Dengan perubahan struktur sosial, kecepatan yang penuh tekanan, lingkungan yang bising dan meningkatnya tekanan mental, rangsangan jangka panjang atau kronis ini menempatkan organisme manusia dalam keadaan stres kronis dan memiliki banyak efek pada fungsi endokrin dan ritme tubuh. Saat ini, sindrom perimenopause telah menjadi topik yang menegangkan bagi banyak wanita, dan sangat penting bagi para dokter untuk memberikan bantuan dan bimbingan yang lebih baik kepada pasien mereka.
Perimenopause adalah bagian tak terelakkan dari kehidupan setiap wanita
Karena penurunan fungsi ovarium selama periode ini, hormon seks berfluktuasi secara dramatis dan menurun tajam, yang menyebabkan gangguan pada neurotransmiter pusat, membuat wanita rentan terhadap disfungsi psikologis dan fisiologis dan menyebabkan serangkaian gejala dan penyakit subklinis, yang secara serius mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup wanita paruh baya dan lanjut usia.
Kadar hormon perimenopause berfluktuasi secara luas, dengan kecenderungan menurun secara keseluruhan, dan penurunan fungsi ovarium menyebabkan gangguan pada fungsi sistem saraf pusat, yang mengakibatkan berbagai macam gejala. Oleh karena itu, pendekatan medis terpadu diperlukan untuk mengelola pasien dari perspektif psikologis, keluarga, sosial dan lingkungan yang terintegrasi dan untuk membangun kembali tatanan yang sehat bagi wanita.
II. Manajemen perimenopause terpadu adalah tanggung jawab dokter
Klinik Satu Hari untuk Manajemen Terpadu Perimenopause adalah program satu hari yang memberikan penilaian holistik terhadap keadaan fisik dan psikologis pasien, dukungan psikologis, resep nutrisi, panduan pengobatan dan pendidikan rasional. Peran dokter adalah membuat keputusan, menilai pasien secara holistik, dan memberikan rencana perawatan individual;
Perawat membantu dalam penilaian dan pelaksanaan tindakan pengawasan dan memberikan panduan tentang olahraga; ahli diet memberikan penilaian objektif tentang diet wanita perimenopause, memberikan panduan yang masuk akal tentang komposisi dan kuantitas diet dan memantau efek kontrol diet; apoteker klinis memberikan konseling obat, panduan pengobatan, pendidikan pengobatan, pemantauan reaksi yang merugikan dan membantu individualisasi pengobatan pasien.
Model manajemen holistik sangat penting
Pendidikan kesehatan sangat penting dalam manajemen komprehensif perimenopause. Mengajarkan pasien cara ilmiah untuk berolahraga dan diet yang wajar memiliki efek positif pada kesehatan wanita perimenopause. Survei menunjukkan bahwa 52,1% wanita perimenopause tidak berolahraga secara teratur (≥3 kali seminggu selama ≥30 menit).
Untuk wanita perimenopause, ada tiga bentuk latihan utama: pertama, latihan aerobik, dicontohkan oleh “langkah sehat”, standarnya adalah 100-120 langkah per menit, yang memiliki efek signifikan pada peningkatan fisik; kedua, latihan sederhana, seperti gosok tangan satu menit, 150 kali satu menit ke atas dan ke bawah gosokan tangan lulus, 200 kali Sangat baik; ketiga adalah senam kegel, melalui latihan mandiri otot dasar panggul, kekuatan otot dasar panggul dapat ditingkatkan secara signifikan, secara aktif mempromosikan rehabilitasi dasar panggul pada periode perimenopause, mengurangi risiko inkontinensia urin dan prolaps organ panggul di usia tua. Kebiasaan berolahraga secara teratur memiliki dampak positif pada kesehatan orang lanjut usia.
Analisis ahli gizi terhadap struktur diet menunjukkan bahwa wanita perimenopause mengalami peningkatan yang signifikan dalam asupan unggas, daging dan minyak, dan defisit yang signifikan dalam asupan sereal, kentang dan kacang-kacangan, ikan dan udang, kedelai dan kacang-kacangan, susu dan produk susu. Prinsip-prinsip diet menopause adalah energi yang sesuai, rendah garam, rendah lemak, protein yang memadai, pasokan vitamin dan garam anorganik, campuran makanan yang masuk akal, terutama tanaman, tidak pilih-pilih makanan, tidak makan secara parsial, campuran yang baik antara yang kasar dan yang halus, makan teratur, hidup teratur, kurangi makanan yang digoreng, dipanggang, dan diasap, dan jumlah latihan fisik yang tepat dan pekerjaan fisik atau kegiatan rekreasi untuk mempertahankan berat badan normal.
