Diagnosis pusing servikogenik ditandai dengan vertigo dan gangguan keseimbangan yang berhubungan dengan morfologi patologis tulang belakang leher pada pasien dengan nyeri leher. Bagi ahli bedah ortopedi dan spesialis rehabilitasi vestibular, diagnosis dan pengobatan disfungsi tulang belakang servikal yang dibarengi dengan keluhan pusing pada pasien dewasa bisa menjadi tantangan. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau kejadian, prevalensi dan latar belakang sejarah dan untuk menyajikan patofisiologi yang mendasari vertigo servisogenik.
Selain itu, kami mengusulkan kriteria untuk diagnosis vertigo servisogenik, penilaiannya dan pengobatan vertigo. Diagnosis pusing servisogenik tergantung pada gejala-gejala seperti vertigo dan gangguan keseimbangan yang berhubungan dengan nyeri leher, serta pengecualian gangguan sistem vestibular lainnya berdasarkan riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan sistem vestibular. Apabila pusing servisogenik didiagnosis dengan benar, kombinasi terapi manual dan rehabilitasi vestibular dapat digunakan untuk mengobati kondisi ini dengan sukses. Karena penyebab pusing yang berpotensi serius, fisioterapis harus belajar bagaimana mendapatkan riwayat medis yang lengkap untuk membuat keputusan klinis: baik dengan mengatur perawatan pasien atau dengan merujuk pasien ke profesional kesehatan lainnya.
Definisi pusing servisogenik: “perubahan non-spesifik dalam posisi spasial dan gangguan keseimbangan karena aktivitas aferen abnormal tulang belakang servikal”. Karena vertigo servisogenik tidak disebabkan oleh disfungsi vestibular, vertigo yang sebenarnya jarang terjadi.
Penyebab paling umum dari pusing servikogenik adalah cedera hiperekstensi dan umum terjadi pada pasien dengan artritis servikal, herniasi diskus servikal dan trauma kepala. Ataksia, gaya berjalan yang tidak stabil, dan ketidakseimbangan postural yang terkait dengan nyeri leher, rentang gerak yang terbatas di leher atau sakit kepala terlihat pada keluhan pasien ini.
Setelah didiagnosis dan diobati dengan tepat, pusing servisogenik dapat mengurangi gejalanya dan dengan demikian meningkatkan fungsi pasien.
Gejala pusing yang disertai disfungsi tulang belakang servikal biasanya disebabkan oleh hiperfleksi dan ekstensi tulang belakang servikal pada kecelakaan kendaraan bermotor (cedera whiplash). Gejala utama setelah cedera whiplash adalah nyeri leher, dengan laporan nyeri leher sebanyak 62%-100% pasien yang diteliti pada penilaian awal. Gejala paling umum lainnya adalah sakit kepala (terutama di daerah oksipital), dengan 66-87% pasien mengalami gejala. Meskipun pusing, vertigo, dan gangguan keseimbangan jarang terjadi di ruang gawat darurat, namun gangguan ini terjadi pada 20-58% pasien dengan trauma kepala tertutup atau cedera seperti whiplash.
Diagnosis banding vertigo dengan disfungsi serviks harus mencakup gangguan pada sistem vestibular. Misalnya, vertigo yang disebabkan oleh cedera leher mungkin disebabkan oleh lesi sistem vestibular, cedera otak atau tulang belakang leher.
Kelainan termasuk cacat dalam gerakan pelacakan mata yang halus, refleks vestibular kalorik normal atau berkurang, nistagmus posisi spontan, dan gangguan kontrol postural.
Pusing servikogenik dapat disebabkan oleh cedera seperti whiplash pada tulang belakang leher, disfungsi tulang belakang leher lainnya atau kejang otot di leher.
