Dilaporkan bahwa hampir 10-15 persen pasangan yang sudah menikah tidak dapat memiliki anak secara alami, dan proporsinya terus meningkat, dengan infertilitas pada pria mencapai 50 persen dari kasus tersebut. Di masa lalu, pengobatan infertilitas pria sebagian besar terbatas pada obat-obatan, dan ada banyak jenis resep yang berbeda, tetapi hanya sedikit yang memiliki efek yang jelas. Dengan munculnya teknologi reproduksi berbantuan (ART), pasien tidak memiliki pilihan lain selain memilih ART untuk memiliki keturunan ketika pengobatan tidak efektif. Untuk waktu yang lama, tidak banyak kemajuan dalam pengobatan infertilitas pria hingga awal abad ke-20, ketika teknologi bedah mikro diperkenalkan secara sistematis ke Cina oleh Profesor Li Shihua dari Cornell University di Amerika Serikat. Para ahli bedah pria Cina secara aktif melakukan bedah mikro untuk infertilitas pria, yang menyebabkan perubahan revolusioner dalam pilihan pengobatan untuk infertilitas pria. Bedah mikro adalah pengobatan penyebab infertilitas pria untuk mencapai pembuahan alami atau dengan bantuan, yang berbeda dengan teknik reproduksi berbantuan, di mana pembuahan dicapai melalui teknik buatan yang memfasilitasi penyatuan sperma dan sel telur. Bedah mikro dapat menangani 2 penyebab utama infertilitas pria: (1) gangguan spermatogenesis, seperti ligasi spermatozoa mikroskopis dan ekstraksi sperma mikro testis; dan (2) penyumbatan pada vas deferens, seperti vasovasostomi mikroskopis dan anastomosis vasovaso-epidididympanik mikroskopis. Karena vas deferens sangat tipis sehingga tidak dapat dikenali dengan jelas oleh mata telanjang, hanya dengan bantuan mikroskop bedah, operasi pembedahan yang baik dapat dilakukan dan hasil pembedahan yang baik dapat dicapai. Lebih dari 70% faktor infertilitas pria dapat diobati dengan bedah mikro. Bedah mikro adalah prosedur yang sangat rumit dan kesalahan penanganan dapat memengaruhi hasil pembedahan. Oleh karena itu, ahli bedah mikro harus menjalani pelatihan teori dan bedah yang ketat dan terstandardisasi. Varikokel adalah salah satu penyebab paling umum dari infertilitas pria, yang memengaruhi kualitas air mani pria sehingga menyebabkan infertilitas. Prevalensi varikokel adalah 15 persen pada populasi pria secara umum dan lebih tinggi pada populasi yang tidak subur, menyumbang sekitar 40 persen infertilitas primer dan 70 persen infertilitas sekunder. Ini adalah kondisi yang dapat dikoreksi dengan perawatan bedah. Ahli urologi biasanya menggunakan ligasi tinggi atau ligasi laparoskopi, yang juga dapat memberikan beberapa hasil, tetapi komplikasi pasca operasi sering terjadi, seperti syringomyelia testis dan kekambuhan pasca operasi. Sebaliknya, ligasi vena spermatika mikroskopis dapat mempertahankan arteri testis dan pembuluh limfatik serta meligasi vena secara sempurna, sehingga hanya ada sedikit komplikasi pasca operasi, tetapi hasilnya adalah yang terbaik. Ligasi vena spermatika mikroskopis dikenal sebagai prosedur “standar emas” untuk varikokel. Peningkatan kualitas air mani setelah prosedur ini dilaporkan sekitar 60-80 persen, dengan tingkat kehamilan sekitar 30-60 persen pada pasangan. Setelah operasi, pasien harus menghindari olahraga berat dalam waktu singkat, dan biasanya perlu diobservasi setidaknya selama enam bulan dan meninjau kualitas air mani secara teratur. Obstruksi saluran vasovaginal adalah salah satu penyebab umum azoospermia pada