Perkembangan terapi suplementasi hormon selama periode transisi dan pasca-menopause telah berlangsung selama beberapa dekade, dan perkembangannya serta pemahaman tentang manfaat dan risikonya telah melalui proses yang berliku-liku. Para ahli di bidang menopause di Cina telah mengembangkan pedoman terapi suplementasi hormon versi baru ini berdasarkan pedoman tahun 2006 kami, dengan harapan bahwa pedoman ini akan berfungsi sebagai panduan bagi dokter umum dalam hal kemajuan terbaru, kepraktisan, dan pengoperasian di bidang HRT.
Pedoman Penggunaan Klinis Terapi Penggantian Hormon pada Masa Transisi dan Pascamenopause
Menopause adalah periode transisi di mana fungsi ovarium wanita secara bertahap menurun dari keadaan kuat hingga hilang sama sekali, termasuk periode sebelum dan sesudah menopause. Selama menopause, wanita dapat mengalami berbagai perubahan fisik dan psikologis. Sebagian besar wanita dapat melalui masa menopause dengan lancar, tetapi beberapa wanita terganggu oleh berbagai gejala yang mempengaruhi kesehatan fisik dan mental mereka karena perubahan fisik dan psikologis yang terjadi selama menopause. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan perimenopause sebagai termasuk periode transisi dan periode menopause. Menopause adalah periode waktu dari beberapa bulan sebelum berhentinya menstruasi secara total hingga beberapa tahun setelah menopause, umumnya dari usia 45 hingga sekitar 55 tahun. Ketika wanita memasuki masa menopause, fungsi ovarium mulai menurun, pertama, fungsi luteal mengalami penurunan progresif, folikel hanya berkembang sampai batas tertentu, kemudian atrofi dengan sendirinya dan tidak lagi berovulasi; tidak ada korpus luteum yang terbentuk, menunjukkan penurunan kesuburan, tetapi pada tahap awal penurunan ovarium, sekresi hormon perangsang folikel (FSH) meningkat dan hormon luteinizing masih dalam tingkat normal. Kadang-kadang, wanita yang tidak subur selama bertahun-tahun dapat tiba-tiba hamil selama periode pra-menopause, karena fungsi seksual tubuh menyesuaikan dirinya sendiri, dan FSH dapat mencapai tingkat normal, menghasilkan siklus menstruasi ovulasi. Dengan bertambahnya usia, fungsi ovarium menjadi tidak stabil dan menurun, dan keseimbangan menjadi tidak seimbang, sering menyebabkan menstruasi yang tidak teratur, siklus menstruasi yang terganggu, periode yang berkepanjangan dan perdarahan yang berlebihan sebelum menopause, sementara gejala seperti sindrom ketegangan pramenstruasi, nyeri payudara siklus, oedema dan sakit kepala menghilang.
Pengobatan umum menopause
(i) Prinsip-prinsip pencegahan dan pengobatan
Transisi dari periode kesuburan normal dan aktivitas seksual ke perimenopause dan usia tua adalah proses alami dan tak tertahankan. Perubahan fisiologis dasar dalam proses ini adalah penurunan fungsi ovarium hingga hilangnya estrogen secara total, dan stabilisasi bertahap sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium dari fluktuasi normal dalam aktivitas, terutama dalam bentuk berkurangnya kesuburan dan aktivitas seksual, menstruasi sporadis dan bahkan berhenti, dan atrofi progresif organ seksual. Untuk mencegah dan mengobati penyakit ini, pemeriksaan medis yang komprehensif harus dilakukan untuk mendiagnosis penyakit dan kondisi sub-kesehatannya, dan pendekatan komprehensif harus dilakukan untuk mempertahankan fungsi fisiologis wanita tanpa perubahan signifikan akibat menopause. Mempertahankan fungsi fisiologis tubuh memerlukan pertimbangan berbagai faktor.
