Etiologi Puting Terbalik
Inversi kulit, jaringan subkutan, otot polos puting susu hipoplastik, saluran susu yang memendek dan beberapa kontraktur fibrotik. Duktus yang memendek dan kontraktur fibrotik adalah penyebab utama invaginasi puting susu yang parah. Ini adalah bawaan atau keturunan; invaginasi puting unilateral lebih jarang terjadi.
Gejala invaginasi puting susu
Invaginasi puting susu sering bilateral dan tingkat depresi bervariasi dari sisi ke sisi. Dalam kasus ringan, puting susu kehilangan proyeksi dan sebagian cekung ke dalam areola; dalam kasus yang parah, puting susu kehilangan penampilannya dan benar-benar cekung di bawah bidang areola, memberikan deformitas seperti kawah. Kotoran atau minyak dapat menumpuk di puting yang cekung, menyebabkan gatal-gatal, eksim atau peradangan. Pada kasus yang parah, hal ini dapat mengganggu kemampuan bayi untuk menyusu ASI. Ada tiga tipe klinis invaginasi puting susu: Tipe I, di mana puting susu sebagian terinvaginasi dan terdapat leher puting susu, dan puting susu yang terinvaginasi dapat dengan mudah diperas dengan tangan dan ukuran puting susu mirip dengan normal; Tipe II, di mana puting susu benar-benar terinvaginasi di areola, tetapi puting susu dapat diperas dengan tangan dan puting susu lebih kecil dari normal, sebagian besar tanpa leher puting susu; Tipe III, di mana puting susu benar-benar terkubur di bawah areola dan tidak dapat diperas.
Tes untuk memeriksa entropion puting susu
1. Mamografi: film aksial dapat mengungkapkan benjolan, fibrosis, dan lesi kalsifikasi pada payudara.
2. MRI: Pemindaian yang menahan lemak dapat menunjukkan puting susu yang invaginasi.
Diagnosis entropion puting susu
Puting susu terbalik dibagi menjadi invaginasi puting susu primer dan sekunder menurut penyebab perkembangannya.
Invaginasi puting primer disebabkan oleh displasia kongenital saluran susu dan otot polos di sekitarnya, serta kurangnya jaringan pendukung di bawah puting, yang mengakibatkan proyeksi puting yang kurang menonjol atau invaginasi puting. Dalam beberapa kasus, invaginasi puting disebabkan oleh displasia saluran payudara itu sendiri, di mana saluran displastik gagal untuk duktalisasi dan membentuk strip pendek yang menyempit. Entropion puting susu akibat perkembangan bawaan saja relatif jarang terjadi dan sering diperparah oleh infeksi berulang berdasarkan faktor bawaan. Ducting payudara yang buruk dan depresi kulit lokal pada puting susu dapat menyebabkan infeksi, yang mengakibatkan nekrosis degeneratif pada jaringan lokal dan kontraktur parut, yang mengakibatkan invaginasi puting susu.
Invaginasi puting sekunder adalah hasil dari puting yang ditarik oleh jaringan patologis di dalam payudara, penyebab paling umum adalah kanker payudara.
Pengobatan
Perawatan Puting Terbalik
Garis besar pengobatan untuk invaginasi puting susu.
Puting susu yang terbalik terutama ditangani dengan pembedahan, tetapi puting susu dengan invaginasi yang lebih rendah juga dapat dikoreksi dengan pengisapan tekanan negatif rendah yang terus menerus. Metode koreksi flap areola berbentuk bulan sabit diindikasikan untuk pasien dengan invaginasi puting susu bawaan yang parah dan bagi mereka yang memiliki kontraktur bekas luka puting susu yang sudah lama didapat. Pasien dengan invaginasi puting susu ringan harus diobati secara konservatif terlebih dahulu dan pembedahan dapat dipertimbangkan jika ini tidak berhasil.
Pengobatan invaginasi puting susu.
Perawatan bedah adalah perawatan utama untuk invaginasi puting susu, tetapi penyedotan tekanan rendah terus menerus juga dapat digunakan untuk memperbaiki invaginasi minor. Saat ini, ada banyak metode klinis untuk memperbaiki invaginasi puting susu, dan meskipun mereka memiliki langkah-langkah bedah yang berbeda, tujuannya pada dasarnya sama, yaitu untuk melepaskan kontraktur di dalam puting susu melalui pembedahan, mengisi kekosongan yang dalam setelah reposisi puting susu dan merekonstruksi penyempitan akar puting susu. Dokter bedah harus memilih metode pembedahan secara wajar sesuai dengan penyebab, durasi dan kondisi lokal puting susu untuk mencapai hasil pembedahan terbaik.
Metode eksisi berlian kulit areolar
Metode ini cocok untuk pasien dengan invaginasi puting susu ringan.
(1) Desain: Dengan bagian atas puting sebagai pusatnya, empat area eksisi kulit berbentuk belah ketupat radial simetris dirancang pada puting dan areola. Ujung puting susu dari belah ketupat tidak melebihi tepi apikal puting susu dan ujung areola tidak melebihi tepi areola. Lebar belah ketupat ditentukan oleh lingkar puting susu sehingga jumlah panjang kulit yang dipertahankan di antara titik-titik yang sesuai sama dengan lingkar bagian atas puting susu.
