mengurangi tonus otot, meredakan kejang gastroknemius, dan menghambat varus lutut merupakan kunci untuk meningkatkan fungsi motorik pada anak-anak dengan cerebral palsy. Ada banyak perawatan untuk cerebral palsy pediatrik, yang menargetkan antalgia lutut dengan pijat tui na dan terapi olahraga, tetapi prinsip-prinsip rehabilitasi yang komprehensif tetap berlaku.
Latihan olahraga yang umum digunakan meliputi yang berikut ini [16].
(i) Latihan jongkok, fleksi lutut sekitar 90° saat jongkok, sendi lutut harus 140° hingga 160° saat berdiri untuk menghindari hiperekstensi lutut. (ii) Latihan fleksi dan ekstensi betis tengkurap untuk meningkatkan kekuatan otot tali N dan meningkatkan stabilitas lutut.
③Latihan berlutut dengan satu atau dua kaki baik untuk meningkatkan kontrol lutut.
Latihan merangkak dengan lutut dalam posisi tertekuk baik untuk memperbaiki antalgia, sekaligus meningkatkan kontrol sendi lutut dan mengoordinasikan fungsi motoriknya. Fleksi dan ekstensi lutut, latihan dorsofleksi kaki, meningkatkan kekuatan otot ekstensor dan mengkoordinasikan ketegangan otot antagonis.
(5) Retraksi trisep dan latihan kekuatan otot, dengan kaki depan anak di atas anak tangga kecil dan tumit di lantai, terutama untuk melatih anak menurunkan tumit (untuk menarik kembali otot gastrocnemius) dan mengangkat tumit (untuk meningkatkan kekuatan otot gastrocnemius), yang merupakan latihan kekuatan yang paling dibutuhkan selama fase ayunan.
(6) Latihan jembatan untuk memperkuat otot ekstensor, meningkatkan ekstensi pinggul dan memperbaiki fleksi batang tubuh ke depan.
(vii) Latihan naik turun tangga, yang memiliki efek yang lebih besar dalam memperbaiki distosia lutut dan mengoordinasikan gaya berjalan, tetapi harus berhati-hati untuk menjaga agar sendi lutut tetap sedikit tertekuk.
(viii) Latihan berdiri berbeban, yang dapat dikombinasikan dengan pengikat atau penyangga untuk melumpuhkan tungkai bawah anak guna menghindari hiperekstensi sendi lutut, yang membantu meningkatkan stabilitas sendi lutut dan meningkatkan propriosepsi.
Latihan yang berbeda juga dapat dilakukan dengan posisi yang berbeda sesuai dengan kemampuan motorik anak yang berbeda, dengan prosedur sebagai berikut [17].
(1) Melatih fleksi pinggul dan fleksi lutut pada posisi terlentang. Tekankan fleksi dan ekstensi selektif pada sendi pinggul dan lutut serta pertahankan dorsofleksi pergelangan kaki secara penuh. Sendi pinggul tidak diculik atau dirotasi secara eksternal dan kejang ekstensor lutut dihambat.
(2) Melatih fleksi lutut dalam posisi terlentang dengan pinggul terentang. Tekankan fleksi lutut, dan dorsofleksi pergelangan kaki penuh, dan kendalikan plantarfleksi pergelangan kaki.
(iii) Fleksi lutut aktif dilatih dalam posisi tengkurap. Penekanan pada non-fleksi pinggul yang terkena.
(iv) Lutut empat titik berlutut, lutut dua titik berlutut: lutut empat titik berlutut menekankan inversi pinggul, lutut selebar satu bahu, fleksi pinggul, fleksi lutut, penopang beban lutut dan dorsofleksi pergelangan kaki. Tungkai atas tetap dalam fleksi bahu ke depan, ekstensi siku, rotasi lengan bawah dan dorsofleksi penuh pada pergelangan tangan. Posisi berlutut dua titik lutut menekankan pada jarak selebar bahu, ekstensi pinggul dan fleksi lutut, dan penahan beban lutut.
⑤ Pada posisi duduk, latihlah untuk secara aktif menyilangkan kaki yang sakit di atas kaki yang sehat, dengan menekankan fleksi pinggul dan fleksi lutut serta dorsofleksi pergelangan kaki. Kaki yang sakit tidak boleh ditarik oleh tangan yang sehat.
(6) Pada posisi berdiri, latihlah kaki yang sakit untuk melangkah dengan lutut fleksi tanpa mengangkat pinggul dan dengan sendi lutut yang rileks. Penekanan diberikan pada melenturkan lutut tanpa mengangkat panggul.
(vii) Pada fase berdiri, latihlah kaki yang sakit untuk meregangkan pinggul dan menekuk lutut, lalu berdiri dengan kaki yang sehat. Tekankan pada inversi pinggul, ekstensi pinggul dan fleksi lutut.
(viii) Pada fase berdiri, latih pasien untuk berdiri dengan menyilangkan kaki. Tekankan pada kaki yang sakit di depan dan sedikit ditekuk di depan lutut yang sehat.
Terapi latihan harus memperhatikan latihan kekuatan otot dan koreksi postur tubuh. Koreksi postur tubuh seperti kaki runcing dan fleksi batang tubuh tidak boleh dilakukan sampai postur tubuh telah diperbaiki dan spasme ekstensor telah berkurang, dan orthosis harus dipakai jika perlu untuk memastikan stabilitas lutut. Untuk valgus lutut di bawah 10°, akan bermanfaat untuk menstabilkan sendi lutut dan tidak diperlukan koreksi. Perawatan tidak boleh melihat setiap gerakan otot atau sendi saja, tetapi lebih pada pelatihan fungsional.