Brown menyarankan bahwa leher memiliki pengaruh penting pada fungsi keseimbangan, dan penelitian hewan percobaan terkait telah dilakukan selama 150 tahun. Penelitian telah menunjukkan bahwa ada hubungan yang jelas antara akar dorsal dari sumsum tulang belakang servikal dan neuron vestibular, dengan reseptor servikal (seperti proprioseptor dan reseptor sendi) yang berperan dalam koordinasi tangan-mata, keseimbangan yang dirasakan dan penyesuaian postural. Karena hubungan antara reseptor servikal dan fungsi keseimbangan begitu dekat, maka lebih mudah untuk memahami bagaimana cedera pada leher atau perubahan patologis pada leher dapat menyebabkan vertigo atau gangguan keseimbangan.
Kriteria diagnostik
Pusing servisogenik adalah diagnosis eksklusi (yaitu diagnosis biasanya didasarkan pada pengecualian diagnosis pesaing lainnya, seperti gangguan vestibular atau gangguan sistem saraf pusat). Pusing servisogenik biasanya diidentifikasi dengan menggunakan tes nistagmus dengan memutar leher, atau manuver rotasi tubuh fiksasi kepala. Tes ini mengharuskan pasien untuk memutar tubuh di bawah kepala tanpa menggerakkan kepala, teorinya adalah bahwa proprioseptor di leher dirangsang sementara struktur telinga bagian dalam tetap diam. Jika tes ini positif, nistagmus juga dapat ditimbulkan. Namun demikian, tidak ada konfirmasi bahwa tes ini spesifik untuk pusing servisogenik.
Kurangnya tes spesifik yang jelas membuat diagnosis pusing servisogenik menjadi lebih sulit. Oleh karena itu, diagnosis pusing servikogenik adalah.
(1) Ada korelasi temporal yang erat antara nyeri leher dan gejala vertigo, termasuk onset dan kejadian yang memicu.
(2) Riwayat cedera leher sebelumnya atau perubahan patologis pada tulang belakang leher.
(3) Pengecualian penyebab vertigo lainnya. Mengambil riwayat yang rinci dan melakukan pemeriksaan fisik yang lengkap cukup penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari vertigo.
Kesimpulan
Diagnosis pusing servikogenik ditandai dengan vertigo dan gangguan keseimbangan yang berhubungan dengan morfologi patologis tulang belakang leher pada pasien dengan nyeri leher. Mengingat jumlah dan kualitas uji klinis yang saat ini dipublikasikan, literatur tentang topik ini terbatas. Diagnosis pusing servikogenik tergantung pada gejala vertigo dan gangguan keseimbangan yang berhubungan dengan nyeri leher, serta pengecualian gangguan sistem vestibular lainnya berdasarkan riwayat medis pasien, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan sistem vestibular. Ketika pusing servisogenik didiagnosis dengan benar, kami percaya bahwa kondisi ini dapat berhasil diobati dengan menggunakan kombinasi terapi manual dan rehabilitasi vestibular.
Terapi manipulatif direkomendasikan untuk pengobatan pusing servikogenik karena mengurangi kejang pada otot-otot leher dan nyeri pada titik-titik pemicu. Nyeri leher dan masalah keseimbangan pasien dapat diperbaiki dengan terapi manual dan rehabilitasi vestibular membantu memperbaiki gejala vertigo pasien. Program latihan di rumah pasien dapat mencakup pelatihan mobilitas serviks dan pelatihan keseimbangan, yang dapat membantu memperbaiki gejala pasien.
Dalam pengalaman klinis kami, kami merekomendasikan bahwa pasien dengan pusing servikogenik menerima manipulasi untuk mengurangi kerentanan proprioseptor serviks karena kejang otot dan titik pemicu, dan pelatihan keseimbangan untuk meningkatkan aktivitas aferen vestibular dan proprioseptif selama pemeliharaan keseimbangan. Selain itu, kami merekomendasikan agar pasien melakukan senam okular untuk meningkatkan fungsi refleks okulomotor vestibular. Untuk mengatasi semua gejala pasien secara memadai, jelas perlu bagi pasien untuk ditangani oleh spesialis rehabilitasi, spesialis ortopedi dan spesialis vestibular secara bersamaan.