Disfungsi usus dapat dipicu oleh gangguan pengaturan anatomi, pencernaan dan penyerapan, serta fungsi sawar, sehingga penatalaksanaannya juga dapat dirangkum sebagai terapi nutrisi dan metabolisme, pemeliharaan fungsi sawar usus, dan rekonstruksi fungsi anatomi saluran pencernaan. Dukungan nutrisi klinis telah dipuji sebagai salah satu kemajuan besar dalam dunia kedokteran pada seperempat terakhir abad ke-20. Ketika disfungsi usus terjadi, terjadi penurunan yang signifikan atau hilangnya fungsi pencernaan dan penyerapan secara total, yang menyebabkan kekurangan nutrisi dalam tubuh. Tidak diragukan lagi, dukungan nutrisi untuk disfungsi usus merupakan tindakan terapeutik yang sangat diperlukan, sebelum tahun 1970-an, ketika area pencernaan dan penyerapan usus tidak mencukupi, terdapat kekurangan metode suplementasi nutrisi yang efektif, dan sulit bagi penderita usus halus yang lebih pendek dari 50 cm untuk bertahan hidup, pada tahun 1968, Dudrick dan Wilmore menganjurkan penggunaan pipa vena cava untuk infus larutan nutrisi, dan pada tahun 1970, diet ruang angkasa (diet elemen) diterapkan ke klinik. Pada tahun 1970, diet ruang angkasa (diet unsur) diterapkan di klinik, yang mengubah situasi bahwa pasien tidak dapat disuplai dengan nutrisi karena disfungsi gastrointestinal, mengarah pada penelitian perubahan metabolisme pada pasien, meningkatkan status gizi pasien yang sakit kritis, meningkatkan tingkat kesembuhan pasien yang sakit kritis, dan mendorong pemulihan pasien. pada tahun 70-an, nutrisi vena total berhasil diterapkan di klinik, yang meningkatkan prognosis pasien dengan sindrom usus pendek. Pada saat itu, nutrisi intravena total disebut “usus buatan”. Saat ini, terdapat pemahaman yang lebih komprehensif tentang fungsi usus, dan istilah “saluran cerna buatan” dianggap berlebihan dan tidak lagi digunakan. Namun, nutrisi parenteral masih merupakan tindakan yang efektif untuk pasien dengan area penyerapan dan pencernaan mukosa usus yang berkurang, mempertahankan nutrisi dan memperpanjang hidup pada pasien tersebut. Karena keefektifannya, Konferensi Internasional Ketujuh tentang Transplantasi Usus Kecil membuat rekomendasi bahwa nutrisi parenteral lebih disukai pada pasien dengan kegagalan usus. Untuk memfasilitasi penggunaan nutrisi parenteral jangka panjang pada pasien dengan malabsorpsi usus seperti sindrom usus pendek, dukungan nutrisi di rumah diusulkan. Sayangnya, komplikasi metabolik tertentu, seperti gangguan hati dan osteoporosis, dapat terjadi pada pasien dengan nutrisi parenteral jangka panjang. Setelah setengah abad penerapan klinis, telah dipastikan bahwa dukungan nutrisi parenteral (PN) dapat memberikan nutrisi yang diperlukan yang dapat diandalkan pasien untuk mempertahankan hidup ketika saluran cerna mereka tidak berfungsi atau mengalami gangguan, seperti pasien dengan usus yang sangat pendek (<30cm). Telah terbukti bahwa dukungan nutrisi enteral (EN) dapat meningkatkan sirkulasi sistem vena portal, yang kondusif untuk pemulihan peristaltik usus, pemeliharaan fungsi sawar usus, peningkatan fungsi hepatobilier, peningkatan sintesis protein, rehabilitasi jaringan loop usus, modulasi fungsi kekebalan tubuh, terutama pemeliharaan fungsi sawar usus, yang menutupi kekurangan dukungan PN. EN membantu menjaga integritas struktural dan fungsional sel mukosa usus, mendukung