Ada pepatah rakyat yang mengatakan bahwa kepala besar itu cerdas. Ini mungkin hanya ilusi di Tiongkok yang berorientasi pada pejabat, di mana rakyat telah melihat terlalu banyak pejabat berkepala gendut! Ilmuwan, seniman, industrialis, dan sebagainya, semuanya memiliki kepala yang besar maupun kecil, dan ini ada hubungannya dengan kecerdasan, pengalaman hidup, peluang, upaya, dan banyak faktor lainnya. Namun demikian, lingkar kepala yang besar atau tumbuh dengan cepat secara tidak normal, ubun-ubun menonjol, jahitan tengkorak yang terpisah dan pembuluh darah kulit kepala yang melebar, harus diperiksa oleh dokter di rumah sakit. Manifestasi lainnya termasuk peningkatan tekanan pada fossa kranial anterior, yang menyebabkan mata menjadi turun dan menonjol keluar, memperlihatkan sklera putih bagian atas dan membuat mata anak terlihat seperti “matahari terbenam”; mungkin juga ada ketidakaktifan mental, kelesuan, kegelisahan, muntah, sering kejang-kejang, kelumpuhan dan kesulitan berjalan. Beberapa manifestasi klinis hidrosefalus tidak jelas, tetapi hanya hidrosefalus yang mempengaruhi perkembangan intelektual anak, kepala anak besar, kecerdasan yang buruk, berjalan dengan buruk, bahasa tidak lancar, kontrol kemih yang buruk, harus diperiksa di rumah sakit, jika deteksi dini, pengobatan tepat waktu, kecerdasan masih dapat dikembalikan ke normal. Oleh karena itu, sebagai orang tua dari bayi, penting untuk mengamati dengan cermat dan memeriksakan diri ke dokter jika Anda melihat gejala-gejala ini pada anak Anda.
Ikhtisar: Hidrosefalus adalah kondisi patologis di mana sekresi, sirkulasi, atau penyerapan cairan serebrospinal terganggu, yang mengakibatkan peningkatan cairan serebrospinal intrakranial dan menyebabkan pembesaran abnormal ventrikel dan/atau ruang subarachnoid. Ciri dasarnya adalah bahwa kelebihan cairan serebrospinal menghasilkan peningkatan tekanan intrakranial, sehingga memperbesar ruang yang ditempati oleh cairan serebrospinal normal. Jika hidrosefalus terjadi sebelum penutupan jahitan kranial, pembesaran tengkorak tidak normal dan signifikan. Hidrosefalus yang hadir pada saat lahir dikenal sebagai hidrosefalus kongenital, sedangkan hidrosefalus yang memiliki penyebab pasti setelah lahir dikenal sebagai hidrosefalus yang didapat (acquired). Peningkatan relatif dalam volume cairan serebrospinal akibat pembesaran ventrikel dan ruang subarachnoid sebagai akibat dari atrofi parenkim otak itu sendiri karena berbagai alasan, tidak dianggap sebagai hidrosefalus.
Etiologi hidrosefalus pediatrik.
Satu: Infeksi. Infeksi intrauterin janin seperti meningitis virus, protozoa, dan sifilis tidak terkontrol cukup dini dan jaringan fibrosa yang berkembang biak menghalangi lubang peredaran darah cairan serebrospinal, atau peradangan intrakranial janin juga dapat menyumbat kolam serebral, ruang subarakhnoid, dan butiran arakhnoid dengan adhesi.
Kedua: malformasi kongenital. Seperti stenosis saluran air otak tengah, pembentukan diafragma atau atresia, malformasi atretik foramen interventrikular, atresia foramen median atau lubang lateral ventrikel keempat, malformasi serebrovaskular, spina bifida, dan herniasi tonsil submikrosefalika.
III: Tumor. Dapat menghalangi bagian mana pun dari sirkulasi cairan serebrospinal, lebih sering terlihat di dekat ventrikel keempat, atau papiloma pleksus koroid.
IV: Perdarahan. Fibroplasia yang disebabkan oleh perdarahan intrakranial, malabsorpsi perdarahan intrakranial akibat cedera lahir, dll.
Klasifikasi.
