Ketika berbicara tentang varises, kita mungkin tidak asing lagi dengan varises dan banyak orang mengira bahwa varises adalah penyakit yang sederhana, tetapi sebenarnya tidak. Seorang pemuda berusia dua puluhan tahun memiliki varises di kedua kakinya dan betisnya hitam dan gatal, jadi dia didiagnosis dengan “varises di kedua tungkai bawah” di rumah sakit setempat dan menjalani ligasi tingkat tinggi dan pengupasan kedua tungkai bawah. Setelah operasi, kedua tungkai bawah bengkak, berair dan menyedihkan. Saya kemudian memeriksa dan mendiagnosis sindrom Buga, yang disembuhkan dengan pengobatan intervensi. Ini adalah hasil dari operasi yang berisiko. Varises adalah vena yang menebal, bengkok dan melebar, terutama disebabkan oleh hipertensi vena, sehingga penyakit apa pun yang dapat menyebabkan hipertensi vena dapat menyebabkan varises, yang pada dasarnya dapat terjadi di semua bagian tubuh, termasuk permukaan tubuh dan organ dalam, sering disebut sebagai varises terutama mengacu pada vena subkutan superfisial, seperti telinga, tungkai dan tangan bagian atas, dinding dada dan perut, tungkai bawah dan varises superfisial lainnya, dengan tungkai bawah menjadi yang paling umum. Namun, bahkan varises pada tungkai bawah hanyalah manifestasi dari penyakit dan bukan penyakit yang berdiri sendiri, karena dapat disebabkan oleh banyak penyakit. Di masa lalu, varises tanpa penyakit lain dan dengan varises sebagai manifestasi utama disebut varises sederhana atau varises primer, sedangkan varises yang disebabkan oleh penyakit lain disebut varises sekunder. Penyakit yang paling umum yang dapat menyebabkan varises pada ekstremitas adalah: 1. Insufisiensi katup vena dalam Kita semua tahu bahwa darah dari vena mengalir kembali ke jantung, jadi bagaimana darah dari ekstremitas bawah dapat mengalir lebih tinggi dan kembali ke jantung? Untuk mencapai “air yang mengalir ke atas” harus ada pompa, yang memiliki katup satu arah untuk memastikan bahwa air hanya dapat mengalir ke atas dan tidak ke belakang. Pembuluh darah dalam tubuh juga memiliki banyak ‘katup’ ini (secara medis dikenal sebagai katup) untuk memastikan bahwa darah mengalir kembali ke arah jantung. Pada tungkai bawah, sebagian orang terlahir dengan jumlah katup yang sedikit atau dengan struktur yang tidak normal, sementara yang lainnya memiliki tekanan vena yang tinggi akibat berdiri lama atau pekerjaan fisik yang berat, yang lama kelamaan menyebabkan penebalan lumen vena dan penutupan ‘katup’ yang buruk, yang mengakibatkan aliran balik darah dan menyebabkan varises dari waktu ke waktu. Ada banyak katup di tungkai bawah, termasuk katup di vena safena, katup di vena dalam dan katup di cabang lalu lintas vena dangkal dan dalam, dan masalah dengan setiap kelompok katup dapat menyebabkan varises. Oleh karena itu, penting untuk memahami katup mana yang menyebabkan varises di tungkai bawah dan mengobati penyebabnya untuk mendapatkan akar masalahnya. Kelainan katup adalah alasan utama mengapa sebagian varises kambuh kembali setelah pembedahan. Pembuluh darah tubuh dapat dibagi menjadi dua kelompok: pembuluh darah dalam dan pembuluh darah superfisial. Vena superfisial terletak di bawah kulit dan terlihat di permukaan tubuh, sehingga varises terjadi pada vena superfisial. Vena terletak di bawah otot dan tidak terlihat di permukaan, tetapi vena merupakan jalur utama untuk aliran darah vena, bisa dikatakan sebagai ‘jalan raya’ aliran balik vena dalam tubuh. Dalam keadaan normal, jika ‘jalan raya’ terbuka, tidak akan ada kemacetan di jalan raya biasa yang berdekatan, tetapi jika ‘jalan raya’ ditutup, kendaraan harus mengambil jalan raya biasa yang berdekatan, yang akan menyebabkan kemacetan di jalan raya biasa. Dengan cara yang sama, jika vena utama yang dalam dari tubuh tersumbat, darah harus mengalir kembali melalui vena superfisial, yang dapat menyebabkan vena melebar dari waktu ke waktu. Jika Anda mengambil risiko pembedahan sebelum vena dalam dibuka kembali dan kemudian mengangkat vena