penghalang mukosa usus, dan secara signifikan dapat mengurangi terjadinya infeksi asal usus, dan mekanisme kerjanya meliputi: (1) Mempertahankan struktur normal sel mukosa usus, persimpangan antar sel, dan ketinggian vili, dan mempertahankan penghalang mekanis mukosa; (2) Mempertahankan pertumbuhan normal flora bakteri intrinsik usus, dan mempertahankan penghalang biologis mukosa; (3) Berkontribusi pada sekresi normal IgA oleh sel-sel usus, dan Mempertahankan penghalang kekebalan mukosa; ④ Merangsang sekresi asam lambung dan pepsin untuk mempertahankan penghalang kimiawi mukosa; ⑤ Merangsang sekresi cairan pencernaan dan hormon pencernaan untuk meningkatkan kontraksi kandung empedu, gerakan peristaltik saluran cerna, dan meningkatkan aliran darah ke jeroan, sehingga metabolisme lebih sesuai dengan proses fisiologis, yang mengurangi kejadian komplikasi hati dan empedu. Terutama ketika kondisinya kritis, fungsi kekebalan tubuh menurun, keadaan aliran darah rendah usus menyebabkan kerusakan nutrisi pada mukosa usus, dan pada saat yang sama metabolisme terganggu dalam keadaan kritis, TPN mudah membuat metabolisme menyimpang dari proses fisiologis, dan komplikasi metabolisme meningkat. Pada saat ini, EN sangat penting. Dalam 40 tahun terakhir, pilihan rute dukungan nutrisi dapat dibagi menjadi sekitar empat fase, berubah setiap 10 tahun: pada tahun 1970-an, "ketika seorang pasien membutuhkan dukungan nutrisi, nutrisi intravena lebih disukai"; pada tahun 1980-an, "ketika seorang pasien membutuhkan dukungan nutrisi, nutrisi intravena perifer lebih disukai "; tahun 1990-an, "gunakan usus ketika berfungsi dan dapat digunakan dengan aman"; dan saat ini, "terapkan dukungan nutrisi total, lebih memilih nutrisi enteral, dan kombinasikan nutrisi enteral dan parenteral ketika diperlukan". PN dan EN memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, dan dalam aplikasi klinis, keduanya sering digunakan bersama untuk saling melengkapi. Faktor terpenting yang merusak sawar mukosa usus adalah suplai darah dan oksigen yang tidak mencukupi ke mukosa usus. Hal ini menyebabkan atrofi dan apoptosis sel mukosa usus, relaksasi kekencangan antar sel, dan peningkatan permeabilitas, yang menyediakan saluran untuk bakteri usus dan endotoksin, sementara penghalang kekebalan tubuh juga rusak. Oleh karena itu, untuk mempertahankan fungsi penghalang mukosa usus, hal pertama yang harus dilakukan adalah mengatur sirkulasi dan suplai oksigen ke seluruh organisme. Ketika tubuh dalam keadaan stres, suplai darah ke usus berkurang secara fisiologis, dan suplai oksigen juga terbatas. Ketika tubuh pulih, pemulihan sirkulasi darah usus sering kali tertinggal dari pemulihan sirkulasi sistemik. Semakin lama suplai darah mukosa usus tidak mencukupi, semakin parah kerusakan fungsi penghalang mukosa usus. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan untuk mendorong pemulihan fungsi mukosa usus setelah resusitasi. Pertumbuhan sel mukosa usus membutuhkan kontak langsung dengan coeliac. Ini adalah dasar penting untuk nutrisi enteral dini. Apa kriteria untuk "dini"? Secara teoritis, pemberian chow harus dimulai segera setelah kejadian tersebut terjadi. Hal ini dapat dicapai dalam percobaan pada hewan. Nutrisi enteral dapat dimulai segera setelah model dibuat, dan di klinik, perfusi enteral telah dimulai segera setelah 6 jam