Metode Laser intrakaviter, elektrokoagulasi, pengupasan sayatan titik vena safena, sebagian dikombinasikan dengan perbaikan katup vena dalam, diseksi vena lalu lintas subfasial lumpektomi, dan flap pengganti tendon eksternal vena N yang dikombinasikan dengan pengobatan invasif minimal varises saphena digunakan. Hasilnya ditindaklanjuti selama 6 bulan-7 tahun setelah operasi. 9 kasus varises superfisial kambuh kembali dalam waktu 5 tahun (3,2% kasus) dan menghilang dengan 1-2 suntikan lokal agen sklerosis. Kesimpulan Pengobatan invasif minimal penyakit varises vena pada tungkai bawah dengan prosedur gabungan memiliki keuntungan yang signifikan dari invasif minimal, pemulihan yang cepat dan hasil yang dapat diandalkan. Varises pada tungkai bawah adalah penyakit yang paling umum dalam operasi vaskular dan merupakan bagian dari kategori insufisiensi vena pada tungkai bawah, sebagian dikombinasikan dengan atau sekunder untuk insufisiensi vena dalam [1]. Ligasi vena safena tinggi dan pengupasan segmental telah menjadi prosedur klasik untuk varises di ekstremitas bawah, tetapi memiliki kelemahan karena lebih invasif, membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan, memiliki bekas luka bedah yang signifikan, kurang menyenangkan secara estetika dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi [2]. Dari Mei 2002 hingga Mei 2009, total 251 kasus varises di tungkai bawah dengan 282 tungkai dirawat dengan laser endovenous, elektrokoagulasi, perbaikan katup vena dalam gabungan parsial pada vena saphena, diseksi vena lalu lintas subfascial laparoskopi, dan kolateral otot eksternal vena N di rumah sakit kami, dan hasilnya telah diamati secara klinis dan dilaporkan sebagai berikut: 1. Data Ada 251 kasus dalam kelompok ini, termasuk 150 laki-laki dan 101 perempuan, berusia 23 hingga 70 tahun, dengan usia rata-rata 51 tahun. Terdapat 121 kasus tungkai bawah kiri, 99 kasus tungkai bawah kanan dan 31 kasus tungkai bawah ganda, dengan total 282 tungkai yang terkena. Anggota badan yang terkena bengkak dan kadang-kadang oedematous, yang terlihat jelas ketika berdiri tegak, dan terasa ringan di pagi hari dan berat di malam hari. Terdapat 52 kasus kulit coklat gelap atau pigmentasi yang tersebar di area kaki dan sepatu, 46 kasus dermatitis stasis dan 28 kasus ulkus. 1.2 Pemeriksaan tambahan Semua 251 kasus ditemukan memiliki insufisiensi katup vena saphena sederhana oleh Doppler vaskular dan venografi dalam, kebanyakan dari mereka juga memiliki regurgitasi vena femoralis ringan, 41 kasus memiliki regurgitasi vena femoralis superfisial sedang hingga berat, 15 di antaranya memiliki insufisiensi katup vena dalam bawaan atau tidak ada katup, dan 40 kasus memiliki regurgitasi vena cabang lalu lintas. Vena safena kemudian ditusuk pada awal vena safena di pergelangan kaki dengan jarum trocar 18-gauge, dan kateter ditempatkan di sepanjang kawat pemandu, di mana serat optik ditempatkan sehingga ujung serat dekat dengan dinding pembuluh darah. Untuk vena cabang lateral yang pendek, berliku-liku dan melebar, massa varises dapat diobati dengan menempatkan serat laser ke berbagai arah, atau dengan menghubungkan pisau listrik frekuensi tinggi untuk melepaskan ujungnya untuk menghancurkan jaringan varises dan menyelesaikan pengobatan dengan elektrokoagulasi tambahan pada cabang vena. Vena varises dapat dilucuti dengan sayatan punctiform untuk massa varises yang besar. 21 kasus diobati dengan gabungan katup femoralis superfisialis, 30 kasus dengan kolateral vena N eksternal dan 24 kasus dengan diseksi vena lalu lintas subfascial televisual. 30 kasus diobati dengan ligasi tinggi vena safena subkutan yang dimodifikasi menggunakan sayatan punctiform di bawah fossa ovalis. Semua dirawat pascaoperasi dengan perban kompresi dan antibiotik konvensional serta dekongesti. Perbaikan katup vena dalam dan kolateral otot vena N secara rutin diantikoagulasi dengan urokinase selama 5 hari untuk mencegah trombosis. 2. Hasil 2.1 Komplikasi 5 kasus kulit betis melepuh (2 di antaranya dipulangkan dari rumah sakit dan membentuk bisul dan sembuh dengan mengganti obat), 2 kasus kateter pecah di vena safena, yang dikeluarkan setelah fluoroskopi, 4 kasus kawat pemandu memasuki vena dalam melalui cabang lalu lintas, yang segera disesuaikan dan ditarik, 6 kasus dengan derajat nodul keras yang berbeda pada titik tusukan, 6 kasus trombosis vena superfisial, masing-masing 1 kasus komplikasi trombosis vena dalam betis dan trombosis vena metatarsal, dan mati rasa pada kulit betis. 