Sindrom otot piriformis adalah kondisi umum yang menyebabkan linu panggul akut dan kronis. Secara umum diyakini bahwa cabang tinggi dari saraf peroneal umum melewati di antara bundel otot pir atau bahwa saraf skiatik melewati perut otot pir. Ketika otot berbentuk buah pir terluka, terjadi kemacetan, edema, kejang, adhesi dan kontraktur, celah otot atau foramen atas atau bawah otot menjadi sempit, menekan saraf dan pembuluh darah yang menembus di antara mereka, dan serangkaian gejala dan tanda klinis yang dihasilkan disebut sindrom cedera otot berbentuk buah pir.
1.Etiologi
Pendarahan, adhesi dan pembentukan bekas luka akibat trauma pada pinggul; degenerasi dan kontraktur fibrosa otot berbentuk buah pir akibat injeksi obat; perpindahan fraktur bagian atas posterior asetabulum dan keropeng tulang yang berlebihan, semuanya dapat menyebabkan saraf skiatik tertekan pada otot berbentuk buah pir. Selain itu, pada beberapa pasien, saraf skiatik mungkin berada di bawah tekanan yang berlebihan karena variasi jalur saraf skiatik keluar dari panggul dan menembus ke dalam otot berbentuk buah pir, tetapi kontraksi otot yang kuat selama rotasi eksternal pinggul dapat menyebabkan cedera kronis pada saraf skiatik dalam jangka panjang.
2. Manifestasi klinis
Nyeri adalah manifestasi utama dari penyakit ini, terutama di pinggul, dan dapat menjalar ke tungkai bawah, pada kasus yang parah tidak bisa berjalan atau berjalan jauh setelah rasa sakitnya hebat, perlu istirahat sejenak sebelum melanjutkan berjalan. Pasien mungkin merasakan nyeri di lokasi yang lebih dalam, dan ketika menjalar, nyeri ini terutama ke bagian belakang atau belakang tungkai bawah ipsilateral, dan dalam beberapa kasus disertai mati rasa di betis lateral dan ketidaknyamanan di perineum. Pada kasus yang parah, rasa nyeri pada bokong terasa “memotong” atau “terbakar”, dengan kesulitan dalam melenturkan kaki, berlutut pada kedua lutut, dan kesulitan tidur di malam hari. Rasa nyeri pada anggota tubuh yang terkena diperparah oleh peningkatan tekanan perut saat buang air kecil atau buang air besar, batuk atau bersin.
3.Pemeriksaan
1.Tes angkat kaki lurus
Tes ini positif jika rasa nyeri terjadi sebelum 60° pengangkatan kaki lurus.
2.Tes ketegangan otot pir
Ini adalah metode untuk memeriksa cedera otot berbentuk buah pir, langkah-langkah spesifiknya adalah sebagai berikut: pasien berbaring telentang di tempat tidur pemeriksaan, meluruskan anggota tubuh yang terkena, melakukan gerakan rotasi ke dalam dan internal, jika ada nyeri radioaktif di saraf skiatik, kemudian dengan cepat menculik anggota tubuh yang terkena dan memutarnya secara eksternal, rasa sakitnya kemudian lega, yaitu tes ketegangan otot berbentuk buah pir adalah positif. Ini adalah tes umum untuk sindrom otot berbentuk buah pir.
4.Diagnosis
Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinis utama sindrom pyromuscular: nyeri pada bokong yang menjalar ke belakang atau aspek posterior tungkai bawah ipsilateral; nyeri dapat meningkat dengan buang air kecil, buang air besar, batuk dan bersin. Selain itu, diagnosis sindrom otot berbentuk buah pir didukung oleh sejumlah tes: nyeri tekan pada pinggul yang terkena, terutama di area otot berbentuk buah pir, yang mungkin terkait dengan atrofi, penebalan kusam yang menyebar pada palpasi, bundel otot lurik atau berbentuk buah pir, dan kekakuan lokal.
Tes ini positif ketika rasa sakit hadir sebelum 60 ° dari kenaikan kaki lurus, karena otot pir diregangkan ke keadaan tegang, membuat kompresi otot pir yang terluka pada saraf skiatik lebih parah, sehingga rasa sakitnya jelas. Namun, setelah 60°, otot pir tidak lagi meregang dan rasa sakitnya berkurang. Selain itu, selain tes angkat kaki lurus, tes ketegangan otot pir harus dilakukan. Biasanya, tes ketegangan otot piriformis juga positif dalam kasus sindrom otot piriformis.
5. Diagnosis banding
Manifestasi utama sindrom otot berbentuk buah pir adalah gejala kompresi saraf skiatik. Ada berbagai kondisi klinis yang dapat menyebabkan kompresi saraf skiatik, sehingga diagnosis sindrom otot berbentuk buah pir perlu dibuat selain kondisi lain yang menyebabkan nyeri saraf skiatik.
Yang utama adalah linu panggul dan linu panggul radikuler. Skiatika memiliki onset akut, dengan nyeri yang menjalar di sepanjang jalur saraf skiatik dari pantat melalui paha posterior dan N-fossa ke betis lateral ke ujung distal.
Akar linu panggul sering disebabkan oleh kanal intra-vertebra dan lesi tulang belakang seperti herniasi diskus, osteoartritis tulang belakang, tumor tulang tulang belakang dan penebalan ligamentum flavum. Onsetnya lambat, dengan riwayat nyeri punggung bawah kronis yang lebih terasa pada posisi duduk daripada berjalan dan berkurang atau menghilang pada posisi berbaring, dengan gejala yang berulang. Terdapat penurunan atau tidak adanya sensasi kulit di betis lateral dan dorsum kaki, penurunan fleksi kaki dan jari kaki selama dorsofleksi, dan penurunan atau tidak adanya refleks pergelangan kaki. Sinar-X dapat dilakukan untuk membantu diagnosis jenis lesi ini.
Selain itu, sindrom otot berbentuk buah pir harus dibedakan dari kondisi lain yang menyebabkan skiatika kering, seperti abses gluteal dan syringomyelia saraf skiatik.
6. Pengobatan
Metode non-bedah: termasuk manipulasi, penutupan lokal, injeksi intramuskular, fisioterapi, pengobatan herbal Tiongkok, akupunktur, dll. Manipulasi adalah metode pengobatan utama untuk sindrom otot berbentuk buah pir, yang secara signifikan dapat memperbaiki gejala dan meringankan rasa sakit pasien. Apabila menggunakan manipulasi, langkah pertama adalah memilih situs yang tepat. Pasien harus ditempatkan dalam posisi tengkurap dengan kedua tungkai bawah direntangkan ke posterior untuk mengendurkan otot-otot area lumbar dan pinggul. Operator membuat garis dari tulang belakang iliaka superior posterior ke trokanter mayor tulang paha, dan titik tengah garis adalah 2cm lurus ke bawah dari lokasi di mana saraf skiatik keluar dari foramen inferior otot berbentuk buah pir, dan kedua sisinya adalah otot berbentuk buah pir. Penutupan lokal berguna untuk meredakan nyeri.