setelah operasi. Ini adalah perawatan persiapan, sedangkan penyakit dan trauma pasien terjadi dalam kondisi yang tidak siap. Sering kali ada jeda waktu antara menerima perawatan medis. Pada saat yang sama, tubuh dalam keadaan stres, sering terjadi gangguan pernapasan dan peredaran darah, ada juga gangguan homeostatis internal, dan kadang-kadang terjadi disfungsi usus, dan sulit untuk memberikan nutrisi enteral dengan sukses. Setelah bertahun-tahun praktik klinis, nutrisi enteral untuk pasien yang sakit kritis sebagian besar diberikan setelah 24 ~ 48 jam perawatan medis, ketika gangguan pernapasan dan peredaran darah telah diperbaiki dan homeostasis internal telah memasuki kondisi stabil. Glutamin adalah asam amino spesifik jaringan, yang dibutuhkan oleh sel yang tumbuh dengan cepat. Sel-sel mukosa usus membutuhkan glutamin sebagai sumber energi utamanya. Oleh karena itu, glutamin harus ditambahkan ke dalam nutrisi untuk mendorong pertumbuhan MMC. Glutamin adalah asam amino non-esensial, memiliki kelarutan yang rendah, larutan yang tidak stabil dan mudah terhidrolisis, sehingga tidak terkandung dalam sediaan nutrisi enteral dan parenteral yang umum digunakan. Eksperimen telah membuktikan bahwa dalam model tikus infeksi intraperitoneal, glutamin meningkatkan proliferasi sel mukosa usus, secara efektif menjaga permeabilitas mukosa usus, dan kondusif untuk pemeliharaan fungsi penghalang mukosa usus. Mengenai efek glutamin yang diberikan melalui infus usus atau glutamin dipeptida yang diberikan melalui rute parenteral, masih terdapat perbedaan pendapat. Beberapa orang percaya bahwa pemberian melalui usus tidak efektif, sementara yang lain percaya bahwa pemberian glutamin secara intravena tidak diperlukan saat memberikan nutrisi enteral. Hasil percobaan pada hewan menunjukkan bahwa glutamin yang diberikan secara enteral memang memiliki efek proliferasi pada sel mukosa usus. Dalam makanan, serat larut dan tidak larut dalam air merangsang dan meningkatkan pertumbuhan mukosa dan proliferasi sel di usus kecil dan usus besar, tetapi serat makanan yang berbeda memainkan peran yang berbeda dalam struktur morfologi usus, gerak peristaltik saluran cerna, dan penyerapan nutrisi. Serat tidak larut (selulosa) dapat meningkatkan volume tinja dan meningkatkan gerak peristaltik usus; sedangkan serat larut tertentu (seperti pektin) dapat menunda pengosongan lambung dan memperlambat waktu pengangkutan makanan ke usus, dan dengan demikian memiliki efek anti-diare. Serat larut yang dapat difermentasi (polisakarida non-pati) dapat dipecah dan dimetabolisme oleh bakteri anaerobik untuk menghasilkan asam lemak rantai pendek (SCFA). SCFA (asam asetat, asam propionat, asam butirat) mudah diserap oleh mukosa usus besar dan digunakan sebagai energi, serta memiliki efek stimulasi nutrisi pada mukosa usus halus dan usus besar, meningkatkan proliferasi sel mukosa usus, terutama penyerapan air dan natrium di usus besar. Selain penghalang mukosa, penghalang usus adalah penghalang kekebalan dan penghalang biologis. Penghalang biologis terdiri dari sekresi fisiologis saluran pencernaan (cairan saluran pencernaan, seperti lendir), dengan protozoa di dalam usus. Lendir usus dapat membungkus bakteri dan racun. Keasaman yang tinggi dari cairan lambung merupakan bakterisida fisiologis yang efektif. Selain fungsi fisiologisnya