pria, terhitung sekitar 40% dari azoospermia. Beberapa obstruksi vasovaginal dan obstruksi epididimis dapat diobati dengan bedah mikro. Vasektomi adalah penyebab paling umum dari obstruksi vasovagina. Vasektomi adalah bentuk sterilisasi pria yang umum digunakan di negara-negara barat, sementara itu kurang umum di Cina. Di Cina, obstruksi epididimis merupakan penyebab obstruksi yang paling umum dan mungkin berhubungan dengan infeksi saluran reproduksi. Sebagian besar ahli urologi tidak memiliki pemahaman yang jelas mengenai obstruksi epididimis, yang biasanya didiagnosis dengan bantuan pemeriksaan fisik sistem reproduksi dan ultrasonografi. Anastomosis vasovaso-epididimensi mikroskopis adalah cara yang efektif untuk menangani obstruksi epididimis dan merupakan prosedur bedah mikro yang paling teknis untuk infertilitas pria. Diameter bagian dalam vas deferens manusia sekitar 300 μm, diameter bagian dalam saluran epididimis sekitar 150 μm, dan diameter jahitan yang digunakan kurang dari 15 μm, yaitu sekitar 1/4 helai rambut dan 1/10-1/20 sidik jari; oleh karena itu, pembedahan yang begitu rumit tidak dapat direalisasikan tanpa bantuan mikroskop bedah, yang memperbesar bidang pandang hingga perbesaran tertentu. Telah dilaporkan bahwa melalui anastomosis vasovaso-epididimitis mikroskopis, sperma dapat dideteksi kembali dalam air mani 50-90% pasien azoospermia, dan tingkat kehamilan pasangan mencapai 20-40%. Setelah operasi, pasien diharuskan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama 1 bulan dan menghindari olahraga berat selama 3 bulan. Tindak lanjut biasanya 1-2 tahun. Jika operasi tidak berhasil, pertimbangkan untuk melakukan program bayi tabung. Azoospermia non-obstruktif adalah yang paling sulit diobati di antara infertilitas pria, mencakup sekitar 60% azoospermia, yang biasanya disebabkan oleh disfungsi spermatogenesis testis karena berbagai alasan, seperti penyebab bawaan, gondong, kriptorkismus, dan radioterapi pascatumor. Sulit untuk mengembalikan fungsi spermatogenik testis dengan terapi obat. Di masa lalu, untuk pasien semacam ini, satu-satunya cara adalah dengan menggunakan pembuahan atau adopsi donor dari bank sperma. Pada akhir tahun 1990-an, para sarjana asing dengan bantuan mikroskop bedah menemukan bahwa sperma terkandung di dalam varikokel lokal testis pasien semacam ini, dan memisahkannya serta menggunakannya untuk bayi tabung dengan sukses. Sejak saat itu, teknik ini dipromosikan secara luas di pusat-pusat kesuburan, dan 40-60% pasien dengan azoospermia non-obstruktif telah mendapatkan sperma melalui prosedur ini, sehingga memperoleh anak biologis. Pasien pra-operasi perlu dievaluasi secara menyeluruh untuk masalah genetik, seperti kromosom dan kromosom Y, untuk mendeteksi kemungkinan kelainan genetik. Keturunan yang secara genetik pro-kehidupan dapat diperoleh pada beberapa pasien melalui prosedur ini. Bedah mikro memungkinkan beberapa pasien dengan infertilitas pria dapat diobati secara efektif dan bahkan mencapai pembuahan alami. Bedah mikro memungkinkan pasien untuk menghindari beban keuangan dan kemungkinan efek fisiologis pada pasangan wanita yang terkait dengan teknologi reproduksi berbantuan. Namun, bedah mikro perlu dikombinasikan dengan teknik reproduksi berbantuan, dan untuk mencapai hasil pembedahan yang baik, pasien yang sesuai harus dipilih dan dokter bedah harus menjalani pelatihan yang ketat dan terstandardisasi.