Perkembangan bedah hernia dinding perut telah mendapat manfaat sebanyak perkembangan bedah modern dari kemajuan dalam anestesiologi modern, asepsis, bahan dan disiplin ilmu lainnya. Sejak tahun 1887, ketika Bassini mengusulkan pengobatan hernia modern pertama yang berbasis anatomis, bedah hernia telah mengalami proses perkembangan yang panjang, dan perbaikan Bassini tetap menjadi salah satu prosedur perbaikan hernia yang paling dasar yang dilakukan oleh para ahli bedah saat ini. Selama 100 tahun terakhir, telah ada lebih dari 200 pendekatan bedah untuk perbaikan hernia, termasuk beberapa pendekatan klasik yang telah memberikan kontribusi pada bedah hernia, seperti pendekatan Halsted, Furguson, dan McVay. Meskipun pemahaman tentang hernia meningkat dan efek positif dari berbagai metode pembedahan dalam beberapa aspek, tingkat kekambuhan pasien hernia inguinalis setelah pembedahan masih 5-10%, dan berbagai komplikasi yang terkait dengan pembedahan masih tinggi. Situasi ini hingga pertengahan 1980-an dan awal 1990-an, dengan penerapan bahan perbaikan hernia sintetis yang matang, ahli bedah hernia Los Angeles Hernia Center Amerika Serikat, Lichtenstein, sama dengan konsep operasi perbaikan hernia tanpa ketegangan yang diusulkan pada tahun 1989 (Tension-free hernioplasty), diikuti dengan berbagai teknologi perbaikan hernia tanpa ketegangan dan perangkat bahan perbaikan yang terus berkembang. Selanjutnya, berbagai teknik dan perangkat perbaikan hernia bebas tegang telah dikembangkan. Pada pertengahan tahun 1990-an, teknik laparoskopi mulai digunakan dalam operasi perbaikan hernia, sehingga memungkinkan ahli bedah untuk melihat anatomi daerah inguinalis dengan lebih jelas dari dalam rongga perut, yang mengarah pada penerimaan secara bertahap terhadap teknik perbaikan preperitoneal dengan pendekatan posterior. Sebagai hasil dari kemajuan di atas telah membuat perubahan mendasar dalam efek pengobatan hernia, tetapi perawatan bedah hernia di China secara umum masih banyak kekurangan, dan dibandingkan dengan negara maju masih ada kesenjangan besar antara pelatihan spesialis hernia dan konsep hernia belum dipromosikan. Makalah ini membahas beberapa masalah dalam perawatan bedah hernia dinding perut. 1, konsep perbaikan hernia bebas ketegangan harus dipahami sepenuhnya Konsep perbaikan hernia bebas ketegangan harus dikatakan berasal dari dua aspek, satu adalah mengakui bahwa ketegangan merupakan faktor penting yang menyebabkan tingkat kekambuhan yang tinggi dari operasi tradisional, karena metode perbaikan ini akan menjadi cacat yang ada pada jaringan yang berdekatan dengan perbaikan jahitan yang kuat tidak mudah untuk menghasilkan rasa kesembuhan yang nyata. Aspek lain adalah munculnya berbagai bahan perbaikan hernia sejak Perang Dunia Kedua dan reformasi serta inovasi yang terus menerus, perkembangan ilmu material modern sehingga bahan polypropylene sebagai perwakilan dari berbagai bahan perbaikan hernia di klinik banyak digunakan, dan telah mencapai kesuksesan besar. Teknik perbaikan hernia bebas tegang telah diterima oleh semakin banyak ahli bedah karena trauma bedah yang lebih sedikit, rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, kurva pembelajaran yang lebih pendek untuk operasi bedah, dan tingkat kekambuhan yang lebih rendah. Pada tahun 2007, sekitar 2 juta kasus perbaikan tanpa ketegangan dilakukan di Amerika Serikat, sekitar 1 juta kasus di Eropa, dan sekitar 150.000-200.000 kasus di Cina menurut statistik yang tidak lengkap. Teknologi perbaikan hernia bebas ketegangan di Cina terus dipromosikan dan dipopulerkan, jumlah ahli bedah yang menerapkan teknologi baru ini secara bertahap meningkat. Namun, popularitas dan efek terapeutik dari perbaikan hernia bebas tegang di Cina belum mencapai kondisi ideal. Banyak