Saat ini, sebagian besar pasien dengan hepatitis B kronis di Cina terutama menggunakan obat hepatoprotektif dan penurun enzim, yang dapat menurunkan enzim dan mengurangi warna kuning, meredakan peradangan, dan sangat efektif dalam mengendalikan gejala hepatitis untuk saat ini. Namun, obat antiinflamasi dan penurun enzim hanya dapat meredakan gejala untuk sementara waktu, dan pengangkatan virus dapat menyembuhkan hepatitis kronis. Obat-obatan ini tidak memiliki efek antivirus, dan hanya merupakan obat tambahan untuk pengobatan hepatitis B kronis. Penyakit menular memerlukan pengobatan khusus antipatogen, yang awalnya merupakan prinsip “emas” dalam buku teks, tetapi tampaknya telah dilupakan oleh banyak dokter dalam pengobatan hepatitis B kronis. Di negara kita, ada berbagai macam obat untuk hepatitis, iklan palsu akhirnya dilarang, dan propaganda palsu, obat yang tidak terbukti dan tidak disetujui masih banyak beredar di pasaran. Ada lebih dari 20 juta orang dengan hepatitis B kronis di Tiongkok, tetapi diperkirakan hanya 1 juta, atau kurang dari 10 persen, yang telah menerima pengobatan antivirus sejauh ini. Hepatitis B kronis dapat berkembang menjadi sirosis, gagal hati, dan kanker hati, dengan angka kejadian yang tinggi dan konsekuensi jangka panjang yang serius. Penyakit ini sering berkembang “tanpa gejala” dan banyak pasien yang menunda pengobatan. Apa saja masalah dengan terapi nukleosida? Analog nukleosida sudah ada di pasaran, termasuk Herceptin (lamivudine), Herve Leigh (adefovir), dan Boludin (entecavir), dan akan segera tersedia di pasaran, begitu juga OOO (telbivudine). Obat-obatan ini menghambat replikasi virus dengan sangat kuat sehingga dengan cepat meredakan peradangan hati, dan sebagian besar pasien memiliki tes fungsi hati yang normal dalam beberapa bulan. Mayoritas pasien akan kambuh setelah menghentikan obat ini, dan kambuh setelah menghentikannya dapat menjadi bencana besar pada sebagian kecil pasien. Ada risiko yang lebih besar dari eksaserbasi akut penyakit setelah menghentikan Herve Leger, sehingga terapi pemeliharaan jangka panjang umumnya diperlukan. Masalah lain dengan kelas obat ini adalah bahwa pengobatan jangka panjang dengan satu obat dapat menyebabkan mutasi yang resistan terhadap obat, terutama dengan Herceptin, yang memiliki insiden 20% per tahun, dan ketika resistensi terjadi, tingkat virus dan tingkat keparahan penyakit meningkat kembali, dengan konsekuensi yang berpotensi menimbulkan bencana juga. Di masa lalu, hanya ada satu obat nukleosida, Herceptin, dan pengobatan jangka panjang diperlukan, dan puluhan ribu pasien telah mengembangkan resistensi Herceptin. Sekarang ada tiga hingga empat obat nukleosida, tetapi pasien yang resisten terhadap Herceptin mungkin resisten silang, atau setidaknya virus akan menjadi kurang sensitif terhadap obat yang lebih baru, yang akan membuat pengobatan jauh lebih sulit. Hal yang membuat kami khawatir sekarang adalah bahwa pasien tidak menggunakan obat dengan cara yang standar. Karena obat-obatan ini memiliki sedikit efek samping dan mudah serta aman untuk dikonsumsi, banyak pasien yang menggunakannya seperti halnya obat penghilang rasa sakit atau obat lambung, menghentikan dan menggunakannya sesuka hati, menggunakannya ketika serum aminotransferase mereka meningkat, dan menghentikannya ketika sudah normal. Manajemen pasar farmasi tidak ketat, pasien tidak memerlukan resep untuk membeli obat ini di apotek, sehingga tidak ada panduan dokter tentang penggunaan obat yang tidak teratur, resistensi obat sering terjadi atau kondisinya memburuk setelah penghentian obat, ada banyak pelajaran di masa lalu. Apa saja masalah dengan terapi interferon? Pengobatan