Nyeri saat istirahat versus nyeri motorik, aktivitas tulang belakang leher, efek peningkatan tekanan perut terhadap nyeri, perubahan nyeri sepanjang hari, apakah nyeri menjalar ke tungkai bawah thoracoabdominal, sifat nyeri, ciri-ciri evolusioner perjalanan penyakit, ekstremitas di dalam kanal tulang belakang. 1. Nyeri saat istirahat versus nyeri motorik Kerusakan jaringan lunak ekstradural: perubahan patologis akibat mioklonus, perlekatan degeneratif mioklastik. Kejang jaringan lunak, eksaserbasi peradangan aseptik pada jaringan lunak di lokasi lesi. Diperburuk dengan berdiri aktif pada mereka yang memiliki mekanika tulang belakang yang berubah. Nyeri dapat berkurang secara bertahap dengan gerakan yang tepat atau berjalan untuk peradangan jaringan lunak yang sederhana. Reaksi inflamasi pada kantung epidural intradural dan jaringan ikat lemak ekstra sfingter pada akar saraf hanya dapat dikontrol atau diredam dengan mengerem pada posisi telentang (tidak ada tekanan memanjang pada tulang belakang). Pada kasus lesi serviks, fleksi tungkai atas pada posisi terlentang dapat meredakan nyeri. Aktivitas dalam keadaan tulang belakang lumbal yang menahan beban memperburuk peradangan aseptik pada jaringan lunak di luar selubung saraf, dan diskus lumbal yang mengalami hernia atau ligamentum flavum yang menebal merupakan iritasi pada kantung dural dan akar saraf. Rasa sakit diperburuk oleh olahraga, atau dengan timbulnya rasa sakit yang tiba-tiba setelah berolahraga, dan iritasi patologis ini akan hilang saat berbaring diam. 2. Efek peningkatan tekanan perut terhadap nyeri Lesi intraspinal pada segmen torakolumbal menghasilkan tekanan langsung pada akar saraf atau dura mater akibat peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Ketika saraf dalam keadaan gelisah, rasa sakit secara alami diperburuk oleh buang air besar, batuk, dan bersin. Pada pasien dengan kelainan tulang belakang bagian bawah, memakai penyangga lumbal untuk mengurangi tekanan aksial pada tulang belakang lumbal akan menetralkan sebagian tekanan perut yang meningkat, sehingga meredakan nyeri yang timbul. Nyeri akibat kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang cenderung tidak terpengaruh oleh perubahan tekanan perut. Kerusakan jaringan lunak: nyeri terlihat jelas di pagi hari atau dalam posisi tetap, dengan beberapa pasien di segmen lumbal bahkan terbangun pada dini hari dengan rasa sakit dan tidak dapat berbaring, dan harus bangun dan bergerak untuk menghilangkan rasa sakit. Keterlibatan: sering disertai dengan nyeri malam hari, nyeri saat istirahat, yang sebagian besar tidak berkurang dengan aktivitas. Tergantung pada stadium penyakit primer dan berbagai organ yang terlibat, penting untuk memperhatikan gejala lain yang menyertai selain nyeri punggung bawah. Lesi intervertebralis ditandai dengan: lesi diskus intervertebralis: pasien memiliki sensasi terbaik di punggung dan kaki di pagi hari, tanpa rasa sakit atau nyeri ringan, tetapi rasa sakit paling terasa di sore atau malam hari saat berjalan dan beranjak dari tempat tidur, dan rasa sakit lebih cepat memburuk dengan posisi duduk. Dalam kasus infeksi intervertebralis, nyeri perkusi intervertebralis yang sesuai jelas. Pendudukan kanal tulang belakang: sering kali menetap, dapat memburuk sesekali, progresif, dan sering kali berhubungan dengan gerakan area saraf tulang belakang segmental dan perubahan sensorik. Lesi kanal vertebra atau badan vertebra: karsinoma metastasis adalah yang paling umum, dengan nyeri saat istirahat, tetapi diperburuk oleh aktivitas. Pada kasus perubahan kompresi vertebra osteoporosis yang tidak melibatkan saluran neuroanatomi, dorsum torakolumbal sebagian besar terlokalisasi, diperburuk oleh aktivitas dan membaik dengan istirahat. 4. Sifat nyeri Lesi intravertebral: nyeri tajam dan bersifat iritasi listrik. Lokasinya jelas dan segmen toraks sebagian besar berhubungan dengan nyeri toraks dan perut, dan segmen lumbal dapat menjalar ke tungkai bawah. Lesi ekstravertebra: nyeri tumpul yang dalam, lokasinya tidak jelas, nyeri tidak di atas lutut. 5. Ciri-ciri evolusi proses penyakit Kerusakan jaringan ekstra-vertebra: nyeri dapat timbul secara tiba-tiba, tetapi umumnya hilang dalam waktu singkat, dan intervalnya (gejala hilang timbul) lama, dapat sembuh sendiri, dan tidak memerlukan perawatan khusus.