Manfaat pengobatan yang wajar “lebih besar daripada kerugiannya”.
Manajemen komprehensif perimenopause harus holistik, tiga dimensi dan holistik. Selain pendidikan kesehatan, pengobatan farmakologis adalah titik kunci dari manajemen komprehensif menopause. Pasien yang memenuhi indikasi untuk pengobatan farmakologis harus secara aktif diobati dengan intervensi farmakologis dan ditindaklanjuti pada waktu yang tepat, setelah kontraindikasi disingkirkan. Pasien dievaluasi menurut Skor Menopause Kupperman mereka, dengan skor 15 atau lebih didiagnosis sebagai sindrom menopause ringan, 25 atau lebih sebagai sindrom menopause sedang, dan 35 atau lebih sebagai sindrom menopause berat, dengan pengobatan yang sangat dianjurkan untuk sindrom menopause sedang dan berat.
Jika gejala tunggal pasien sangat menonjol sehingga mempengaruhi pekerjaan dan kualitas hidup, atau sering kali tak tertahankan, pengobatan dianjurkan jika tiga dari skor KMI telah mencapai moderat, meskipun skor totalnya tidak mencapai 15.
Pasien dengan gejala menopause dan bukti rendahnya estrogen harus memulai pengobatan dengan hormon seks. Tiba-tiba timbulnya nyeri dada yang parah, dispnea atau hemoptisis, oedema parah yang tidak dapat dijelaskan pada tungkai bawah atau nyeri parah pada tungkai bawah, sakit perut yang parah, gejala neurologis yang lebih parah; sakit kepala yang berkepanjangan, terutama jika pertama kali atau semakin memburuk, dengan atau tanpa kehilangan bidang visual parsial atau total, kelainan pendengaran atau perseptual, epilepsi, hepatitis, penyakit kuning, hati yang membesar, tekanan darah tinggi > 160 mmHg sistolik, atau diastolik Tekanan darah sistolik lebih besar dari 160 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih besar dari 95 mmHg harus segera dihentikan.
Obat yang umum digunakan adalah Tibolone 1.25mg atau 2.5mg, QD; Tegretol 0.5mg atau 1mg, QD; Clomid 1 tablet, QD; Duffetone 10mg, QD; Imazine 50mg, QD. Rute pemberiannya bisa melalui oral, vagina atau transdermal. Obat-obatan ini didasarkan pada estrogen dan progestogen alami atau sintetis, dengan estrogen alami menjadi pilihan yang lebih disukai untuk wanita menopause.
Selain estrogen, terdapat preparat non-estrogenik seperti Livermin, yang komponen utamanya adalah triterpenoid dan asam fenolik yang secara langsung mengatur sistem saraf pusat dan memperbaiki gejala. Dalam meta-analisis, peringkat kemanjuran Livermin adalah A, dengan rekomendasi yang jelas untuk pengobatan gejala menopause dan efek samping yang secara signifikan lebih rendah daripada tibolone.
V. Pengobatan integratif, manajemen terpadu
Pengobatan adalah rekomendasi yang masuk akal untuk manajemen perimenopause, tetapi harus disertai dengan gaya hidup sehat dan pendidikan kesehatan. Untuk pasien dengan gejala perimenopause, pendekatan integratif untuk manajemen diadopsi, menganjurkan hirarki layanan di antara penyedia layanan kesehatan yang berbeda, termasuk keluarga, layanan kesehatan masyarakat, rumah sakit dan spesialis.
Keluarga adalah tempat yang paling dasar untuk perawatan kesehatan, dan dukungan serta perawatan keluarga sangat penting; perawatan kesehatan masyarakat bertanggung jawab untuk tindak lanjut dan pendidikan secara teratur; rumah sakit harus menyediakan semua layanan medis untuk melayani pasien secara keseluruhan; dan spesialis harus melakukan penilaian yang ditargetkan dan mengusulkan serta mengembangkan rencana perawatan individual. Klinik Satu Hari adalah pendekatan yang menjanjikan untuk manajemen. Pendekatan holistik diperlukan untuk memberikan layanan kepada wanita paruh baya untuk meningkatkan status kesehatan mereka dan mempersiapkan mereka untuk menghadapi masa tua.