Istilah ‘TORCH’ dalam konteks skrining TORCH pada kehamilan pertama kali diciptakan pada tahun 1971 oleh ahli imunologi Andre Nahmia dari Emory University, Amerika Serikat. Nahmia menggabungkan kompleks infeksi perinatal yang disebut TORCH, toksoplasma (To), rubella (R), sitomegalovirus (C), virus herpes simpleks tipe 1 atau 2 (H). Virus herpes simpleks tipe 1 atau tipe 2 (H). Hampir setengah abad telah berlalu sejak konsep TORCH dikembangkan. Bagaimana cara melakukannya? Hal ini masih menjadi perdebatan dalam komunitas medis.
Pada tahun 2011, Kelompok Obstetri dan Ginekologi dari Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Tiongkok: Panduan untuk Perawatan Prakonsepsi dan Kehamilan, edisi pertama, mencantumkan skrining TORCH sebagai tes skrining yang disukai pada trimester pertama kehamilan.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknik diagnostik prenatal, terutama USG janin dan pengenalan MRI, semakin banyak kelainan bawaan janin yang ditemukan terkait dengan infeksi TORCH. Sejak tahun 2008, pemerintah dan asosiasi kebidanan dan kandungan di Eropa dan Amerika Utara telah mengeluarkan pedoman untuk skrining dan diagnosis sitomegalovirus, virus rubella, virus herpes simpleks, dan toksoplasmosis selama kehamilan.
Untuk memenuhi kebutuhan eugenika dan perawatan kesehatan ibu dan anak, Komite Keluarga Berencana dan Eugenika Militer memutuskan untuk menyusun pedoman skrining TORCH yang sesuai dengan kondisi nasional Tiongkok. Karena kurangnya metode pengujian standar dan data penelitian yang terbatas di Tiongkok, terutama kurangnya bukti dari uji coba terkontrol acak sampel besar (RCT), pedoman ini didasarkan pada pedoman Eropa dan Kanada yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir, dan mengikuti prinsip-prinsip “berdasarkan kondisi nasional, berbasis bukti, realistis dan baru, dan berbagi sumber daya”. Banyak ide yang direkomendasikan dalam pedoman ini masih bersifat awal dan perlu didukung oleh bukti yang lebih banyak dan lebih kuat.
Rekomendasi yang disarankan
I. Kesalahpahaman tentang skrining TORCH
1. Skrining TORCH pada kehamilan harus diatur waktunya sesuai dengan karakteristik mikroorganisme patogen yang diskrining, dan minggu kehamilan harus dicantumkan pada formulir permintaan pemeriksaan (panjang kepala-pantat pada awal kehamilan dan diameter biparietal pada pertengahan kehamilan). (II-2A)
2. Skrining TORCH harus dilakukan dengan menggunakan analisis kuantitatif. (II-2A)
Skrining sitomegalovirus
1. Skrining rutin pada wanita hamil untuk cytomegalovirus menggunakan metode serologis dan tes CMV-DNA urin kuantitatif. (III-B)
2. Serologi sitomegalovirus dapat dipertimbangkan untuk wanita hamil dengan gejala mirip influenza atau temuan ultrasonografi yang dicurigai sebagai infeksi sitomegalovirus selama kehamilan. (III-B)
3. Petugas kesehatan dan pengasuh yang seronegatif (IgG negatif) harus dipantau secara serologis selama kehamilan. Pengawasan serologis juga harus dilakukan pada wanita hamil (IgG negatif) yang berisiko terpapar air seni dan air liur bayi dan anak-anak. (III-B)
4. Diagnosis awal infeksi maternal giant cell selama kehamilan harus didasarkan pada adanya antibodi IgG spesifik virus yang baru dalam serum ibu hamil (yang sebelumnya seronegatif) atau ditemukannya antibodi IgM spesifik yang disertai dengan penurunan afinitas antibodi IgG. (II-2A)
5. Diagnosis infeksi berulang harus didasarkan pada wanita hamil yang sebelumnya dinyatakan positif untuk antibodi IgG, peningkatan yang signifikan pada titer antibodi IgG saat ini (peningkatan 4 kali lipat pada pengujian kuantitatif), dengan atau tanpa adanya antibodi IgM, dan afinitas yang tinggi untuk IgG (≤ 16 minggu); spesimen air liur atau usapan tenggorokan yang positif atau kultur jaringan manusia lainnya untuk cytomegalovirus; atau tes PCR kuantitatif untuk cytomegalovirus dari spesimen urin, air liur atau usapan tenggorokan atau jaringan manusia lainnya. Jumlah salinan sitomegalovirus yang tinggi dengan PCR kuantitatif. (III-C)
