Orang sering menggunakan frasa “saat Anda hamil, Anda melahirkan” dan “saat bayi sudah matang” untuk menggambarkan kelahiran di akhir kehamilan. Karena alasan ini, beberapa wanita enggan menginduksi persalinan bahkan ketika waktunya telah tiba dan bersikeras menunggu persalinan alami. Faktanya, hanya sekitar 5% wanita yang melahirkan secara alami yang melahirkan pada tanggal jatuh tempo, dan sekitar 85% melahirkan dalam waktu dua minggu sebelum atau sesudah tanggal jatuh tempo, yang merupakan kisaran normal. Sebanyak 10% wanita melahirkan pada usia kehamilan ≥42 minggu, yang dikenal sebagai “kehamilan lewat waktu”. Angka morbiditas dan mortalitas perinatal lebih tinggi pada kehamilan lanjut dan meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan, dengan angka kematian perinatal pada usia kehamilan 43 minggu tiga kali lipat dari angka normal dan pada usia kehamilan 44 minggu lima kali lipat dari angka normal. Risiko pada janin meningkat pada wanita primigravida dibandingkan dengan ibu yang sedang menstruasi dan oleh karena itu termasuk dalam kategori kehamilan berisiko tinggi. Janin akan terus berkembang dan tumbuh di dalam rahim jika plasenta tidak mengalami penurunan, yang pada akhirnya akan membentuk janin yang sangat besar – janin dengan berat lebih dari 4,0 kg, panjang lebih dari 55 cm, dengan kalsifikasi tengkorak yang jelas dan tidak mudah berubah bentuk. Janin yang terlalu besar tidak hanya membuat persalinan menjadi lebih sulit, tetapi juga meningkatkan komplikasi seperti perdarahan intrakranial, cedera lahir, ruptur uteri ibu, laserasi jalan lahir, perdarahan pascapersalinan, dan infeksi nifas. Seiring dengan meningkatnya kemungkinan persalinan yang terhambat, kemungkinan persalinan dengan bantuan pembedahan juga meningkat secara signifikan, dan kemungkinan operasi caesar pun meningkat. 2. Pada kehamilan yang terlambat, jika plasenta menua dan fungsinya menurun, oksigen dan nutrisi yang disuplai ke janin melalui plasenta akan berkurang, mengakibatkan janin memiliki lebih sedikit lemak subkutan, dehidrasi umum, kulit kering, pecah-pecah, dan keriput, serta kondisi lainnya, seperti orang tua. Bayi-bayi ini rentan terhadap kematian dalam kandungan, dan bahkan jika mereka dilahirkan, kesehatan mereka lebih buruk daripada anak normal, sering kali meninggal karena dehidrasi, anemia, dan infeksi paru-paru. Kekurangan oksigen juga dapat menyebabkan sfingter anus mengendur, menyebabkan mekonium mengalir ke dalam air ketuban, membuat air ketuban menjadi keruh, dan selama proses persalinan, janin menghirup air ketuban yang bercampur dengan mekonium, yang dengan mudah dapat menyebabkan asfiksia neonatorum dan pneumonia aspirasi neonatal. Angka kematian bayi perinatal meningkat, dan empat kali lebih tinggi daripada kehamilan normal. 3, cairan ketuban menurun: kehamilan, rahim penuh dengan cairan ketuban, janin hidup di dalam cairan ketuban, sehingga cairan ketuban adalah lingkungan eksternal untuk pertumbuhan dan perkembangan normal janin, jumlah cairan ketuban yang normal adalah salah satu tanda kehamilan yang baik. Jumlah cairan ketuban adalah salah satu tanda kehamilan yang baik, seiring bertambahnya usia kehamilan melebihi 42 minggu, jumlah cairan ketuban akan berkurang atau bahkan turun hingga di bawah 100 ml. Rendahnya volume cairan ketuban dapat mengganggu proses persalinan, karena dapat menyebabkan pembukaan rahim menjadi lambat dan kala I persalinan menjadi lama, serta janin dan tali pusat dapat dengan mudah tertekan di dalam rahim, sehingga meningkatkan kejadian gawat janin. Penyakit atau kondisi apa yang menjadi predisposisi kehamilan lewat waktu? Sebagian besar penulis percaya bahwa kehamilan lewat waktu berhubungan dengan fungsi adrenokortikal janin. Kondisi berikut ini cenderung menyebabkan kehamilan lewat waktu: 1. disproporsi sefalopelvik karena stimulasi yang buruk pada pembukaan serviks internal dan segmen rahim bagian bawah oleh area prepubik janin. 2. anensefali: tidak adanya hipotalamus pada janin dengan cairan ketuban yang berlebih mengakibatkan perkembangan sumbu hipofisis-adrenal yang buruk, produksi hormon yang rendah oleh korteks adrenal janin, dan kepala janin yang tidak beraturan yang tidak mencukupi untuk menstimulasi pembukaan serviks internal dan segmen rahim bagian bawah yang menyebabkan kontraksi. Kurangnya esterase sulfat plasenta. 3. Kekurangan esterase sulfat plasenta adalah kelainan resesif yang jarang terjadi. Hal ini terlihat pada semua kasus kehamilan pria. Unit plasenta janin tidak dapat mengubah dehidroepiandrosteron yang kurang aktif menjadi estradiol dan estriol, yang mengakibatkan kehamilan lewat waktu. Diagnosis dipastikan ketika nilai estrogen plasma tidak meningkat setelah pemberian dehydroepiandrosterone sulfat kepada wanita hamil. 