Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian infertilitas telah meningkat seiring dengan percepatan laju kehidupan, polusi lingkungan, perubahan pola makan, dan perubahan persepsi masyarakat tentang kesuburan. Infertilitas faktor tuba menyumbang 25-35% dari infertilitas faktor wanita. Penyebab utama infertilitas tuba adalah infeksi panggul dan riwayat pembedahan panggul, radang usus buntu, riwayat operasi rahim yang berulang, tuberkulosis dan endometriosis. Infeksi merupakan 50% dari patologi tuba. Epitel tuba falopi terdiri dari sel epitel kolumnar bersilia dan sel sekretori yang tidak bersilia. Saat tuba falopi bergerak secara peristaltik, silia berosilasi untuk mengangkut sekresi sel-sel sekretori dan ova menuju rongga rahim. Selama siklus menstruasi fisiologis, sel-sel tuba bersilia sementara progesteron menginduksi de-silia. Ketika tuba falopi rusak selama proses peradangan, terjadi pengurangan permanen dalam jumlah dan kualitas silia dari sel-sel bersilia. Lesi dan penyumbatan tuba falopi dapat berupa penyumbatan proksimal dan distal, atau lesi yang melibatkan seluruh tuba. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk mengembalikan patensi tuba falopi sehingga sperma dan sel telur dapat bertemu dan dibuahi di dalam tuba. Hidrosalpinx disebabkan oleh perlengketan pada jaringan panggul akibat infeksi panggul, penyumbatan tuba falopi distal dan akumulasi eksudat plasma secara bertahap dalam lumen tuba falopi. Hal ini juga umum untuk ligasi tuba atau sterilisasi menyebabkan hidrosalpinx pasca operasi, tetapi kerusakan pada jaringan subplasma mungkin lebih parah dan menjadi faktor yang mempengaruhi fungsi setelah pembalikan tuba. Hidrokel menyebabkan penipisan mukosa luminal, peningkatan jarak lipatan, pemendekan epitel dan pengurangan dan ketiadaan silia, yang kesemuanya mungkin merupakan hasil dari peradangan dan tidak disebabkan oleh agen infeksi. Tipe pertama adalah hidrosalpinx sederhana, yang dicirikan oleh dinding tipis, transparan dan lumen tunggal dengan lipatan mukosa yang rata dan bebas serta tidak ada adhesi endometrium. Jenis kedua adalah hidrosalpinx kistik. Hal ini ditandai dengan dinding tuba yang tipis dan adanya adhesi fokal atau ekstensif pada mukosa tuba. Jenis ketiga adalah hidrosalpinx berdinding tebal. Hal ini ditandai dengan ketebalan dinding tuba lebih dari 2 mm di bagian perut tanpa lipatan mukosa atau fibrosis pada lipatan. Ada tiga derajat keparahan tergantung pada tingkat keparahan lesi. Ringan, sedang dan berat. Ringan: hidrosalpinx berdiameter <1,5 cm atau tidak ada hidrosalpinx, payung tuba terlihat, tidak ada perlekatan yang jelas di sekitar tuba atau ovarium, morfologi histerosalpingogram (HSG) pra operasi normal; Sedang: hidrosalpinx berdiameter 1,5-3,0 cm, struktur payung perlu diidentifikasi, perlekatan di sekitar ovarium atau tuba, tetapi belum diperbaiki, beberapa perlekatan di wastafel rektum uterus, morfologi HSG pra operasi normal Kerugian. Parah: hidrosalpinx berdiameter >3,0 cm, atresia ujung umbilikalis yang tidak terlihat, adhesi padat di daerah panggul atau adneksa, penutupan lubang rektum rahim, atau adhesi panggul yang parah sehingga membuat organ panggul tidak terbaca. Penatalaksanaan efusi tuba ringan Untuk pasien dengan efusi tuba yang ditemukan tidak parah dengan histerosalpingografi, bersama dengan cadangan ovarium yang baik dan rutinitas air mani pria yang normal, penanganan lesi tuba dengan bedah laparoskopi dapat dipertimbangkan terlebih dahulu untuk meningkatkan peluang pasien untuk kehamilan alami. Ostomi tuba] Lesi tuba distal utama adalah atresia ujung umbilikal tuba falopi dan hidrokel yang dihasilkan, yang merupakan akumulasi sekresi mukosa dari keadaan normal atau patologis tuba falopi, yang mengakibatkan tuba membesar dengan lumen yang rusak. Ostomi tuba dapat dilakukan dengan bedah mikro terbuka atau bedah laparoskopi. Hasil klinis dari ostomi tuba sangat tergantung pada kondisi lesi tuba. Tingkat kehamilan klinis untuk ostomi tuba pada pasien dengan lesi berdinding tipis pada hidrokel dapat berkisar antara 58% hingga 77%, dengan tingkat kehamilan ektopik 2% hingga 8%. Prognosis untuk ostomi