dokter tidak menjalani studi dan pelatihan, dan melakukan pembedahan sebagai suatu hal yang biasa, dengan pembedahan yang tidak terstandardisasi, penguasaan yang tidak tepat atas indikasi dan pilihan bahan, yang pada akhirnya menyebabkan komplikasi yang tinggi, tingkat kekambuhan yang tinggi, dan efek terapeutik yang tidak memuaskan. Pemahaman penuh tentang konsep perbaikan bebas ketegangan harus memperhatikan struktur anatomi daerah inguinalis, berdasarkan pemahaman penuh tentang struktur anatomi untuk melakukan perbaikan yang benar dan pemilihan bahan perbaikan. Lubang myopectineal (MPO) adalah area lemah pada dinding perut manusia yang secara alami tidak memiliki perlindungan otot. Sebelumnya, hernia inguinalis, hernia rektus, dan hernia femoralis yang sudah dikenal, semuanya terjadi di dalam lubang suprapubis MPO, dan oleh karena itu secara kolektif dapat disebut sebagai hernia lubang kemaluan. Memahami konsep foramen pubis sangat penting untuk perbaikan hernia yang tepat, terutama perbaikan hernia preperitoneal, termasuk perbaikan hernia laparoskopi. Sebenarnya, perbaikan hernia yang berhasil haruslah berupa penguatan foramen pubis, yang merupakan dasar anatomis untuk pengenalan perbaikan hernia preperitoneal dan laparoskopi. Pengenalan ruang preperitoneal adalah aspek teknis utama dalam melakukan perbaikan preperitoneal, dan bagaimana membangun ruang preperitoneal bukanlah sesuatu yang dikuasai oleh setiap ahli bedah. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperkuat pelatihan ahli bedah. Pengalaman kami adalah bahwa untuk memahami dengan benar konsep dasar operasi hernia modern, seperti lubang ramus pubis, perlu untuk melakukan pelatihan dalam sekitar 40 kasus operasi perbaikan hernia bebas ketegangan standar, serta memiliki pemahaman yang relatif jelas tentang dasar-dasar operasi perbaikan hernia laparoskopi dan ilmu pengetahuan material terkait, untuk sepenuhnya memahami kunci perbaikan perbaikan hernia modern yang bebas ketegangan. 2, perawatan individual untuk hernia inguinalis Saat ini ada lebih dari 20 metode perbaikan hernia bebas ketegangan yang telah diterapkan secara klinis, dan berbagai perangkat perbaikan baru terus bermunculan, tetapi dapat dikatakan bahwa tidak ada metode yang sempurna. Karena setiap metode perbaikan memiliki karakteristiknya sendiri, tetapi tidak cocok untuk semua jenis hernia inguinalis, dan tidak semua ahli bedah ahli dalam semua metode perbaikan, kami menekankan bahwa perbaikan hernia inguinalis tanpa tarikan harus mengikuti prinsip individualisasi, dengan mempertimbangkan situasi spesifik pasien dan tingkat kemahiran serta pelatihan ahli bedah dalam memilih metode bedah yang terbaik untuk pasien. Perbaikan bebas tegang dengan cincin hernia yang mengisi cincin hernia pertama di Cina telah terbukti secara klinis sebagai metode yang efektif untuk semua jenis hernia hiatus dan hernia rektal parsial, tetapi harus dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip perbaikan bebas tegang, dengan pembebasan kantung hernia yang memadai, penempatan sumbat jala yang tepat, dan tambalan datar untuk memperkuat dinding inguinalis posterior harus dipasang dengan rata dan diperbaiki dengan tepat. Patch 3DP memiliki bagian kecil yang dapat disebarkan dan dipasang di depan peritoneum dan bagian datar yang memperkuat dinding posterior saluran inguinalis, yang mengurangi ketidaknyamanan yang disebabkan oleh sumbat jala yang besar, dan operasi pembedahannya relatif sederhana, dan cocok untuk hernia inguinalis tipe I dan II Gilbert yang memiliki cincin hernia kecil. Sebagian besar perangkat perbaikan hernia yang umum diperbaiki dengan dasar ini, tetapi pada dasarnya ditujukan untuk memperbaiki cincin hernia dan dinding posterior saluran inguinalis. Perbaikan preperitoneal, yang