Sudah menjadi kebiasaan untuk mengklasifikasikan hidrosefalus secara klinis ke dalam dua jenis: komunikatif dan obstruktif, yang didasarkan pada etiologi anatomi. Hidrosefalus di mana sistem ventrikel terbuka ke ruang subarakhnoid tetapi disebabkan oleh hipersekresi pleksus koroid atau gangguan penyerapan butiran arakhnoid dikenal sebagai hidrosefalus lalu lintas. Hidrosefalus akibat obstruksi jalur peredaran darah di dalam sistem ventrikel disebut hidrosefalus obstruktif dan paling sering terlihat dalam praktik klinis. Ada banyak cara lain untuk mengklasifikasikan hidrosefalus, yang belum seragam. Menurut waktu onset, dapat dibagi menjadi hidrosefalus bawaan dan didapat; menurut kecepatan onset, dapat dibagi menjadi hidrosefalus akut dan kronis; menurut peningkatan tekanan intrakranial atau tidak, dapat dibagi menjadi hidrosefalus bertekanan tinggi dan hidrosefalus bertekanan positif; menurut tempat kejadian yang berbeda, dapat dibagi menjadi hidrosefalus intraserebral dan hidrosefalus ekstraserebral. Klasifikasi ini bersifat lintas sektoral dan kasus yang sama dapat diklasifikasikan dalam jenis yang berbeda.
Patogenesis.
Dalam kondisi normal, cairan serebrospinal terus menerus diedarkan dan dimetabolisme di dalam sistem ventrikel dan ruang subarakhnoid, dan tingkat sekresi dan penyerapannya berada dalam keseimbangan dinamis, sehingga mempertahankan volume cairan serebrospinal intrakranial yang relatif stabil. Cairan serebrospinal diproduksi terutama dari pleksus koroid di setiap ventrikel, terutama ventrikel lateral, yang menyumbang 80-85% dari produksi, dengan sedikit kebocoran dari epitel ventrikel, menghasilkan 0,3-0,35 ml cairan serebrospinal per menit pada anak-anak (rata-rata 20 ml per jam). Setelah cairan serebrospinal dihasilkan di dalam ventrikel, cairan ini bersirkulasi pada tekanan hidrostatik cairan sekitar 1,47 kPa (150 mmH2O). Cairan serebrospinal yang diproduksi di ventrikel lateral kiri dan kanan mengalir ke ventrikel ketiga melalui foramen interventrikular, dan bersama-sama dengan cairan serebrospinal yang diproduksi di ventrikel ketiga mengalir ke ventrikel keempat melalui saluran air otak tengah, dan kemudian keluar dengan cairan serebrospinal yang diproduksi di ventrikel keempat melalui foramen median dan dua foramina lateral dan ke dalam kolam meduler subarachnoid otak kecil. Kemudian bersirkulasi ke atas melalui kolam basal ke permukaan otak dan akhirnya diserap secara pasif melalui vili arachnoid (butiran) ke dalam sinus vena dural (sinus sagittal superior) yang merupakan rute utama penyerapan cairan serebrospinal. Sebagian kecil cairan serebrospinal memasuki ruang subarakhnoid dari medula spinalis, di mana cairan ini diserap ke dalam aliran darah oleh vili arachnoid dalam vena spinalis. Sejumlah kecil cairan serebrospinal diserap melalui kapiler ruang subarachnoid di epitel ventrikel ventrikel, pembuluh limfatik meninges, dan selubung arachnoid saraf otak yang keluar dari tengkorak. Cairan serebrospinal secara terus-menerus dikembalikan ke pembuluh darah melalui jalur ini, menciptakan sirkulasi cairan serebrospinal.
Ada tiga skenario yang mungkin untuk hidrosefalus: (1) produksi cairan serebrospinal yang berlebihan, yang jarang terjadi; (2) gangguan penyerapan cairan serebrospinal, yang juga jarang terjadi; dan (3) gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, yang merupakan mayoritas kasus hidrosefalus.
Komplikasi
1. degenerasi otak, gangguan perkembangan otak, kelumpuhan sentral pada anggota tubuh, terutama anggota tubuh bagian bawah, sering kali disertai perubahan mental dan gangguan perkembangan.
2. Kompresi dan atrofi saraf optik, yang dapat menyebabkan kebutaan.
3. Sering kali dipersulit oleh kelainan bentuk di bagian tubuh lainnya.
Komplikasi berikut ini dapat terjadi jika hidrosefalus pada anak-anak diobati dengan pembedahan shunt eksternal.