tuba pada pasien dengan lesi dinding posterior hidrokel adalah buruk, dengan tingkat kehamilan klinis 0-22% dan tingkat kehamilan ektopik 0-17%. Oleh karena itu, prosedur ini harus dievaluasi sepenuhnya untuk kondisi lesi tuba, dikombinasikan dengan usia pasien, tahun infertilitas, fungsi cadangan ovarium dan faktor lainnya, untuk memutuskan apakah akan melakukan ostomi tuba atau reseksi tuba atau ligasi proksimal dengan IVF pasca operasi. [Intervensi tusukan USG] Dengan peningkatan USG vagina dan penggunaan pemandu tusukan khusus dan jarum tusukan, intervensi dengan panduan USG vagina menjadi semakin sederhana dan aman. . Dalam kebanyakan kasus, rongga kistik dibilas dengan metronidazol setelah tusukan dan aspirasi dan kemudian diawetkan dengan agen antimikroba. α chymotrypsin dan deksametason digunakan untuk melarutkan fibrin dan meningkatkan respons inflamasi dan rekanalisasi tuba, dan untuk menipiskan nanah mukosa, memfasilitasi Aspirasi tusukan ulang dimungkinkan, tetapi ada risiko fluidisasi ulang. Untuk mengatasi masalah ini, etanol 95% juga dapat disuntikkan ke dalam lumen kistik untuk mengeraskan dinding kistik untuk tujuan terapeutik dan untuk mengurangi kekambuhan, terutama sebelum IVF-ET di mana metode pengobatan ini sangat ideal. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak dokter telah mulai mencoba metode sederhana dan nyaman untuk obstruksi tuba, penempatan histeroskopi dari alat Essure, yang telah disetujui untuk penggunaan klinis oleh FDA pada tahun 2002. Essure biasanya ditempatkan dengan bantuan histeroskop rawat jalan dan prosedurnya berlangsung selama 5-8 menit. dan dapat dibiarkan di bawah pengamatan selama 30-60 menit. Pada 3 bulan pasca-operasi, HSG dapat dilakukan untuk melihat efek obstruksi tuba. Meskipun studi Essure mencapai hasil yang memuaskan, namun masih memiliki ukuran sampel yang kecil dan kurangnya studi terkontrol acak prospektif. Oleh karena itu, saat ini sedang dalam pengamatan lebih lanjut dalam praktik klinis. Penanganan bedah untuk efusi tuba yang parah adalah buruk dan sebagian besar diobati dengan IVF. Pada tahun 2012, Komite Eksekutif American Society for Reproductive Medicine menerbitkan rekomendasi bahwa reseksi tuba hidrokel atau blok proksimal sebelum IVF dapat meningkatkan hasil klinis pada pasien dengan hidrokel. Saat ini, pilihan utama adalah reseksi hidrosalpinx, ligasi atau penyumbatan tuba proksimal, dan aspirasi hidrosalpinx yang dipandu ultrasound. Beberapa studi klinis prospektif dan terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa pengangkatan tuba falopi yang mengalami efusi meningkatkan kehamilan klinis dan tingkat kelahiran hidup pada INF. Namun, beberapa penelitian telah menemukan bahwa pengangkatan tuba falopi dapat mempengaruhi suplai darah ke ovarium, menyebabkan penurunan fungsi cadangan ovarium, yang dibuktikan dengan menurunnya aliran darah ke ovarium di sisi tuba yang diangkat dan penurunan jumlah folikel sinus. Ketika mengangkat tuba falopi, penting bahwa tuba falopi diangkat sedekat mungkin dengan tuba falopi untuk melindungi pembuluh darah saluran tuba falopi dan mengurangi dampaknya pada suplai darah ke ovarium. Untuk penanganan hidrosalpinx sebelum IVF, ligasi tuba falopi proksimal juga mencapai hasil yang sama dengan tubektomi, yang dapat dilakukan dengan elektrokoagulasi bipolar laparoskopi atau penjepitan mekanis tuba falopi. Meskipun, laporan saat ini menunjukkan bahwa blokade tuba proksimal meningkatkan hasil klinis IVF pada pasien dengan hidrosalpinx; namun, ada risiko memburuknya hidrosalpinx dengan obstruksi proksimal, dan bahkan jika hidrosalpinx dilepaskan melalui perforasi, masih ada risiko kekambuhan setelah operasi. Selain itu, ada perawatan herbal Tiongkok, dan perawatan gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat. Untuk mengatasi masalah kehamilan pada wanita usia reproduksi dengan hidrosalpinx, gagasan untuk mengobati hidrosalpinx harus dipertimbangkan dalam konteks usia pasien, durasi infertilitas, fungsi cadangan ovarium, derajat hidrosalpinx, dan kondisi sosial ekonomi. Usia dan kapasitas cadangan ovarium adalah faktor utama yang harus dipertimbangkan.