diwakili oleh Kugul dan PHS, secara teoritis lebih masuk akal, menargetkan foramen pubococcygeal di ruang preperitoneal untuk penguatan, setara dengan pendekatan anterior untuk perbaikan preperitoneal. Teknik ini cocok untuk semua jenis hernia inguinalis jika dioperasikan dengan benar, tetapi kesulitan untuk membedah ruang preperitoneal dan menempatkan tambalan dengan lancar selama operasi telah menghambat kepopuleran teknik ini. Pengalaman kami menunjukkan bahwa perbaikan preperitoneal tidak wajib dilakukan pada setiap kasus, dan ideal untuk hernia inguinalis dan hernia hiatus yang besar di mana mudah untuk membuka fasia abdomen transversal untuk menciptakan ruang preperitoneal, tetapi tidak perlu melakukan perbaikan preperitoneal pada semua kasus hernia hiatus yang lebih kecil. Kuncinya adalah bahwa patch yang digunakan, berapa pun ukurannya, harus terbentang rata di atas area pembedahan, dan karena rasio kerutan bahan perbaikan, ukuran patch yang digunakan harus melebihi area yang akan diperkuat lebih dari 1-2 cm. Fiksasi yang diperlukan diperlukan, tujuan fiksasi bukan untuk menahan ketegangan, tetapi untuk membantu tambalan terbuka rata di area penguatan bedah, tetapi pada saat yang sama perhatikan bahwa terlalu banyak fiksasi tidak masuk akal, dan kadang-kadang bahkan menyebabkan penyebab utama nyeri kronis pasca operasi. 3, aplikasi klinis anestesi lokal pada perbaikan hernia inguinalis tanpa ketegangan Di Cina, perbaikan hernia inguinalis secara rutin dilakukan dengan anestesi epidural atau anestesi umum, dan dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak dokter yang mulai menggunakan anestesi lokal untuk melakukan perbaikan hernia inguinalis tanpa ketegangan, yang telah menjadi arus utama di negara-negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat. Dengan semakin menuanya populasi Cina, insiden hernia inguinalis juga meningkat. Pasien hernia inguinalis China umumnya memiliki karakteristik usia tua, dikombinasikan dengan penyakit yang lebih mendasar dan berat, di masa lalu, ada banyak penyakit kardiopulmoner gabungan dan penyakit lain dan tidak dapat mentolerir anestesi epidural atau pasien anestesi umum tidak dapat pengobatan yang sangat baik. Saat ini, sejumlah besar data klinis menegaskan bahwa anestesi blok lokal di daerah inguinalis dapat memberikan area anestesi yang cukup untuk perbaikan hernia tanpa ketegangan. Saat ini, sebagian besar anestesi blok saraf lokal yang menargetkan persarafan daerah inguinalis, yaitu anestesi infiltrasi yang menargetkan saraf kulit, saraf ilioinguinalis, saraf ilioinferior ilioinguinalis, dan juga saraf genitofemoral, dilakukan secara berlapis-lapis, yang benar-benar memadai untuk kebutuhan pembedahan. Karena anestesi lokal memiliki efek minimal pada tubuh pasien, tidak ada persiapan khusus yang diperlukan sebelum operasi, umumnya tidak diperlukan puasa sebelum operasi, tidak diperlukan kateter urin, dan pasien dapat melanjutkan makan dan bangun dari tempat tidur setelah operasi, dan beberapa pasien tidak perlu tinggal di bangsal, dan operasi dapat dilakukan secara rawat jalan. Sebelumnya, beberapa faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, seperti hiperplasia prostat, sembelit kronis, sejumlah kecil asites, dll., Bukan merupakan kontraindikasi absolut, dan karena penerapan perbaikan atonik, meskipun faktor-faktor ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, selama sedikit perhatian diberikan untuk mengontrol perbaikan operasi perbaikan atonik dengan anestesi lokal. Saat ini, anestesi blok saraf lokal adalah metode anestesi utama untuk perbaikan hernia inguinalis bebas tegang di rumah sakit kami, dan lebih dari 1.000 operasi dilakukan selama dua tahun 2006-2007, dan tidak ada satu pun kasus yang perlu beralih ke metode