(ii) Gaya hidup sehat dan latihan fisik
Gaya hidup sehat adalah penting setiap saat; gaya hidup aktif dengan peningkatan aktivitas sosial dan mental; partisipasi dalam aktivitas fisik apa pun lebih baik daripada tidak aktif; mempertahankan berat badan normal adalah penting; komponen dasar dari diet sehat meliputi: makan setidaknya 250g buah dan sayuran setiap hari, serat gandum utuh, ikan dua kali seminggu, dan diet rendah lemak. Diet rendah lemak. Asupan garam harus dibatasi (kurang dari 6g/hari) dan wanita harus mengonsumsi tidak lebih dari 20g alkohol per hari; penghentian merokok dipromosikan.
Terapi hormon
(i) Terapi hormon individual – IMS
Terapi hormon adalah bagian dari strategi pengobatan secara keseluruhan yang mencakup gaya hidup yang masuk akal dan harus bersifat individual. Untuk wanita di bawah 60 tahun yang perimenopause dan tidak memiliki penyakit kardiovaskular, inisiasi HT tidak akan menyebabkan bahaya dini dan dapat mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular dan mortalitas pada pasien. penggunaan HT yang berkelanjutan pada wanita di atas 60 tahun harus menjadi bagian dari analisis risiko-manfaat yang komprehensif. HRT harus mengikuti norma-norma pengobatan dan dikontrol secara ketat untuk indikasi dan kontraindikasi terhadap pengobatan, menghindari penyalahgunaan tetapi tidak Penting bahwa indikasi dan kontraindikasi untuk pengobatan dikontrol secara ketat sehingga wanita dengan usia yang sesuai dapat memperoleh manfaat maksimal dengan risiko rendah.
(ii) Indikasi
HRT adalah pengobatan pertama dan terpenting untuk menghilangkan gejala terkait menopause (misalnya gejala vasodilatasi dan gangguan tidur terkait): khususnya: gangguan vasodilatasi: hot flushes, keringat malam, gangguan tidur; perbaikan keluhan berikut: kelelahan; gangguan suasana hati seperti agitasi, lekas marah, kecemasan, kegugupan atau depresi, dll. Rekomendasi kelas A. Rekomendasi kelas A. 3. HRT adalah cara yang efektif untuk mencegah osteoporosis pascamenopause, termasuk adanya faktor risiko osteoporosis (misalnya massa tulang yang rendah) dan osteoporosis pascamenopause. Rekomendasi kelas A.
(iii) Kontraindikasi
1. kehamilan yang diketahui atau dicurigai; 2. perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan; 3. kanker payudara yang diketahui atau dicurigai; 4. keganasan yang bergantung pada hormon seks yang diketahui atau dicurigai; 5. penyakit tromboemboli vena atau arteri yang aktif (dalam waktu 6 bulan); 6. disfungsi hati atau ginjal yang parah; 7. hematoporfiria, otosklerosis; 8. meningioma (progestogen merupakan kontraindikasi).
(iv) Situasi-situasi yang perlu diwaspadai
1. Fibroid uterus; 2. Endometriosis; 3. Riwayat hiperplasia endometrium; 4. Diabetes melitus yang tidak terkontrol dan hipertensi berat; 5. Kecenderungan trombosis; 6. Penyakit kandung empedu, epilepsi, migrain, asma, hiperprolaktinemia; 7. Lupus eritematosus sistemik; 8. Penyakit payudara jinak; 9. Riwayat keluarga dengan kanker payudara.