interferon untuk hepatitis B kronis pada tingkat konversi “triple positif” tinggi, konversi ke “triple positif kecil” setelah menghentikan obat dapat terus menghambat replikasi virus, sehingga peradangan terus meringankan kekambuhan efek anti virus yang lebih sedikit cukup stabil, pengobatan bagian yang efektif dari pasien selama beberapa tahun Beberapa pasien dengan pengobatan yang efektif dapat disembuhkan dalam beberapa tahun dengan membersihkan penyakit “triple positif kecil”. Tujuan jangka panjang terapi interferon adalah untuk mencegah perkembangan menjadi sirosis dan karsinoma hepatoseluler, dan efek ini telah dikonfirmasi oleh beberapa laporan tindak lanjut jangka panjang. Namun, ada beberapa efek samping dari interferon, dan ada banyak variabel dalam pengobatan, sehingga tentu saja jauh lebih sulit untuk menangani pasien tersebut. Interferon hanya menyembuhkan sekitar separuh pasien, dan ada kekhawatiran bahwa pasien akan mengalami masalah karena tidak sembuh. Pengobatan dengan interferon membutuhkan pengalaman. Seperti pengobatan interferon mungkin transaminase yang lebih tinggi, selama pengobatan yang tepat mungkin lebih baik, tetapi beberapa orang berpikir bahwa pengobatannya tidak efektif dan menghentikan obat; banyak orang dalam pengobatan interferon secara rutin menambahkan obat pengurang enzim, menghambat respon inflamasi sehingga interferon tidak dapat memberikan peran penuh pada perannya. Situasi saat ini dalam pengobatan hepatitis B kronis adalah terlalu sedikit obat antivirus yang digunakan, dan bahkan lebih sedikit lagi yang diobati dengan interferon, mereka yang dapat menggunakan interferon dan berani menggunakannya sebagian besar adalah rumah sakit besar di beberapa kota, dan hanya sebagian spesialis yang dapat secara aktif menggunakan interferon dan mengupayakan hasil pengobatan yang lebih baik untuk pasien. Apa yang perlu ditingkatkan? Biaya obat yang terlalu mahal merupakan salah satu alasan mengapa jumlah pengobatan antivirus untuk hepatitis B kronis masih terlalu sedikit. Dengan perbaikan tingkat sosial ekonomi dan reformasi sistem jaminan kesehatan, tingkat penggunaan obat antivirus dapat ditingkatkan secara bertahap. Alasan yang lebih penting adalah karena pasien (dan banyak dokter) tidak cukup tahu tentang pengobatan antivirus. Banyak pasien yang meminta pengobatan antivirus hanya setelah mereka diperlakukan secara tidak masuk akal selama bertahun-tahun, menghabiskan banyak uang dan kondisi mereka semakin memburuk. Tentu saja sangat mudah untuk menggunakan analog nukleosida oral untuk pasien yang baru pertama kali, tetapi pasien harus diberitahu sebelumnya bahwa mereka membutuhkan pengobatan jangka panjang dan bahwa ada risiko menghentikan pengobatan secara sewenang-wenang, dan bahwa hanya pasien yang sadar akan situasinya dan bersedia menerimanya yang dapat mematuhi pengobatan dalam jangka panjang. Untuk pasien muda, interferon harus digunakan terlebih dahulu, dan jelas lebih baik menggunakan interferon dengan sukses daripada analog nukleosida; jika interferon gagal, dapat dialihkan ke analog nukleosida, tetapi tidak mudah menggunakan analog nukleosida lalu beralih ke interferon. Saat ini, ada terlalu banyak obat yang tidak diatur dan tidak terbukti untuk penyakit hati, yang mengalihkan banyak sumber daya. Masih ada banyak iklan untuk penyakit hati yang menyamar, membuang-buang uang pasien hepatitis yang terbatas. Orang-orang yang memiliki pengetahuan harus berusaha untuk mengubah situasi saat ini yang kekurangan penggunaan obat antivirus yang serius, sehingga dapat mengubah status quo yang tidak diinginkan saat ini yaitu sirosis dan prevalensi karsinoma hepatoseluler.