(2) Anestesi untuk pasien dengan invaginasi puting: anestesi infiltrasi lokal.
(3) Sayatan: Eksisi kulit dan jaringan subkutan di dalam sayatan berbentuk berlian seperti yang dirancang.
(4) Pelepasan: traksi pada puting susu dengan jahitan, pemisahan di bawah puting susu tanpa merusak saluran susu normal, memutuskan serat otot polos yang terlalu kencang dan jaringan ikat fibrosa, memungkinkan pelepasan puting susu sepenuhnya.
(5) Penjahitan: Jahitan purse-string subkutan dibuat di sekitar akar puting susu diikuti dengan jahitan melintang di daerah rhomboid untuk membentuk akar puting susu. Jangan terlalu menekan jahitan agar tidak mempengaruhi sirkulasi darah ke puting dan menyebabkan nekrosis puting.
Koreksi flap areola berbentuk bulan sabit untuk pasien dengan invaginasi puting susu
Metode ini cocok untuk pasien dengan invaginasi puting bawaan yang berat dan kontraktur bekas luka yang sudah lama didapat di area puting.
(1) Desain: Flap areola berbentuk bulan sabit dirancang di kuadran bagian dalam bawah areola, kira-kira (0,5-1,0) cm x (1,5-2,0) cm, yang ukurannya tergantung pada derajat invaginasi puting dan ukuran puting, sehingga kulit puting yang direposisi longgar dan bebas dari gaya retraksi. Membebaskan flap dalam orientasi ini cenderung tidak merusak sensasi puting susu.
(2) Anestesi untuk pasien dengan entropion puting susu: anestesi infiltrasi lokal.
(3) Jahitan traksi digunakan untuk menarik puting susu yang invaginasi keluar dari permukaan tubuh dengan menutup satu jahitan di atas dan satu di bawah puting susu dengan sutra.
(4) Kulit diiris sesuai dengan desain dan flap areola dibebaskan secara subkutan. Tepi bawah puting susu diiris dan ikatan fibrosa yang berkontraksi di antara saluran susu dipisahkan dan dipotong untuk memperbaiki invaginasi. Jika perlu, sebagian dari saluran susu dapat dipotong.
(5) Sebuah (0,5-1,0) cm x (1,5-2,0) cm flap jaringan payudara yang berputar dirancang di bawah puting bagian dalam dan diisi ke dalam ruang yang dalam dari puting yang direposisi. Jahitan purse-string dibuat di leher puting untuk mengamankan flap jaringan puting yang diputar.
(6) Flap areola berbentuk bulan sabit dijahit ke dalam sayatan di tepi bawah puting susu untuk membuat bagian dari leher puting susu.
Metode pembedahan puting susu
Pada pasien dengan puting susu yang tumbuh ke dalam, metode ini meminimalkan kerusakan pada saluran susu normal, mengurangi kebutaan akibat pembedahan dan melindungi fungsi laktasi. Sangat cocok untuk pasien dengan invaginasi puting bawaan yang lebih parah dan puting yang lebih kecil.
(1) Anestesi: anestesi infiltrasi lokal.
(2) Satu jahitan traksi pada masing-masing titik jam 6 dan 12 dari puting susu untuk mengangkat puting susu. Puting susu dibedah menjadi dua antara jam 3 dan 9 dan sayatan diperpanjang pada akar puting susu secara tepat ke arah areola, biasanya tidak melebihi tepi areola.
(3) Bundel fibrosa dan saluran terbelakang yang menyebabkan invaginasi puting dipotong di bawah penglihatan langsung, menyebabkan puting kehilangan retraksi.
(4) Puting susu ditarik sehingga puting susu dan jaringan payudara keluar.
(5) Sayatan ditutup berlapis-lapis, dengan lapisan pertama dijahit ke permukaan jaringan kelenjar untuk mengisi dasar puting susu. Lapisan kedua menarik dua bagian dari bundel serat otot bersama-sama dekat dengan pangkal puting susu, menyebabkan puting susu melebar keluar. Lapisan ketiga menyatukan kedua bagian puting dan akhirnya menutup sayatan dengan jahitan terputus.
Pertimbangan untuk perawatan invaginasi puting susu
1. Pasien dengan invaginasi puting susu ringan harus diobati secara konservatif terlebih dahulu dan pembedahan dapat dipertimbangkan jika traksi dan tarikan berulang tidak efektif selama lebih dari enam bulan.
Pasien yang belum pernah menikah harus diberitahu bahwa mereka mungkin tidak dapat menyusui di masa depan, baik karena pembedahan telah merusak saluran payudara atau karena pasien memiliki saluran payudara yang tidak berkembang dengan baik.
3. Area puting susu invaginasi sulit dibersihkan dan bakteri rentan terhadap reproduksi parasit, dan dalam banyak kasus peradangan kronis sudah ada sebelum operasi. Penting agar area tersebut dibilas dan didesinfeksi secara memadai sebelum pembedahan, dan mereka yang mengalami peradangan harus menunggu sampai peradangan terkontrol sebelum pembedahan.