Terapi suplementasi hormon
Suplementasi hormon adalah metode utama yang saat ini digunakan untuk gejala-gejala yang berhubungan dengan menopause dan efeknya pada berbagai gejala yang menarik. Suplementasi hormon mengacu pada penggunaan suplementasi estrogen bagi wanita menopause untuk mempertahankan konsentrasi hormon darah yang dibutuhkan oleh tubuh untuk mengobati gejala-gejala yang tidak nyaman dan mencegah penyakit. Pedoman Klinis Tiongkok tentang Penggunaan Terapi Hormon pada Periode Transisi dan Pascamenopause (2006) menyatakan bahwa suplementasi hormon meliputi estrogen saja, terapi estrogen-progestin berurutan dan terapi estrogen-progestin berkelanjutan. Pedoman kami dan luar negeri juga secara konsisten menyatakan bahwa suplementasi hormon adalah satu-satunya cara yang efektif untuk mengatasi masalah kesehatan menopause. Menurut temuan penelitian, suplementasi hormon telah banyak digunakan untuk meningkatkan kualitas hidup wanita menopause dan pascamenopause, dengan hasil yang baik. Ada dua jenis obat suplementasi hormon yang digunakan dalam praktik klinis, hormon alami dan hormon sintetis, dan hormon alami banyak digunakan karena sama dengan hormon tubuh sendiri dan lebih aman. Di China, suplemen hormon alami seperti Clomid juga telah digunakan dalam praktik klinis untuk membantu wanita melewati masa menopause dengan aman. Suplementasi hormon tidak hanya digunakan untuk mengobati gejala menopause, tetapi juga dapat digunakan secara luas untuk mencegah dan mengobati osteoporosis dan penyakit jantung koroner pada wanita menopause. Oleh karena itu, suplementasi hormon sangat penting untuk pengobatan menopause.
(i) Prinsip-prinsip pengobatan
Penggunaan HRT harus bersifat individual dan dosis efektif terendah yang mencapai tujuan terapeutik harus digunakan, dengan mempertimbangkan tujuan dan risiko pengobatan; tidak perlu membatasi durasi HRT. Penerapan HRT harus tunduk pada penilaian risiko/manfaat individual setidaknya sekali setahun, lamanya pengobatan harus ditentukan berdasarkan penilaian ini, dan keputusan harus dibuat untuk melanjutkan HRT selama manfaatnya lebih besar daripada bahayanya; pertimbangan harus diberikan untuk menerapkan dosis yang lebih rendah daripada penggunaan standar saat ini, seperti 0,3 sampai 0,45 mg estrogen gabungan atau 0,5 ~ 1 mg estradiol valerat setiap hari, tibolone 1,25 mg, pelepasan harian transdermal 25 μg 17-estradiol, atau sediaan yang setara.
Pada wanita dengan uterus, pemberian estrogen meningkatkan risiko karsinogenesis endometrium, dan risiko karsinogenik estrogen meningkat seiring dengan meningkatnya dosis dan durasi pengobatan; indikasi utama penggunaan progestin dalam terapi hormon pascamenopause adalah untuk menangkal estrogen dan dengan demikian melindungi endometrium; pada wanita yang telah menjalani histerektomi, progestin tidak perlu ditambahkan; dalam kasus penggunaan estrogen terus menerus, progestin harus ditambahkan terus menerus atau Dalam kasus penggunaan estrogen terus menerus, progestogen harus ditambahkan secara terus menerus atau berkala, dengan progestogen diberikan tidak lebih pendek dari 10-14 hari per bulan; tidak ada informasi yang cukup tentang keamanan pengobatan estrogen dosis sangat rendah dengan IUD yang mengandung progestogen atau pengobatan bebas progestogen yang terbukti.
(ii) Obat yang umum digunakan dan dosisnya
1. Obat penenang: Cocok untuk pasien dengan insomnia parah, yang kondisi mental dan fisiknya akan membaik sebagai hasil dari tidur yang lebih baik. Biasanya diminum menjelang tidur. Jika pasien gelisah dan memiliki sedikit energi di siang hari tetapi tidak dapat beristirahat dengan tenang, dosis dapat dikurangi setengahnya dengan mengonsumsi obat dalam dosis terbagi di siang hari.