bagi tubuh manusia, bakteri asli usus memiliki efek menahan bakteri patogen. Oleh karena itu, sambil mempertahankan fungsi penghalang mukosa usus! Penting juga untuk fokus pada mempertahankan fungsi penghalang lainnya, dan tidak menghambat atau mengurangi produksi dan jumlah asam lambung secara artifisial. Jangan menyalahgunakan antibiotik untuk mengganggu keseimbangan ekologi bakteri usus. Banyak infeksi jamur yang terjadi pada tahap akhir pasien yang sakit kritis berasal dari ketidakseimbangan ekologi bakteri usus dan gangguan penghalang pada mukosa usus. Rekonstruksi saluran cerna memiliki berbagai pendekatan bedah, dan semuanya telah mencapai hasil yang memuaskan. Saat ini, teknik invasif minimal lebih sesuai secara biologis. Seperti halnya pada organ lain, transplantasi usus merupakan tindakan terapi yang masuk akal ketika fungsi usus tidak dapat dipulihkan. Indikasi utamanya adalah sindrom usus pendek, kelainan bawaan, dan transplantasi multi-organ gabungan. Perkembangan transplantasi usus halus lebih lambat dibandingkan dengan transplantasi organ parenkim lainnya. Sebelum tahun 1970-an, harapan ditumpukan pada PN, dengan pemikiran bahwa dukungan PN akan memberikan nutrisi dan dengan demikian menopang kehidupan pasien. Namun, PN jangka panjang membawa komplikasi serius seperti gangguan fungsi hati yang parah dan osteoporosis, sehingga hati juga harus ditransplantasikan. Oleh karena itu, transplantasi usus kembali menarik perhatian, tetapi tertunda selama sekitar 15 tahun. Namun, ada penundaan sekitar 15 tahun hingga tahun 1988, ketika ada kasus transplantasi klinis yang berhasil. Namun, karena tingginya jumlah limfosit di usus kecil, banyaknya bakteri di lumen usus, dan kompleksitas fungsi usus, tingkat penolakan transplantasi usus tinggi, infeksinya serius, pemulihan fungsionalnya buruk, dan tingkat kegagalan secara keseluruhan tinggi. tingkat kelangsungan hidup 70% pada 1 tahun, 60% pada 3 tahun, dan 45% pada 5 tahun. Dalam 20 tahun dari 1985 hingga 2005, hanya 1.210 transplantasi usus kecil yang terdaftar di seluruh dunia. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan dalam teknik transplantasi usus, khususnya perbaikan dalam metode induksi imunosupresi, telah meningkatkan tingkat keberhasilan. Prinsip pemilihan indikasi untuk transplantasi usus halus telah berubah dari "Dukungan nutrisi lebih disukai pada pasien gagal usus yang dapat mentoleransi dukungan nutrisi, sedangkan transplantasi usus atau transplantasi kombinasi hati-usus lebih disukai pada pasien yang tidak dapat mentoleransi dukungan nutrisi dan kondisinya terus memburuk" menjadi "Transplantasi usus halus harus dilakukan sedini mungkin pada pasien gagal usus yang tidak dapat disembuhkan, baik dari segi biaya maupun hasil pembedahan. Biaya dan hasil transplantasi usus halus lebih baik dibandingkan dengan transplantasi usus halus setelah gagal hati". Disfungsi usus adalah gangguan organ klinis yang umum terjadi, dan pengembangan dukungan nutrisi telah membantu mengatasi masalah kekurangan gizi dan pemeliharaan fungsi penghalang mukosa usus. Namun, pemahaman dan pemeliharaan disfungsi usus masih harus dipelajari secara mendalam untuk mendapatkan tindakan yang lebih efektif. Sementara itu, diperlukan lebih banyak penelitian klinis tentang cara menilai fungsi usus dan menyaring indikator pemantauan yang efektif.