Obstruksi sistem shunt adalah komplikasi yang paling umum terjadi dan dapat terjadi kapan saja mulai dari ruang operasi hingga beberapa tahun setelah pembedahan, paling sering pada 6 bulan pasca operasi.
Infeksi tetap menjadi salah satu komplikasi utama setelah pembedahan shunt cairan serebrospinal. Infeksi dapat menyebabkan gangguan intelektual, pembentukan rongga yang terkotak-kotak di dalam otak, dan bahkan kematian pada pasien. Meskipun telah diupayakan selama beberapa dekade, banyak pusat medis masih melaporkan tingkat infeksi 5-10%. Infeksi diklasifikasikan menurut lokasi keterlibatannya: infeksi luka, meningo-ventriculitis, peritonitis, dan infeksi shunt. Sebagian besar infeksi terjadi dalam waktu 2 bulan setelah pembedahan shunt.
3. Shunt yang berlebihan atau tidak memadai
4. Sindrom ventrikel celah Insiden sindrom ventrikel celah (slit ventricle syndrome) berkisar antara 0,9% hingga 55% dan dapat terjadi pasca operasi pada pasien dengan hidrosefalus lalu lintas atau non-lalu lintas.
5. Komplikasi lain: (1) komplikasi pada ujung ventrikel otak (2) komplikasi pada ujung ventral otak (3) epilepsi.
Presentasi klinis.
Tanda-tanda klinis tidak konsisten dan terkait dengan usia munculnya perubahan patologis pada hidrosefalus, tingkat keparahan penyakit dan durasi penyakit.
1. Perubahan Cephalic Terutama terlihat pada bayi dan anak kecil dengan onset hidrosefalus, sebagian besar bawaan. Kepala membesar secara progresif dan tidak normal, di luar proporsi perkembangan seluruh tubuh. Fontanel membesar dan penuh, jahitan kranial terbelah dan tengkorak tipis dan lunak. Kepala memiliki “suara pot pecah” pada perkusi (tanda Macewen) dan pada kasus yang parah, terdapat sensasi gemetar pada perkusi. Dahi cenderung menonjol ke depan dan atap orbital tenggelam di bawah tekanan, bola mata terdorong ke bawah dan mata melihat ke bawah, sklera di atas terpapar dan bagian bawah bola mata sering jatuh di bawah kelopak mata bagian bawah, menunjukkan apa yang disebut tanda “matahari terbenam”, tanda karakteristik hidrosefalus kongenital. Pada bayi dan anak-anak dengan hidrosefalus, tes transiluminasi kranial positif dapat dilakukan, dengan lingkaran transiluminasi restriktif oksipital yang membesar menunjukkan malformasi Dandy-Walker.
Pada bayi dan anak-anak, gejala peningkatan tekanan intrakranial biasanya tidak jelas, tetapi ubun-ubun yang menonjol dan peningkatan ketegangan vena kulit kepala bisa terlihat. Jika hidrosefalus berkembang pesat, muntah berulang dapat terjadi. Pada anak-anak yang lebih tua dengan fontanel tertutup dan jahitan kranial, hidrosefalus sering muncul sebagai peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, muntah dan papilledema optik). Sakit kepala sering memburuk dengan istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan, sehingga sering ada sakit kepala di pagi hari yang hilang ketika Anda bangun dan bergerak, mungkin karena aktivitas mendorong cairan serebrospinal melalui stenosis dan membuat gejalanya tidak terlalu parah. Ketika hidrosefalus berkembang perlahan-lahan, ventrikel membesar dan tekanan intrakranial meningkat lebih lambat, gejala-gejalanya mungkin hanya berupa sakit kepala, perubahan kepribadian dan suasana hati, atau mata yang miring ke dalam karena penyebaran kelumpuhan saraf; namun, pada tahap akhir penyakit, sering terjadi peningkatan tekanan intrakranial.