anestesi lain di tengah-tengah operasi, jadi kami percaya bahwa anestesi lokal adalah metode anestesi yang lebih disukai untuk perbaikan hernia inguinalis bebas tegang. Teknologi laparoskopi dalam perawatan bedah hernia dinding perut Teknologi laparoskopi yang digunakan dalam perbaikan hernia ekstra-abdomen adalah teknologi baru yang dikembangkan pada awal tahun 1990-an, yang termasuk dalam metode perbaikan bebas tegang “pendekatan posterior”, “pre-peritoneal atau intra-abdomen”. Konsep lubang Myopectineal (MPO) dan ruang preperitoneal adalah dasar anatomis untuk prosedur ini, dan kemajuan bahan perbaikan modern serta peralatan laparoskopi adalah prasyarat untuk penerapan teknik ini. Setelah hampir 20 tahun pengembangan, yang paling representatif adalah implantasi patch intraperitoneal (IPOM), implantasi patch peritoneal anterior transperitoneal (TAPP), dan implantasi patch ekstraperitoneal total (TEP). Di antara mereka, IPOM terutama digunakan dalam pengobatan laparoskopi untuk hernia insisional dan parastomal serta hernia intra-abdomen seperti hernia hiatus esofagus dan hernia diafragma, dan TAPP dan TEP merupakan prosedur bedah opsional untuk pengobatan laparoskopi hernia inguinalis. Aplikasi IPOM dalam pengobatan hernia insisional memiliki keuntungan yang jelas: penerapan laparoskopi membuat luka sangat berkurang, kantung hernia yang terpisah dan tambalan yang dipasang tidak terhubung langsung dengan dunia luar, yang mengurangi tingkat infeksi pada luka dan tambalan; jaringan dinding perut tidak perlu bebas secara luas untuk membantu menjaga kekuatan dinding perut; penggunaan tambalan memiliki efek mencegah usus dan perut menempel satu sama lain, yang mengurangi timbulnya komplikasi pembedahan dan sebagainya. Saat ini, semakin banyak dokter yang mulai menggunakan teknik laparoskopi untuk perbaikan hernia insisional, dan kondisi ini juga berlaku untuk pengobatan hernia parastomal, serta hernia intra-abdomen seperti hernia hiatus esofagus, hernia diafragma, dan lain-lain. Namun, penting untuk dicatat bahwa komplikasi yang terkait dalam kurva pembelajaran rentan terjadi pada tahap awal, situasi yang telah terjadi cukup banyak, dan pelajaran serupa telah dipelajari di unit penulis, yang harus diberi prioritas tinggi. Penerapan TAPP dan TEP untuk perbaikan hernia inguinalis masih agak kontroversial, terutama karena perbaikan bebas tegang terbuka itu sendiri sudah sangat minimal invasif, memiliki tingkat kekambuhan yang rendah dan dapat dilakukan dengan anestesi lokal, dan penggunaan laparoskopi agak diragukan. Sementara itu, biaya yang relatif tinggi juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perkembangan luas perbaikan hernia laparoskopi. Meskipun beberapa ahli telah melakukan beberapa upaya untuk mengurangi biaya, namun tetap saja biaya tersebut lebih tinggi dibandingkan dengan bedah terbuka pada umumnya. Sebagian besar ahli percaya bahwa teknik laparoskopi memiliki keuntungan tertentu dalam pengobatan hernia bilateral dan hernia rekuren: kedua sisi dapat dilakukan pada saat yang sama untuk menghindari sayatan yang lebih besar, tambalan yang lebih besar dapat ditanamkan untuk mengurangi kekambuhan, dan efek hernia rekuren dapat diperbaiki dengan lebih baik dari rongga perut, dan seterusnya. Dalam praktik klinis kami, hernia bilateral dan hernia berulang lebih disukai untuk perbaikan laparoskopi, sedangkan hernia unilateral dapat dipilih sesuai dengan kondisi pasien, keinginan, dan pengalaman dokter bedah. Cara memilih metode pembedahan dipengaruhi oleh banyak faktor, dokter dan pasien harus mendiskusikan sepenuhnya berbagai masalah yang berkaitan dengan pilihan pengobatan yang tepat di bawah bimbingan dokter. Benar-benar menghindari secara membabi buta mengadopsi metode bedah tertentu tanpa memperhatikan kepentingan pasien, yang juga merupakan salah satu syarat dasar yang diperlukan oleh prinsip individualisasi operasi perbaikan hernia tanpa ketegangan. 