Seiring dengan kemajuan masyarakat, penyakit hati kronis telah dikendalikan secara efektif dan harapan hidup alamiah telah meningkat selama beberapa dekade, sementara kejadian kanker hati hepatoseluler (HCC) juga meningkat, dengan sebagian besar pasien masih memilih untuk melakukan hepatektomi karena kekurangan organ transplantasi hati. Apakah manfaat hepatektomi benar-benar terbukti pada pasien HCC usia lanjut? Baru-baru ini, Cucchetti dkk. dari Universitas Bologna telah memberikan jawaban mereka untuk pertanyaan ini, dengan hasil yang diterbitkan dalam British Journal of Surgery. Deskripsi Studi: Penelitian ini melibatkan 919 pasien kanker hati hepatoseluler dengan sirosis, dibagi ke dalam kelompok di bawah 60 tahun (229), 60-66 tahun (230), 67-70 tahun (231) dan lebih dari 70 tahun (229). Kelangsungan hidup jangka panjang pasti dipengaruhi oleh usia, sehingga pasti ada bias antara tingkat kelangsungan hidup dari kelompok usia yang berbeda, dan tentu saja, fitur klinis lainnya dan manifestasi tumor selain usia dapat menyebabkan perubahan prognostik. Oleh karena itu, kelangsungan hidup relatif adalah metode evaluasi yang lebih obyektif, yang perlu diturunkan dengan membandingkan kelangsungan hidup sampel yang diamati dengan kelangsungan hidup populasi pasien non-tumor yang cocok. Years of life lost (YLL) adalah indikator kelangsungan hidup relatif, yaitu perbedaan antara harapan hidup pasien karena kematian akibat penyakit dan harapan hidup rata-rata. Perbandingan YLL setelah hepatektomi pada pasien kanker hati hepatoseluler pada usia yang berbeda memberikan gambaran yang relatif objektif tentang perbedaan antar kelompok. Berdasarkan data dari 919 pasien yang termasuk dalam penelitian ini, usia rata-rata keseluruhan adalah 65,7 tahun, dengan kelompok usia yang lebih rendah memiliki proporsi laki-laki yang lebih tinggi dan proporsi infeksi HCV yang lebih rendah di antara empat subkelompok usia. Durasi rata-rata tindak lanjut (0-13 tahun) adalah 5,5 tahun, dengan 512 kasus kekambuhan tumor dan 387 kematian, dan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan masing-masing 89,2%, 70,7%, 54,1% dan 28,6% pada 1, 3, 5 dan 10 tahun. Para peneliti mencocokkan usia dan jenis kelamin untuk mendapatkan kelompok kontrol dengan harapan hidup rata-rata keseluruhan 17,4 tahun, dibandingkan dengan harapan hidup rata-rata 8,7 tahun setelah hepatektomi pada kelompok kasus, dan YLL 8,6 tahun hilang setelah hepatektomi. Khusus untuk setiap kelompok usia, YLL lebih rendah pada kelompok usia yang lebih tua, meskipun waktu bertahan hidup lebih pendek. Secara khusus, kelompok di bawah 60 tahun memiliki kelangsungan hidup pasca operasi terpanjang (15,6 tahun) tetapi YLL terbesar (11,0 tahun), dan kelompok di atas 70 tahun memiliki kelangsungan hidup pasca operasi terpendek (6,4 tahun) tetapi YLL paling sedikit (3,7 tahun). Oleh karena itu, para peneliti menyimpulkan bahwa YLL yang lebih rendah pada pasien yang lebih tua merupakan bukti kuat yang mendukung perawatan bedah dan memiliki implikasi yang jelas untuk praktik klinis. Implikasi: Karena pengamatan langsung bahwa pasien yang lebih tua memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, sekitar 25% lebih sedikit kelangsungan hidup pasca operasi per tahun lebih lama dari 10 tahun, banyak yang berpendapat bahwa manfaat pengobatan bedah terbatas pada pasien yang lebih tua dengan kanker hati hepatoseluler dengan sirosis, sehingga lebih memilih modalitas pengobatan yang kurang invasif dan kurang efektif. Ketika kita melihat umur keseluruhan sejak lahir, masih ada manfaat yang jelas dari pengobatan bedah untuk pasien yang lebih tua ini, bahkan dengan tahun hidup yang hilang lebih sedikit daripada pasien yang lebih muda. Namun, hal ini dibahas ketika transplantasi hati dikecualikan, dan pasien yang lebih tua masih dapat memiliki hasil yang baik dengan hepatektomi. Untuk pasien yang dapat menerima transplantasi hati, transplantasi hati tetap merupakan pengobatan terbaik, khususnya untuk data dalam penelitian ini, pasien di bawah 70 tahun yang memenuhi kriteria Milan memiliki YLL 10 tahun setelah hepatektomi dan pasien dalam kelompok usia yang sama memiliki YLL 4,0 hingga 8,6 tahun setelah menerima transplantasi hati. Namun, mengingat masalah seperti kekurangan sumber transplantasi hati yang sulit diatasi, bukti yang diberikan dalam penelitian ini masih penting untuk memandu pasien dengan kanker hati stadium lanjut, terutama mereka yang tidak dapat menjalani transplantasi hati karena berbagai alasan, untuk menjalani hepatektomi demi kelangsungan hidup mereka alih-alih memilih pengobatan konservatif berisiko rendah.