2. Colistin: 0,1-0,2mg, 2 kali sehari, dapat mengurangi hot flushes sebesar 30%-40%.
3.Methyldopa: 250mg, 2 kali sehari, dapat mengurangi hot flushes sebesar 20%, mekanisme kerjanya sama dengan colistin, dengan efek samping gastrointestinal, seperti mual dan muntah.
4. Tablet Jialong: Tablet yang terbuat dari obat Cina murni, secara klinis digunakan untuk pengobatan gejala menopause dengan khasiat yang luar biasa. Sangat cocok untuk wanita manapun karena tidak memiliki efek samping toksik, terutama bila wanita belum menopause atau memiliki gangguan menstruasi. Tablet Jialong tidak mengganggu pendarahan tetapi hanya mengontrol gejalanya saja, tidak mempengaruhi pengamatan pendarahan, dan tidak perlu mempertimbangkan sinkronisasi obat dan waktu pendarahan, serta mudah digunakan.
5. Isoflavon Kedelai: Ambil 50mg isoflavon kedelai setiap hari, pengobatan dapat diperluas menjadi 100mg, sekali sehari di pagi hari dan sekali di malam hari, 50mg setiap kali. isoflavon kedelai lebih efektif dalam mengendalikan menopause, isoflavon kedelai tidak memiliki efek samping estrogen.
(iii) Metode yang umum digunakan
Progestin saja: digunakan secara siklikal untuk transisi menopause dan untuk menyesuaikan masalah menstruasi yang terjadi selama penurunan fungsi ovarium; Estrogen saja: untuk wanita yang telah diangkat rahimnya, dan terapi estrogen saja untuk pasien tanpa rahim, misalnya: estrogen kombinasi 0,3mg sampai 0,625mg/hari atau estradiol valerat 0,5mg sampai 2mg/hari, diterapkan secara terus-menerus. Kombinasi estrogen dan progestin: untuk wanita dengan rahim yang utuh; kombinasi berurutan: mensimulasikan siklus fisiologis dengan menambahkan progestin selama 10 hingga 14 hari per bulan di atas estrogen. Hal ini juga dibagi menjadi siklus dan kontinu, dengan yang pertama menghentikan estrogen selama 5-7 hari per siklus dan yang terakhir tidak menghentikan estrogen; gabungan dan kombinasi: estrogen dan progestin digabungkan setiap hari, juga dibagi menjadi siklus (menghentikan estrogen selama 5-7 hari per siklus) dan kontinu (menggunakan keduanya setiap hari tanpa berhenti). Perdarahan siklik sering terjadi pada rejimen siklik berurutan dan kombinasi, juga dikenal sebagai pre-term awal atau pada wanita yang lebih menyukai perdarahan seperti menstruasi yang teratur; rejimen gabungan sekuensial menghindari perdarahan siklik dan cocok untuk wanita pasca-menopause yang lebih tua atau mereka yang tidak menginginkan perdarahan seperti menstruasi, tetapi mungkin mengalami perdarahan tak terjadwal yang tidak dapat diprediksi di awal pelaksanaan, biasanya dalam waktu 6 bulan setelah pemberian dosis; sekuensial siklik, misalnya: siklik Clomid atau Fentanyl; atau kombinasi estrogen 0,3mg hingga 0,625mg/hari atau estradiol valerat 1mg hingga 2mg/hari selama 21-28 hari, diikuti oleh progesteron 4mg hingga 6mg/hari atau dydrogesterone 10mg/hari atau pil progesteron mikronisasi 100mg hingga 300mg/hari selama 10-14 hari, dengan siklus baru dimulai 2-7 hari setelah penghentian; berkelanjutan berurutan, misalnya 0,3mg hingga 0,625mg/hari kombinasi estrogen atau 1mg hingga 1,5mg/hari estradiol valerat tanpa gangguan, dengan 2 minggu progesteron 4mg hingga 6mg/hari atau dydrogesterone 10mg/hari atau pelet progesteron mikronisasi 100mg hingga 300mg/hari; kombinasi berurutan, misalnya aplikasi berkelanjutan dari Bemelo; atau 0,3 hingga 0.45mg/hari atau estradiol valerat 0.5mg-1.5mg/hari, ditambah progesteron enanthate 1mg-3mg/hari atau dydrogesterone 5mg/hari atau pelet progesteron mikronisasi 100mg/hari. Tibolone: penggunaan umum adalah 1,25mg hingga 2,5mg/hari, diterapkan secara terus menerus.