6. Untuk wanita hamil yang baru pertama kali terinfeksi, pasangan harus diberitahu bahwa risiko penularan vertikal intrauterin dan infeksi janin adalah 30-40% dan jika janin terinfeksi, risiko gejala sisa pascakelahiran adalah 20-25%. (II-2A)
7. Wanita hamil dengan infeksi berulang juga harus diberi tahu bahwa risiko penularan vertikal intrauterin dan infeksi janin adalah 1% untuk kedua pasangan dan risiko gejala sisa pascakelahiran adalah 20-25% jika janin terinfeksi. (II-2A)
Diagnosis antenatal infeksi sitomegalovirus janin harus didasarkan pada amniosentesis. Amniosentesis harus dilakukan setelah usia kehamilan 21 minggu dan setelah setidaknya 7 minggu diduga terjadi infeksi pada ibu. Interval waktu ini penting karena dibutuhkan waktu 5-7 minggu bagi virus untuk bereplikasi di ginjal setelah infeksi janin sebelum jumlah virus yang disekresikan ke dalam cairan ketuban dapat dideteksi. (II-2A)
9. Amniosentesis dapat dipertimbangkan pada kasus infeksi sitomegalovirus berulang pada wanita hamil, tetapi rasio risiko-manfaat yang sesuai tidak tinggi karena rendahnya tingkat penularan vertikal. (III-C)
10. Setelah infeksi sitomegalovirus janin didiagnosis, wanita hamil harus menjalani serangkaian pemeriksaan ultrasonografi setiap 2-4 minggu untuk mendeteksi kelainan sonografi. Kelainan sonografi tersebut dapat membantu kita untuk memprediksi prognosis janin, tetapi harus diketahui bahwa tidak adanya kelainan sonografi tidak menjamin janin normal. (II-2B)
Kuantifikasi cytomegalovirus-DNA dalam cairan ketuban dapat membantu memprediksi hasil akhir janin. (II-2B)
Skrining virus rubella
1. Dianjurkan bagi wanita yang berencana untuk hamil untuk mendapatkan konseling, mengukur status antibodi mereka dan, jika perlu, divaksinasi rubella. (I-A)
2. Karena risiko sindrom rubella kongenital bervariasi sesuai dengan usia kehamilan pada saat terinfeksi, maka penting untuk mengetahui usia kehamilan yang tepat, yang sangat penting untuk melakukan konseling. (II-3A)
3. Infeksi ibu primer harus didiagnosis dengan tes serologis. (II-2A)
4. Wanita hamil yang telah terpapar rubella atau menunjukkan gejala harus menjalani tes serologis untuk menentukan status kekebalan dan risiko sindrom rubella bawaan. (III-A)
5. Vaksinasi rubella tidak boleh diberikan selama kehamilan, tetapi aman diberikan setelah melahirkan. (III-B)
6. Vaksinasi yang dilakukan secara sembarangan pada awal kehamilan atau kehamilan segera setelah vaksinasi aman untuk wanita hamil karena tidak ada kasus sindrom rubella kongenital yang dilaporkan pada kondisi tersebut. (III-B)
7. Skrining untuk virus rubella selama kehamilan harus melakukan tes antibodi IgG dan IgM secara bersamaan. (II-2B)
IV. Skrining untuk Toxoplasma gondii
1. Semua wanita yang sedang hamil atau merencanakan kehamilan harus diberi tahu secara rinci tentang pencegahan infeksi toksoplasma selama kehamilan. (III-C)
2. Skrining universal sebaiknya tidak dilakukan secara rutin pada wanita hamil berisiko rendah. Skrining serologis harus dilakukan pada wanita hamil yang dianggap berisiko tinggi terkena infeksi Toksoplasma. (II-3E)
3. Wanita hamil yang dicurigai mengalami infeksi baru-baru ini harus dites di laboratorium rujukan sebelum diagnosis intervensi dan tes tersebut harus mencerminkan infeksi seakurat mungkin dan dapat ditafsirkan. (II-2B)
4. Untuk memastikan infeksi Toxoplasma gondii, PCR harus digunakan untuk mendeteksi DNA Toxoplasma gondii dalam cairan ketuban pada kasus-kasus berikut.