superfisial, aliran balik vena yang tersumbat akan menyebabkan stasis dan pembengkakan. Sama seperti semua anak sungai yang mengalir ke Sungai Yangtze, semua darah dari bagian bawah tubuh mengalir kembali ke vena cava inferior ke jantung, termasuk ginjal, hati (gastrointestinal, limpa) dan seterusnya, selain darah dari kedua tungkai bawah. Apabila obstruksi terjadi pada satu bagian vena kava inferior, aliran darah ke ujung distal terhambat. Secara sederhana, obstruksi vena kava inferior di bawah pembukaan vena hepatika akan menyebabkan varises pada tungkai bawah karena terhambatnya aliran balik vena. Jika obstruksi vena cava inferior terjadi di atas pembukaan vena hepatika, hal ini dapat menyebabkan tidak hanya darah tertekan pada tungkai bawah, tetapi juga hepatomegali tertekan (hipertensi portal pasca-hepatik) dan asites, yang dikenal sebagai sindrom Buga. (Atas: Sindrom Buga varises di dada dan dinding perut, varises di tungkai bawah kanan, ulkus besar yang belum sembuh) 4. Fistula arterio-vena, sindrom KT Biasanya arteri dan vena terhubung satu sama lain melalui banyak kapiler kecil dan tidak ada lalu lintas langsung yang besar, oleh karena itu tekanan di vena jauh lebih rendah daripada di arteri, jika terjadi hubungan langsung yang besar antara arteri dan vena, membentuk “korsleting”, yang disebut fistula arterio-vena. Varises juga dapat terbentuk ketika tekanan dari arteri ditransmisikan langsung ke vena, menyebabkan hipertensi vena. Fistula arteriovenosa yang didapat paling sering disebabkan oleh trauma atau pembedahan. Salah satu jenis fistula arteriovenosa kongenital dikenal sebagai sindrom KT, di mana beberapa fistula arteriovenosa kecil menyebabkan hipertensi vena terlokalisasi, yang bermanifestasi sebagai varises, dan dapat disertai dengan penebalan dan pertumbuhan tungkai yang terkena dan hipertrofi tulang. Hal ini biasanya terlihat pada remaja dan kadang-kadang pada anak-anak semuda beberapa tahun. Yang termuda yang pernah saya rawat berusia 3 minggu. 5. Sindrom kompresi vena iliaka (sindrom Cockett) Vena iliaka adalah saluran utama aliran balik vena di tungkai bawah dan terletak di panggul perut bagian bawah, sering kali menyempit oleh kompresi arteri yang bersilangan, mengakibatkan aliran balik yang buruk dan tekanan yang meningkat pada vena distal, menyebabkan varises di tungkai bawah, yang bahkan dapat menyebabkan trombosis dan penyumbatan pembuluh darah, sebagian besar di tungkai bawah sebelah kiri (ini juga alasan utama mengapa trombosis vena dalam di tungkai bawah terjadi di kaki kiri). Inilah alasan utama mengapa trombosis vena dalam pada tungkai bawah terjadi di kaki kiri) atau di tungkai bawah kanan. Mayoritas pasien datang dengan varises di tungkai bawah dan pembengkakan tungkai bawah di sore hari. Pasien-pasien ini sering dioperasi sebagai varises sederhana dan rentan terhadap kekambuhan setelah operasi. Siapa pun yang pernah menjalani operasi varises dan mengalami kekambuhan setelah operasi atau masih bergejala setelah operasi, pertama-tama harus mempertimbangkan kemungkinan penyakit ini. 6. Varises dengan tromboflebitis Ligasi vena saphena tinggi dan pengupasan varises adalah prosedur yang relatif sederhana, tetapi tidak jarang orang meninggal mendadak di meja operasi selama operasi varises. Salah satu penyebab utama varises adalah tromboflebitis, trombus pada vena superfisial yang dapat menyebar ke vena safena ke persimpangan vena safena dan femoralis. Jika diagnosis tidak dibuat dan tindakan pencegahan tidak dilakukan selama pembedahan, trombus dapat terlepas dari vena untuk membentuk emboli paru dan kematian mendadak dapat terjadi. Kesimpulannya, varises hanyalah gejala, tetapi penyebabnya kompleks dan bervariasi. Yang terbaik adalah berkonsultasi dengan spesialis untuk mengidentifikasi penyebab varises dan mengobati gejalanya untuk mencapai hasil terbaik. Jika pembedahan tidak dilakukan tanpa diagnosis yang jelas, hasilnya mungkin buruk atau tidak dapat dipulihkan pada kasus yang parah.