(iv) Penerapan HRT selama transisi menopause
Menopause transisi adalah periode antara permulaan penurunan ovarium dan periode menstruasi terakhir, di mana wanita rentan terhadap gangguan menstruasi. Terapi suplementasi hormon selama transisi menopause terutama suplementasi progestin, yang dapat digunakan secara berkala selama 10 hingga 14 hari dalam sebulan. 200mg hingga 300mg progesteron mikronisasi, 10mg hingga 20mg dydrogesterone atau 4mg hingga 6mg medroxyprogesterone asetat dapat digunakan setiap hari; jika gejala menopause masih tidak dapat diredakan, tergantung pada tingkat keparahan gejala defisiensi estrogen pasien dan respons setelah suplementasi estrogen, menopause Kekurangan pertama selama masa transisi adalah progesteron, sementara estrogen menunjukkan penurunan yang berfluktuasi.
(v) Penerapan agen non-hormonal
Bagi wanita yang tidak ingin menggunakan HRT atau yang dikontraindikasikan HRT, agen non-hormonal lainnya dapat digunakan untuk mengobati gejala menopause. Ini termasuk: ekstrak alkohol askorbat-isopropil hitam (diimpor, nama dagang Livermin), ekstrak askorbat-etanol (domestik, nama dagang Ximintine), penghambat reuptake 5-hidroksitriptamin selektif (SSRI), 5-hidroksitriptamin selektif dan norepinefrin; penghambat reuptake ganda (SNRI), clonidine, gabapentin ( gabapentin) dan obat tambahan dan alternatif lainnya. Data yang tersedia menunjukkan bahwa perawatan ini dapat efektif dalam menghilangkan gejala menopause, tetapi efek dan efek sampingnya perdarahan terencana, rejimennya berbeda dari HRT. Informasi jangka panjang mengenai keamanan dan kemanjuran perawatan ini masih kurang.
Penggunaan estrogen topikal sangat umum pada wanita pascamenopause dengan gejala atrofi saluran genitourinari seperti kekeringan vagina, nyeri, kesulitan berhubungan intim, frekuensi dan urgensi kemih, dengan sekitar 12-15% wanita di atas usia 50 tahun mengalami gejala-gejala ini. Aplikasi estrogen pada vagina topikal dapat secara signifikan memperbaiki gejala atrofi genitourinari. Indikasi: Pemberian sistemik dapat meredakan gejala atrofi genitourinari yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen. Aplikasi vagina topikal direkomendasikan ketika obat digunakan semata-mata untuk meningkatkan atrofi saluran genitourinari. Atrofi vagina simtomatik dan stenosis vagina: disebabkan oleh pengobatan kanker seperti pembedahan, radioterapi panggul, kemoterapi, dll., pada wanita dengan kanker yang tidak tergantung hormon. Pengobatannya sama seperti bagi mereka yang tidak memiliki riwayat kanker. Bagi wanita dengan riwayat kanker yang bergantung pada hormon, rekomendasi pengobatan tergantung pada pilihan masing-masing pasien setelah berkonsultasi dengan ahli onkologi. Dosis: Gunakan secara transvaginal sekali sehari dan setelah 2 minggu penggunaan terus menerus untuk meredakan gejala, beralihlah ke dosis 2-3 kali seminggu. Penambahan progestin diperlukan untuk menarik darah ketika dosis estrogen yang lebih tinggi diaplikasikan secara topikal atau ketika gejala perdarahan vagina terobosan terjadi selama pemberian dosis. Tidak ada informasi yang cukup untuk merekomendasikan perlindungan endometrium pada orang yang telah menggunakan estrogen konvensional dosis topikal selama lebih dari 1 tahun, sehingga pengguna jangka panjang harus memantau endometrium dan memutuskan apakah akan menerapkan penarikan progestogen secara teratur berdasarkan pengujian.