Disfungsi neurologis Sebagian besar hidrosefalus tidak memiliki tanda-tanda lokalisasi neurologis yang jelas, kecuali yang sekunder untuk beberapa tumor intrakranial. Namun demikian, seiring dengan perkembangan penyakit, bayi atau anak-anak dapat mengalami hipokinesia. Pada hidrosefalus yang parah, tanduk ventrikel oksipital yang sangat membesar menekan korteks oksipital atau denyut ventrikel ketiga yang membesar menekan silang optik, menyebabkan kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan. Atrofi saraf optik primer terlihat pada fundus mata. Dalam kasus pembesaran ventrikel keempat yang signifikan, mungkin ada tanda-tanda keterlibatan serebelar atau batang otak, serta gejala-gejala seperti disartria pada kedua mata dan kerusakan pada bundel kerucut. Pada kasus hidrosefalus yang sudah lanjut atau parah, gangguan pertumbuhan, keterbelakangan mental, kelumpuhan kejang pada anggota tubuh dan gangguan kesadaran dapat terjadi.
Selain hal di atas, anak mungkin juga tidak stabil secara mental, lamban dan mudah tersinggung. Pada bayi dan anak kecil, kepala membesar dan kelebihan berat badan, sehingga mereka memiliki kontrol kepala dan leher yang buruk dan biasanya tidak dapat duduk atau berdiri. Beberapa pasien mengalami episode kejang-kejang. Jika bagian anterior ventrikel ketiga dan thalamus optikus inferior dan funikulus terlibat, berbagai disfungsi endokrin dapat terjadi, seperti pubertas dini atau tertunda dan pertumbuhan pendek.
5. Gejala penyakit primer, seperti ketidakmampuan supraoptik pada tumor pineal dan ataksia pada tumor bumi serebelar.
Diagnosis.
Diagnosis klinis hidrosefalus pada bayi dan anak-anak dapat dibuat berdasarkan pembesaran tengkorak yang cepat dan penampilan morfologisnya yang khas; namun demikian, neuroimaging lebih lanjut (CT kranial atau MRI) diperlukan untuk memastikan diagnosis. Seiring bertambahnya usia anak-anak atau karena hidrosefalus berkembang perlahan-lahan, perubahan kranial mungkin tidak lazim dan diagnosis perlu dibuat berdasarkan manifestasi klinis lainnya dan dengan bantuan investigasi tambahan yang relevan.
Diagnosis banding.
Pada bayi, harus diperhatikan untuk membedakan dari yang berikut ini.
1. bayi yang belum dewasa dengan pembesaran kranial yang cepat, beberapa menyerupai hidrosefalus, tetapi tanpa ventrikel besar.
2. Rakhitis Pembesaran tengkorak sebagian besar berbentuk bujur sangkar dan ada tanda-tanda rakhitis lainnya.
3. Hematoma subdural kronis Seringkali terdapat riwayat trauma kepala (terkadang riwayat trauma tidak jelas), muntah, pembesaran kranial yang lambat, pelebaran ruang subdural pada CT dan lebih banyak cairan berwarna oranye atau kuning pada pungsi subdural.
4. Lesi yang menempati intrakranial, misalnya tumor, abses, dll.
Investigasi tambahan
CT kranial dan MRI non-invasif adalah metode yang paling umum digunakan dengan hasil yang paling dapat diandalkan, yang dapat memperjelas diagnosis hidrosefalus dan memahami lebih lanjut penyebab, jenis, lokasi obstruksi dan tingkat pembesaran ventrikel untuk memilih tindakan pengobatan yang tepat. Secara khusus, MRI kranial lebih unggul dalam menunjukkan lokasi dan penyebab obstruksi pada jalur cairan serebrospinal.
Sedangkan untuk USG kranial, dapat digunakan untuk diagnosis intrauterin hidrosefalus janin dan memberikan dasar apakah akan mengakhiri kehamilan atau tidak.
Pengobatan.
Pembedahan adalah pengobatan andalan untuk hidrosefalus, apa pun penyebabnya, dan terlebih lagi untuk hidrosefalus progresif. Penanganan bedah bisa menghilangkan penyebabnya atau membangun kembali sirkulasi cairan serebrospinal, tetapi hasilnya belum memuaskan. Untuk anak-anak dengan hidrosefalus yang berkembang secara dini dan perlahan-lahan, atau mereka yang tidak cocok untuk operasi, pengobatan adalah andalan pengobatan, dengan dehidrasi atau diuretik dan obat-obatan yang menghambat sekresi cairan serebrospinal yang sesuai. Hidrosefalus yang didapat juga memerlukan pengobatan penyebab utama.