(1) wanita hamil didiagnosis dengan infeksi primer; (2) tes serologis tidak mengkonfirmasi atau mengecualikan infeksi akut; (3) ada temuan USG abnormal (kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus, asites)
hepatosplenomegali, atau pembatasan pertumbuhan janin yang parah). (II-2B)
5. Amniosentesis harus dilakukan pada usia >18 minggu dan setelah 4 minggu dari dugaan infeksi maternal untuk mengurangi kejadian hasil negatif palsu. (II-2D)
6. Dugaan infeksi toksoplasma pada ibu harus diperiksa dengan USG untuk melihat apakah temuan USG konsisten dengan temuan TORCH (toksoplasma, rubella, cytomegalovirus, herpesvirus, dan lainnya). Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus, asites, hepatosplenomegali, atau hambatan pertumbuhan janin dalam kandungan yang parah. (II-2B)
7. Jika dicurigai adanya infeksi akut, pengujian ulang harus dilakukan dalam waktu 2-3 minggu, dengan mempertimbangkan inisiasi pengobatan dengan asetilkolin segera, tanpa menunggu hasil tes ulang. (II-2B)
8. Jika infeksi ibu telah dikonfirmasi tetapi saat ini belum diketahui apakah janinnya terinfeksi, asetilspiramisin harus diberikan untuk profilaksis janin (untuk mencegah penularan vertikal). (I-B)
9. Wanita hamil dengan infeksi janin yang dikonfirmasi atau dicurigai kuat (PCR positif pada cairan ketuban) harus diobati dengan kombinasi asetaminofen, sulphadoksin-pirimetamin, dan formiltetrahidrofolat. (I-B)
10. Wanita hamil yang sebelumnya pernah terinfeksi Toxoplasma gondii dan telah diimunisasi tidak memerlukan pengobatan anti-Toxoplasma. (I-E)
11. Setiap kasus yang dicurigai sebagai infeksi Toxoplasma gondii harus didiskusikan dengan dokter spesialis. (III-B)
12. Wanita yang mengalami imunosupresi atau HIV-positif harus diskrining karena risiko aktivasi Toxoplasma dan ensefalitis Toxoplasma. (I-A)
13. Wanita hamil yang didiagnosis dengan infeksi Toxoplasma akut harus menunggu 6 bulan sebelum hamil dan harus berkonsultasi dengan dokter spesialis untuk setiap kasus. (III-B)
V. Skrining virus herpes simpleks
1. Wanita harus diskrining untuk infeksi herpes genital (HSV) sedini mungkin selama kehamilan. (III-A)
2. Wanita yang mengalami episode HSV simpleks berulang harus diberi tahu mengenai risiko penularan virus kepada bayi baru lahir selama persalinan. (III-A)
3. Pada wanita dengan HSV primer pada akhir kehamilan, kemungkinan penularan HSV ke bayi baru lahir sangat tinggi dan dokter harus menyarankan wanita tersebut untuk menjalani operasi caesar untuk mengurangi risiko infeksi. (II-3B)
4. Jika infeksi HSV kambuh lagi selama persalinan, operasi caesar harus ditawarkan jika ada gejala prodromal atau jika ada kecurigaan adanya gangguan fungsional yang sudah ada sebelumnya terkait dengan HSV. (II-2A)
5. Untuk HSV yang berulang selama kehamilan, asiklovir dan valasiklovir harus diberikan pada minggu ke-36 untuk menekan replikasi virus, mengurangi kemungkinan lesi, mengurangi penularan virus, dan mengurangi angka kelahiran sesar. (I-A)
6. Jika seorang wanita hamil berencana untuk hamil atau tidak memiliki riwayat infeksi HSV tetapi memiliki pasangan dengan infeksi HSV genital, tes serologis harus dilakukan sebelum atau sedini mungkin selama kehamilan untuk memastikan diagnosis infeksi HSV dan harus diulang selama minggu ke-32 hingga 34 kehamilan. (III-B)