Beberapa masalah yang menjadi perhatian
(i) Penyakit kardiovaskular
Sebagian besar studi praklinis dan observasional mendukung manfaat terapi hormon dalam mengurangi risiko penyakit kardiovaskular; HRT tidak direkomendasikan semata-mata untuk pencegahan penyakit kardiovaskular; ada bukti bahwa memulai HRT pada wanita yang baru saja menopause di bawah usia 60 tahun tanpa penyakit kardiovaskular (dikenal sebagai ‘jendela waktu’) tidak menyebabkan bahaya dini dan Keputusan untuk melanjutkan HRT pada wanita berusia di atas 60 tahun didasarkan pada analisis risiko-manfaat secara keseluruhan; wanita dengan riwayat tromboemboli vena dapat dianalisis secara individual untuk rute perkutan HRT.
(ii) Kanker payudara
(i) Terapi estrogen/progestin selama 3-5 tahun tidak secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara seumur hidup pasien; data berbasis bukti yang tersedia tentang penggunaan HRT menunjukkan bahwa risiko kanker payudara pada mereka yang diobati dengan HRT selama lebih dari 5 tahun tidak pasti dan, jika meningkat, risikonya kecil (kurang dari 0,1% per tahun, pada tingkat yang sama dengan risiko lain (misalnya obesitas dan minum lebih dari 2 minuman standar per hari). Kanker payudara tetap merupakan kontraindikasi HRT.
(iii) Osteoporosis
Pencegahan keropos tulang pada pasien dengan menopause dini dan amenorea sekunder merupakan indikasi HRT; HRT dapat direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk wanita pascamenopause di bawah 60 tahun yang berisiko mengalami patah tulang terkait osteoporosis; inisiasi HRT tidak direkomendasikan untuk wanita berusia di atas 60 tahun yang tujuannya hanya untuk mencegah patah tulang; bagi wanita yang sudah menggunakan HRT secara berkelanjutan, metode dan dosis pemberiannya perlu dipertimbangkan secara individual dan Bagi wanita yang sudah menggunakan HRT secara berkelanjutan, metode pemberian dan dosis perlu dipertimbangkan secara individual dan ditimbang terhadap terapi lain yang telah ditetapkan; dosis efektif terendah harus digunakan untuk pencegahan osteoporosis menggunakan HRT, dan pemberian transdermal memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada pemberian oral; setelah menghentikan HRT, keropos tulang dapat terjadi lagi dan wanita yang berisiko patah tulang harus diobati dengan obat lain yang telah terbukti efektif efek osteoprotektifnya.
(iv) Sistem saluran kemih
Gejala atrofi genitourinari seperti kekeringan vagina, nyeri, hubungan seksual yang menyakitkan, frekuensi dan urgensi kemih sangat umum terjadi pada wanita pascamenopause; gejala atrofi genitourinari merespons dengan baik terhadap estrogen, terutama penggunaan estrogen vagina topikal. Namun, gejala dapat muncul kembali setelah penghentian; pelatihan otot dasar panggul dan pembedahan lebih disukai untuk pengobatan inkontinensia stres sederhana, tetapi estrogen vagina topikal perioperatif memfasilitasi manipulasi dan pemulihan bedah; untuk wanita pascamenopause dengan inkontinensia urge gabungan atau kandung kemih yang terlalu aktif (OAB), lini pertama pengobatan adalah estrogen vagina topikal ditambah agen antimuskarinik [lini pertama: tolterodine antagonis reseptor-M.