1. Perawatan bedah
(1) Shunt cairan serebrospinal: Tujuannya adalah untuk mencapai shunt cairan serebrospinal dengan merekonstruksi jalur sirkulasi cairan serebrospinal. Perkembangan shunt hidrosefalus pediatrik tidak hanya meningkatkan tingkat kelangsungan hidup anak-anak dengan hidrosefalus, tetapi juga memungkinkan 70% anak-anak untuk tetap normal secara mental. Ada dua jenis shunt, intrakranial dan ekstrakranial, tergantung pada titik akhir shunt. Shunt cairan serebrospinal intrakranial digunakan untuk hidrosefalus obstruktif, seperti shunt ventrikel lateral-kolam meduler serebelar dan shunt sinus sagital superior ventrikel (anastomosis). Shunt cairan serebrospinal ekstrakranial digunakan untuk semua jenis hidrosefalus. Ada banyak metode, termasuk prosedur untuk mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam sistem kardiovaskular dan prosedur untuk mengalirkannya ke dalam organ atau rongga tubuh lainnya, dengan yang pertama biasanya digunakan sebagai shunt ventrikulo-atrium dan yang terakhir sebagai shunt ventrikulo-abdomen lateral, yang menghindari kelemahan shunt lainnya dan dapat digunakan baik dalam kasus hidrosefalus lalu lintas maupun non-lalu lintas.
Hasil shunt tidak hanya bergantung pada prosedur itu sendiri, tetapi juga pada ketebalan korteks serebral yang diawetkan dan adanya malformasi lain pada anak sebelum operasi. Meskipun pertumbuhan lingkar kepala yang cepat berhenti setelah operasi shunt. Namun demikian, ukuran ventrikel dan ketebalan korteks serebral perlu dipantau secara teratur dengan CT atau MRI untuk mencegah hipertensi intrakranial ringan yang persisten menekan korteks serebral dan menyebabkan retardasi mental. Tindak lanjut pasca-operasi yang sering juga akan membantu mengidentifikasi inkompetensi shunt, apakah shunt distal cukup panjang atau apakah ada infeksi sekunder sehingga dapat diobati dengan tepat. Penelitian terbaru menemukan bahwa kerusakan otak atau komplikasi pasca-operasi yang disebabkan oleh shunt itu sendiri (misalnya, infeksi, hematoma subdural, shunt yang tidak memadai atau berlebihan, shunt yang tersumbat, rusak, atau pendek, dll.) dapat menyebabkan kegagalan shunt; mereka juga dapat menyebabkan kejang, yang lebih mungkin terjadi pada mereka yang telah menjalani shunt dalam usia 2 tahun, dengan insiden 20% hingga 50%. Oleh karena itu, ventrikulostomi invasif minimal di bawah neuroendoskopi adalah metode yang lebih andal untuk mengobati hidrosefalus obstruktif.
(2) Ventrikulostomi invasif minimal di bawah ventrikuloskopi: Tergantung pada lokasi obstruksi pada hidrosefalus, ventrikulostomi lateral, foramen ovale interventrikular, dan ventrikulostomi rangkap tiga dapat dipilih. Lantai septum transparan diindikasikan untuk hidrosefalus ventrikel lateral karena obstruksi foramen interventrikular unilateral; lantai foramen interventrikular diindikasikan untuk hidrosefalus ventrikel lateral bilateral karena obstruksi foramen interventrikular bilateral; lantai ventrikulostomi rangkap tiga diindikasikan untuk hidrosefalus karena obstruksi saluran air otak tengah, foramen median, dan foramen lateral ventrikel quadrigeminal. Keuntungan ventrikuloskopi ventrikulostomi invasif minimal adalah: A kurang invasif dan juga hanya memerlukan lubang kecil untuk dibor di kepala; B dekat dengan sirkulasi fisiologis cairan serebrospinal; C kemungkinan komplikasi lebih lanjut dan gejala sisa setelah pembedahan berhasil lebih kecil; C tidak ada implan eksogen. Kekurangan: harus dioperasi oleh ahli bedah yang berpengalaman.
(3) Pembedahan untuk mengurangi produksi cairan serebrospinal: terutama pleksotomi koroid atau elektrokauter. Ini jarang digunakan karena hasilnya buruk.