15 kasus. 2.2 Tindak Lanjut Pasien ditindaklanjuti selama 6 bulan-7 tahun setelah operasi, dengan tingkat pengembalian 83,7%. 9 kasus varises superfisial kambuh kembali dalam waktu 5 tahun dan menghilang dengan 1-2 suntikan lokal agen sklerosis. Luka bakar kulit sembuh dalam 2 minggu, mereka yang mengalami koinfeksi sembuh dalam 2 bulan, dan semua mati rasa pada kulit betis pulih dalam waktu 1 tahun. Ulkus kulit sembuh paling lambat dalam 3 minggu dan varises superfisial menghilang sepenuhnya. Efek operasi varises superfisial pada tungkai bawah saja untuk varises saphena murni sangat memuaskan, tetapi untuk insufisiensi katup vena dalam primer dan varises superfisial regurgitasi yang disebabkan oleh vena cabang lalu lintas harus diobati bersamaan dengan vena dalam. Oleh karena itu, bagi mereka yang akan diobati dengan pembedahan, Doppler vaskular, USG atau venografi dalam harus rutin dilakukan sebelum operasi [3]. Pasien yang diperiksa untuk varises saphenous sederhana harus diobati dengan elektrokoagulasi vena saphenous dengan elektrokoagulator buatan sendiri atau dengan perawatan laser endovenous (sejak 2004). Sebelumnya, sayatan kecil 2cm digunakan untuk meligasi vena safena pada akar tulang paha pada posisi tinggi, tetapi dalam tiga tahun terakhir kami telah mencapai tanpa sayatan dengan menggunakan jahitan intradermal tinggi langsung, hanya menyisakan sayatan lubang jarum. Jika pencitraan dan ultrasonografi menunjukkan adanya refluks vena cabang lalu lintas yang signifikan, disarankan untuk menggunakan lumpektomi ligasi cabang lalu lintas subfascial (SEPS), yang umumnya membedah 1-4 vena lalu lintas sambil hanya menyisakan 2 sayatan kecil 1cm. Untuk regurgitasi vena dalam lebih dari 2 derajat atau lebih besar dari 1000 ms, dilakukan perbaikan ekstra-valvular (dering) vena dalam, dan untuk regurgitasi vena dalam lebih dari 3 derajat atau anomali vena dalam bawaan, dilakukan substitusi kerah otot ekstra-vena. Dalam kelompok kami, pengobatan varises saphena dengan laser endovenous, elektrokoagulasi, eksisi sayatan titik, sebagian dikombinasikan dengan perbaikan katup vena dalam, pembedahan vena lalu lintas subfascial laparoskopi, dan substitusi katup tendon eksternal vena N, yaitu dikombinasikan dengan pengobatan invasif minimal varises saphena mencapai hasil yang baik. Tingkat kekambuhan 5 tahun adalah 3,2% (9/282), dan penyembuhan dicapai dengan skleroterapi 1-2 kali. Kami setuju dengan mereka yang telah mengusulkan pengenalan konsep bedah sekunder. Pasien dengan massa varises yang besar, pembuluh varises yang tebal, beberapa lapisan pembuluh darah, cabang lalu lintas yang letaknya buruk, dan pembuluh varises yang dekat dengan kulit kemungkinan besar akan terlewatkan selama emisi laser atau memiliki intensitas tindakan lokal yang tidak memadai yang mengakibatkan sisa varises pasca operasi atau kekambuhan. Perawatan laser lokal yang berlebihan dengan penekanan pada penyembuhan satu tahap meningkatkan kemungkinan komplikasi seperti pencairan jaringan subkutan, luka bakar kulit, dan cedera saraf saphenous [4]. Dua kasus kekambuhan varises superfisial disebabkan oleh kontak elektrokoagulasi awal yang buruk, tiga kasus karena tingkat tusukan laser yang tidak tepat, dua kasus karena tekanan yang longgar, dan dua kasus karena massa varises yang terlalu besar dengan energi laser yang tidak mencukupi. Satu kasus trombosis sekunder adalah trombosis vena metatarsal dan pleksus gastrocnemius, terkait dengan pembalutan ketat dan kurangnya aktivitas, yang pulih setelah trombolisis. Kesimpulannya, laser endovenous, elektrokoagulasi, pengupasan spot, SEPS, ligasi tinggi subkutan dari vena saphena, perbaikan katup vena dalam, jaminan otot, adalah teknik baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, dan penggunaan laser gabungan perawatan invasif minimal invasif varises di tungkai bawah memiliki keuntungan yang pasti, terutama setelah operasi varises vena sederhana tanpa sayatan, dengan operasi sederhana, invasi minimal, pemulihan cepat, hasil yang dapat diandalkan, estetika dan bahkan tidak ada bekas luka bedah. Ini memiliki keuntungan yang signifikan, yaitu sederhana, invasif minimal, pemulihan cepat, dapat diandalkan, menyenangkan secara estetika dan bahkan tanpa bekas luka bedah.