4. Sekresi prostaglandin dan estradiol endogen yang tidak mencukupi dan peningkatan kadar progesteron Beberapa penulis berpendapat bahwa kehamilan yang terlambat disebabkan oleh ketidakseimbangan rasio estrogen dan progesteron, yang menghambat prostaglandin dan estradiol, sehingga rahim tidak berkontraksi dan menunda permulaan persalinan. Cara menghindari kehamilan yang terlambat Enam bulan sebelum Anda siap untuk hamil, Anda harus mencatat siklus menstruasi dan tanggal menstruasi terakhir Anda sehingga Anda dapat memprediksi tanggal jatuh tempo yang tepat. Jika siklus menstruasi Anda tidak teratur atau Anda tidak ingat tanggal menstruasi terakhir Anda, Anda harus melakukan USG untuk menentukan ukuran embrio (kantung kehamilan atau panjang kepala dan bokong) segera setelah kehamilan Anda dikonfirmasi untuk memperkirakan tanggal persalinan yang diharapkan. Pertumbuhan janin dalam tiga bulan pertama cenderung tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor buatan (misalnya kesehatan ibu, nutrisi, dll.). Oleh karena itu, perkiraan tanggal persalinan berdasarkan panjang kepala-pantat lebih akurat. Wanita hamil yang melakukan pemeriksaan antenatal secara teratur di rumah sakit dapat diinduksi di bawah pengawasan ketat oleh dokter jika mereka tidak melahirkan satu minggu setelah tanggal jatuh tempo. Dalam hal ini, hal pertama yang harus ditentukan adalah apakah tanggal jatuh tempo memang telah lewat. Beberapa wanita hamil lebih dari 2 minggu melewati tanggal jatuh tempo, tetapi dokter tidak menemukan tanda-tanda kehamilan yang lewat waktu, sehingga kemungkinan mereka tidak ingat menstruasi, atau menstruasi tidak teratur atau terjadi ovulasi pada waktu yang salah. Berapa tinggi rahim? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu dokter membuat diagnosis yang tepat. Ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan kematangan janin, usia plasenta, dan volume cairan ketuban untuk menentukan apakah persalinan sudah waktunya. Jika Anda sudah melewati tanggal jatuh tempo, penting untuk meminta dokter kandungan Anda untuk membantu Anda melahirkan bayi Anda sesegera mungkin dan mengakhiri kehamilan sesegera mungkin. Jangan tinggal di rumah dan menunggu. Apa yang harus saya lakukan jika saya masih belum melahirkan setelah tanggal perkiraan lahir saya? Jika Anda telah mencapai tanggal jatuh tempo dan masih belum ada tanda-tanda persalinan, disarankan untuk pergi ke rumah sakit sesegera mungkin. Dokter akan melakukan hal-hal berikut: (1) Meninjau tanggal perkiraan persalinan dengan cermat. (2) Komplikasi kehamilan dan komplikasi harus segera ditangani terlebih dahulu: adanya komplikasi kehamilan seperti penyakit jantung terkait kehamilan, nefritis terkait kehamilan, dan komplikasi kehamilan lainnya seperti gangguan hipertensi pada kehamilan dan diabetes mellitus gestasional meningkatkan risiko pada ibu dan janin ketika kehamilan berakhir dan harus segera diakhiri. (3) Memperkirakan ukuran janin dan menentukan apakah ada disproporsi sefalopelvik: jika janin memiliki berat ≥4000g, penghentian kehamilan harus dipertimbangkan jika janin terus tumbuh setelah masa kehamilan berakhir, yang tidak akan kondusif untuk persalinan. (4) Jika tidak ada kondisi seperti itu, pada usia kehamilan 40-41 minggu: pantau kondisi janin: periksa gerakan janin sekali sehari di pagi hari, di sore hari dan di malam hari, selama 1 jam setiap kali, kalikan jumlah 3 jam dengan 4 untuk mendapatkan jumlah gerakan janin dalam 12 jam, jika jumlah total gerakan dalam 12 jam kurang dari 10, itu menandakan bahwa janin mungkin mengalami hipoksia, jadi pergilah ke rumah sakit segera untuk perawatan, lakukan pemantauan jantung janin dan USG untuk memantau perubahan air ketuban, jika ada pemantauan yang tidak normal atau air ketuban yang terlalu sedikit, segera hentikan kehamilan. (5) Pengakhiran kehamilan tepat waktu (usia kehamilan di atas 41 minggu: melon harus dipetik ketika sudah matang: karena tidak mungkin mencegah terjadinya kehamilan yang lewat waktu dan untuk menghindari konsekuensi buruk dari kehamilan yang lewat waktu, para ahli medis menganjurkan agar “melon harus dipetik ketika sudah matang”. Wanita hamil yang hamil ≥41 minggu harus diinduksi di rumah sakit, sebaiknya sebelum 42 minggu. Ibu hamil dan keluarganya harus bekerja sama dengan dokter untuk menginduksi persalinan jika memang sudah waktunya, dan tidak menunggu hingga kehamilannya “matang”.