(4) Pembedahan untuk menghilangkan penyebabnya: misalnya, pengangkatan tumor intrakranial, abses dan lesi lain yang menduduki, serta pemulihan jalur sirkulasi cairan serebrospinal. Jarang sekali penyebab obstruksi akibat malformasi perkembangan kongenital bisa dihilangkan dengan pembedahan. Misalnya, untuk malformasi Dandy-Walker, dilakukan foraminotomi median dari ventrikel keempat; untuk malformasi Arnold-Chiari, dilakukan fossa kranial posterior dan laminektomi serviks atas dan dekompresi. Septum kongenital bisa diangkat untuk obstruksi saluran air otak tengah, tetapi prosedur ini sering menyebabkan cedera batang otak dan jarang digunakan.
Tujuannya adalah untuk sementara mengurangi sekresi cairan serebrospinal atau meningkatkan ekskresi air dari tubuh (diuretik), dan untuk mengurangi tekanan intrakranial terutama dengan acetazolamide (acetazolamide) 25-50mg/(kg・d), yang mengurangi sekresi cairan serebrospinal dengan menghambat Na + – K + ATPase dalam sel epitel pleksus koroid; atau dengan agen dehidrasi seperti manitol, diuretik seperti hydrochlorothiazide (dihydrochlorothiazide), dll. untuk meningkatkan ekskresi air. Obat-obatan ini umumnya tidak efektif atau hanya memiliki efek sementara yang ringan dan tidak boleh digunakan dalam jangka panjang. Untuk pasien dengan adhesi arachnoid, deksametason dapat dicoba secara oral, intramuskular atau intratekal. Pada pasien yang mengalami kejang, diberikan obat anti-epilepsi.
Pencegahan
1. Memperkuat diagnosis prenatal dini dan terminasi dini kehamilan untuk mencegah kelahiran anak dengan hidrosefalus.
Diagnosis prenatal dini pada anak-anak dengan hidrosefalus merupakan cara penting untuk mencegah kelahiran anak-anak dengan hidrosefalus. Karena hidrosefalus yang jelas dapat dideteksi dengan USG pada usia kehamilan 12 hingga 18 minggu, penting untuk memperkuat penggunaan USG dalam diagnosis prenatal, untuk mengakhiri kehamilan lebih awal, untuk mencegah kelahiran anak-anak dengan hidrosefalus dan untuk mengurangi tingkat kelahiran hidrosefalus kongenital.
Menurut data yang relevan, risiko hidrosefalus pada janin meningkat seiring dengan jumlah kelahiran. Insiden hidrosefalus secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang telah memiliki lebih dari dua kehamilan. Oleh karena itu, mempromosikan pengetahuan tentang eugenika dan mengurangi jumlah kelahiran adalah salah satu cara untuk mencegah hidrosefalus.
Insiden hidrosefalus memiliki kecenderungan meningkat seiring dengan bertambahnya usia ibu hamil, umumnya insiden paling rendah pada kelompok usia 25-29 tahun, namun perbedaannya tidak signifikan, setelah usia 30 tahun insiden memiliki kecenderungan meningkat. Oleh karena itu, mempromosikan persalinan yang sesuai dengan usia adalah hal yang penting dalam mencegah terjadinya anak-anak dengan hidrosefalus.
Menurut statistik yang relevan, terjadinya hidrosefalus terkait dengan tingkat pendidikan ibu hamil. Semakin rendah tingkat melek huruf wanita hamil, semakin tinggi insiden penyakit, dan insiden tertinggi dari keturunan yang buta huruf dan semi-literasi. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kualitas kesehatan penduduk, langkah pertama yang harus dilakukan adalah meningkatkan literasi penduduk, sehingga dapat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pendidikan eugenik dan kesadaran perawatan diri.
5. Persalinan yang aman, pencegahan asfiksia dan cedera kelahiran Ketika seorang wanita hamil melahirkan, dia harus melahirkan di rumah sakit dengan kondisi lingkungan yang baik, jangan menunda proses persalinan, berhati-hati untuk mencegah asfiksia perinatal dan mencegah cedera kelahiran. Ini adalah bagian penting untuk mencegah terjadinya hidrosefalus pada periode perinatal.