(v) Kanker usus besar
Bukti-bukti mendukung bahwa kombinasi HRT dapat mengurangi risiko kanker kolon; namun, HRT tidak direkomendasikan untuk tujuan tunggal mencegah kanker kolon.
Pasca-operasi pada pasien dengan keganasan ginekologi
Ada kekurangan bukti dari studi multisenter, acak, sampel besar, prospektif, dan berbasis bukti tentang suplementasi hormon pada pasien dengan keganasan ginekologi setelah operasi. Prinsip keseluruhan harus berhati-hati, komunikasi penuh dengan pasien dan pilihan yang diinformasikan. Data penelitian klinis yang tersedia mengarah pada kesimpulan berikut tentang penerapan HRT setelah kanker ovarium: bagi mereka yang memiliki gejala menopause yang parah, HRT dapat diterapkan secara individual berdasarkan pasien per pasien, dengan menimbang keuntungan dan kerugiannya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. HRT setelah pembedahan untuk karsinoma sel skuamosa serviks tidak berisiko mengurangi kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan juga dapat mengurangi efek samping radioterapi pada rektum, kandung kemih, dan vagina, memperbaiki gejala menopause, dan meningkatkan kualitas hidup. Namun, ada kekurangan penelitian tentang HRT setelah operasi untuk adenokarsinoma serviks, yang dapat diobati dengan mengacu pada kanker endometrium. Beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa HRT setelah kanker endometrium tidak meningkatkan risiko kekambuhan dan kematian pada pasien dengan kanker endometrium stadium I dan II, tetapi harus digunakan dengan hati-hati dalam praktik klinis, dan obat terapeutik harus dipilih secara individual sesuai dengan situasi spesifik pasien, menimbang pro dan kontra, untuk meredakan gejala menopause dan meningkatkan kualitas hidup.
Wanita dengan kegagalan ovarium prematur, yang juga dikenal sebagai ‘menopause dini’, memiliki kebutuhan khusus dan harus diberi konseling tambahan; untuk wanita dengan menopause dini, penatalaksanaan menopause harus dengan dosis yang sedikit lebih tinggi daripada estrogen pasca menopause; HRT direkomendasikan setidaknya sampai menopause spontan yang normal, setelah itu harus diberikan sesuai dengan pedoman penatalaksanaan wanita pasca menopause normal. Pengobatan; untuk wanita menopause pasca-bedah, baik terapi estrogen maupun androgen dapat dipertimbangkan. Androgen dapat dikaitkan dengan beberapa gejala menopause (misalnya kelemahan, penurunan libido, dll.) dan ada kekurangan indikator penilaian objektif yang jelas dan pengobatan androgenik yang terpisah; tibolone direkomendasikan dalam kasus masalah ini.
Ringkasan
Pedoman Penggunaan Klinis HRT kami merekomendasikan untuk memulai terapi suplementasi hormon segera setelah gejala terkait ovarium muncul, dengan pemantauan dan penilaian tahunan yang baik. Untuk tujuan pencegahan, dianjurkan bahwa penggunaan harus dimulai sedini mungkin setelah menopause, misalnya untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan menopause dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat biasanya 1-5 tahun; untuk pencegahan osteoporosis, diperlukan penggunaan jangka panjang dan umumnya dapat dipertahankan selama lebih dari 5-10 tahun; jika tidak ada kontraindikasi dalam penggunaan obat dan diperlukan, dapat juga digunakan seumur hidup. Saat ini, 30% wanita di negara maju dan 25% wanita menopause di Taiwan menggunakan HRT, sementara kurang dari 1% wanita di Tiongkok menggunakannya. 50% wanita berusia 40-50 tahun, yang merupakan 11% dari total populasi di Tiongkok, memiliki gejala atau penyakit terkait menopause dengan berbagai tingkat dan perlu menerapkan HRT. HRT dapat digunakan dengan manfaat maksimal dan risiko minimal atau tanpa risiko, asalkan digunakan secara ilmiah dan tepat di bawah pengawasan medis.