5, pada pengembangan bahan perbaikan hernia baru Ada tiga jenis utama bahan perbaikan hernia yang saat ini digunakan: tambalan poliester (juga dikenal sebagai tambalan poliester, jala poliester, Dacron, mersilene), tambalan polipropilena (jala polipropilena, marles, pp) dan tambalan polytetrafluoroethylene yang diperluas (diperluas), tambalan polytetrafluoroethylene (tambalan polytetrafluoroethylene), dan tambalan polytetrafluoroethylene (tambalan polytetrafluoroethylene). polypropylene mesh (polypropylene mesh, marles, pp) dan polytetrafluoroethylene mesh yang diperluas (e-PTFE), dua bahan yang terakhir banyak digunakan dalam praktik klinis. Jaring polytetrafluoroethylene yang diperluas (e-PTFE) banyak digunakan di klinik. Jaring polytetrafluoroethylene yang diperluas memiliki efek mencegah adhesi perut, sehingga digunakan sebagai bahan untuk perbaikan intra-abdomen, dan juga merupakan bahan untuk beberapa pembuluh darah buatan, yang terutama digunakan untuk hernia insisi. Bahan polipropilena saat ini merupakan tambalan yang paling banyak dan paling banyak digunakan, dan telah teruji oleh waktu dalam hal reaktivitas jaringan, kompatibilitas, stabilitas, dan hasil klinis. Namun, dengan kemajuan teknologi perbaikan hernia bebas tegang dan peningkatan kebutuhan pasien, bahan perbaikan hernia perlu terus ditingkatkan. Arah utama pengembangan adalah: 1, bahan tambalan harus lebih ringan, dengan alasan mempertahankan kekuatan tarik yang cukup, semakin ringan tambalan memiliki perasaan pasien yang lebih nyaman dan kepatuhan yang lebih baik; jaring tambalan polipropilena harus cukup besar untuk mengurangi kemungkinan infeksi dan memberikan kepatuhan yang lebih baik, yang keduanya terutama untuk membuat perasaan benda asing yang lebih kecil, perasaan subyektif yang lebih nyaman. 2, penelitian bahan yang dapat diserap adalah arah pengembangan yang penting, penulis secara pribadi percaya bahwa semua bahan yang masuk ke dalam tubuh, selama tidak diperlukan untuk penyangga permanen, harus terbuat dari bahan yang dapat diserap terbaik. Dalam bahan perbaikan hernia telah dikaitkan dengan bahan yang dapat diserap pada awal penggunaan, termasuk tambalan komposit yang dapat diserap sebagian hingga tambalan biologis yang dapat diserap sepenuhnya telah mengumpulkan sejumlah pengalaman. Arah pengembangan di masa depan harus menuju bahan yang dapat diserap sepenuhnya dengan hasil klinis yang sama atau lebih baik. 3, kinerja anti-infeksi patch juga merupakan bagian penting dari penelitian saat ini terutama difokuskan pada bahan untuk menambahkan sejumlah bahan antibakteri untuk meningkatkan kemampuan anti-infeksi patch. Penerapan nanoteknologi mungkin dapat meningkatkan karakteristik anti-infeksi dari tingkat yang lebih dalam, dan peningkatan lebih lanjut dari bahan tambalan secara bertahap akan berkembang dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi modern. Di masa lalu, operasi hernia dinding perut umumnya dianggap sebagai jenis operasi kecil dan dilakukan oleh ahli bedah umum atau ahli urologi tingkat rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, baik perawatan teoritis maupun klinis telah berubah secara dramatis, dan meskipun operasi hernia secara bertahap telah distandarisasi di beberapa pusat kesehatan besar di China, tingkat keseluruhan operasi semacam itu masih cukup terbelakang di China, dan ada perbedaan besar antara rumah sakit dengan kelas yang berbeda. Perlu dilakukan studi medis berbasis bukti terkontrol acak berskala besar dan pelatihan sistematis bagi para dokter di semua tingkat unit medis untuk mendorong kemajuan tingkat medis secara keseluruhan.