Kunci keberhasilan pembedahan untuk pasien dengan puting invaginasi adalah melonggarkan serat otot polos dan jaringan ikat yang terlalu kencang secara menyeluruh, dan jika perlu memotong saluran payudara yang displastik untuk menghindari kambuhnya puting invaginasi setelah pembedahan. Bagi mereka yang mengalami invaginasi puting susu berulang, dapat dilakukan penyedotan tekanan negatif terlebih dahulu, dan jika puting susu masih invaginasi setelah enam bulan, operasi ulang dapat dipertimbangkan.
5, operasi invaginasi puting ketika melonggarkan kebutuhan bebas untuk memperhatikan untuk melindungi jaringan pembuluh darah subdermal, jahitan dompet ketika ligatur tidak terlalu ketat, untuk menghindari nekrosis puting pasca operasi. Bila puting susu ditemukan memiliki aliran darah yang buruk, tali pengikat harus dilonggarkan pada waktunya. Setelah puting susu ditemukan nekrotik, jaringan nekrotik harus diangkat dan lukanya disembuhkan selama enam bulan sebelum operasi plastik elektif.
Untuk pasien dengan invaginasi puting sekunder, penting untuk menganalisis penyebab invaginasi puting sekunder, penyebab paling umum adalah kanker payudara.
Perawatan Kesehatan untuk Puting Terbalik
Perawatan kesehatan: Jika invaginasi puting susu adalah bawaan lahir, dianjurkan agar puting susu diperpanjang dengan melakukan traksi puting susu manual setiap hari ketika payudara mulai berkembang. Metode ini biasanya efektif dalam mengoreksi invaginasi puting yang ringan hingga sedang. Untuk invaginasi puting susu yang parah, ini juga bisa memberikan kelegaan. Untuk penyebab sekunder invaginasi puting susu, penyebab utama perlu ditangani secara aktif untuk menghilangkan penyebab invaginasi sesegera mungkin dan untuk menciptakan kondisi untuk perawatan bedah.
Diet: ASI dapat disedot secara teratur dengan pompa ASI dan diberi susu botol.
Pencegahan invaginasi puting susu
Untuk satu hal, setiap wanita dalam keluarga dekat, seperti ibu dan bibi, yang memiliki puting susu yang tumbuh ke dalam harus menjadi prioritas untuk pencegahan. Setelah kelahiran bayi perempuan dengan kecenderungan genetik, ibu dapat dengan lembut mengangkat puting kecil ke arah luar sekali atau dua kali sehari. Berhati-hatilah untuk bersikap lembut dan yang terbaik adalah meminta seseorang yang berpengalaman untuk melakukan hal ini. Dengan cara ini, puting susu bayi dapat dilihat sebagai kacang hijau atau potongan bulat kecil di atas kulit, dan kemungkinan invaginasi puting susu di masa depan sangat berkurang.
Kedua, perhatikan pakaian. Pakaian dalam intim haruslah produk katun dengan sering berganti dan terpapar sinar matahari. Jika puting Anda merah atau retak, pakaian dalam Anda harus dikukus dan didesinfeksi, dan gadis-gadis muda tidak boleh menggunakan bra terlalu dini.
Ketiga, mencegah pemerasan. Pakaian dalam dan bra harus sesuai, tidak terlalu ketat, dan untuk anak perempuan dengan payudara yang lebih besar, perhatian lebih harus diberikan pada kelonggaran payudara. Untuk anak perempuan yang memiliki kebiasaan berbaring, mereka harus dikoreksi tepat waktu untuk mencegah puting mereka terjepit, yang dapat memperburuk tingkat invaginasi puting.
Hal terpenting yang harus dilakukan adalah menjaga kesehatan dan kebersihan puting susu Anda setelah melahirkan. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang telah berkecimpung dalam bisnis ini untuk waktu yang lama, dan mereka telah berkecimpung dalam bisnis ini untuk waktu yang lama. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa item paling populer dan paling populer.
Invaginasi puting susu sekunder harus diobati penyebabnya, seperti radang payudara, trauma, tumor, dll. Invaginasi puting susu primer harus ditangani tanpa pembedahan atau pembedahan yang sesuai. Sebaliknya, invaginasi puting susu yang sebenarnya, memerlukan koreksi bedah.
Komplikasi Puting Terbalik
1, inversi puting infeksi lokal membuat pembersihan lokal menjadi sulit, mudah menumpuk kotoran dan infeksi sekunder, menyebabkan peradangan kronis, eksudat lokal sering menumpuk, dapat berbau tidak sedap, dapat menyebabkan erosi kulit lokal.
2, kesulitan menyusui inversi puting susu sehingga menyusui tidak dapat dilakukan, stagnasi ASI. Bahkan dapat menyebabkan mastitis akut akibat infeksi sekunder.
3. Invaginasi mempengaruhi penampilan estetika dan memerlukan bedah plastik.