Lesi duodenum submukosa mengacu pada lesi di bawah lapisan epitel mukosa duodenum, yang sulit didiagnosis dengan endoskopi konvensional. Ultrasonografi endoskopi miniprobe (mEUS) memiliki keuntungan karena fleksibel dan mudah digunakan, dan dengan jelas menunjukkan struktur hirarkis dinding gastrointestinal, dan dapat membedakan lokasi lesi yang tepat di dinding gastrointestinal. diagnosis patologis. Kami meninjau 71 lesi submukosa duodenum yang diperiksa oleh mEUS untuk menyelidiki nilai diagnostik mEUS untuk lesi submukosa di duodenum. 1. Subjek dan metode 1. 1 Subjek penelitian Dari Mei 2000 hingga Juli 2007, 69 pasien, 43 laki-laki dan 26 perempuan, dengan usia rata-rata 55 tahun (30-81 tahun), menjalani pemeriksaan ultrasonografi endoskopik lesi submukosa karena temuan gastroskopik lesi duodenum menonjol, dengan total 71 lesi. Kompresi ekstramural dan lesi epitel mukosa (misalnya polip, karsinoma, dll.) tidak termasuk dalam penelitian ini. 1. 2 Instrumen dan metode Sebuah gastroskop elektronik saluran penjepit ganda PENTEX EG-3840T, mesin injeksi air elektrokoagulasi PENTEX CGI-4000, dan sistem ultrasonografi probe kecil FUJINON-SP-701 dengan frekuensi probe 7,5 MHz, 12 MHz, dan 20 MHz diterapkan. pemeriksaan gastrointestinal bagian atas rutin pertama kali dilakukan dengan gastroskop saluran penjepit ganda, dan lokasi augmentasi diklarifikasi dengan satu saluran penjepit. Semua gambar endoskopi dan ultrasonografi direkam video dan/atau ditangkap oleh komputer dan disimpan dalam gambar yang jelas. Sifat echogenic massa dirujuk ke lapisan ketiga (hyperechoic) dan keempat (hypoechoic) dari saluran GI, dan diagnosis pencitraan dibuat berdasarkan ukuran lesi, fitur pencitraan, dan lapisan dinding saluran dari mana asalnya [1]. Dua ahli endoskopi meninjau video dan/atau gambar dari setiap lesi dan membuat diagnosis secara independen, dengan setiap ketidaksepakatan dibahas dan diselesaikan dengan bantuan dokter ketiga. 2. Hasil Dari 71 lesi duodenum submukosa, 48 (67,6%) berada di bulb dan 23 (32,4%) di segmen descending. Kista adalah yang paling umum, dengan 33 (46,5%), dan sebagian besar terletak di umbi (27/33). Lainnya termasuk 15 tumor mesenkim (21,1%), 8 lipoma (11,3%), 2 adenoma musinosa (2,8%), 1 hemangioma (1,4%), 5 hiperplasia kelenjar Brunner (7,1%), 4 paramecium (5,6%), 3 EUS tidak dapat dikarakterisasi ( 4,2%), jenis lesi, distribusi dan fitur pencitraan ultrasound. 3. Diskusi Endoskopi yang dikombinasikan dengan biopsi jaringan memungkinkan diagnosis definitif dari banyak penyakit GI (terutama lesi mukosa superfisial), tetapi endoskopi seringkali tidak dapat membuat diagnosis lesi yang jauh di dalam mukosa dan di bawahnya, dan lesi GI yang ditinggikan yang dikompresi oleh organ atau lesi ekstra-pencernaan. mEUS memungkinkan pemeriksaan pemindaian ultrasonografi langsung pada lesi yang dicurigai dan sekitarnya di bawah penglihatan endoskopi langsung, sehingga mendapatkan gambar ultrasonografi yang jelas. Ini adalah metode terbaik untuk mendiagnosis lesi submukosa di saluran pencernaan bagian atas [2, 3], karena secara akurat menunjukkan lokasi lesi di dinding saluran pencernaan atau hubungannya dengan dinding saluran pencernaan, dan menyarankan sifat lesi berdasarkan tingkat asal dan ekogenisitas, homogenitas, margin dan kelenjar getah bening di sekitar lesi. Namun, karena adanya kelenjar Brunner, 1-3 lapisan dinding bulbus duodenum sebagian besar muncul sebagai lapisan pita-pita yang sangat echogenic. Kami juga menemukan bahwa untuk bulbus duodenum, mEUS sering gagal menunjukkan dengan jelas lima lapisan dinding usus, sesuai dengan laporan lain [4]. Bohlam menyumbang 67,6% dari lesi submukosa dalam kelompok kami, dan kista adalah lesi submukosa yang paling umum, terhitung 46,5% (33/71), sementara yang lebih umum lainnya adalah lipoma dan tumor mesenkim. Keakuratan diagnosis mEUS adalah 88,9% untuk sembilan lesi submukosa yang dikonfirmasi oleh patologi atau pengobatan aspirasi kista. Kista paling sering ditemukan di bola duodenum, yang semuanya terletak di submukosa, dan diagnosisnya spesifik dengan mEUS. Namun, adenoma musinosa dan beberapa hiperplasia kelenjar Brunner menunjukkan pekerjaan kistik yang tidak teratur pada pencitraan ultrasonografi, dan dua kasus adenoma musinosa yang menurun dan hiperplasia kelenjar Brunner yang bulat dalam kelompok ini masing-masing merupakan manifestasi yang disebutkan di atas, yang harus dibedakan. Selain itu, presentasi USG hemangioma submukosa juga biasanya merupakan hunian anechoic yang terdefinisi dengan baik, yang seringkali sulit dibedakan dari kista berdasarkan pencitraan sederhana. Dalam satu kasus dugaan hemangioma yang tidak dapat dibedakan dari kista pada pemeriksaan mEUS, kami melakukan pemeriksaan Doppler endoskopi [5], yang mendeteksi sinyal aliran arteri yang pasti dan mendiagnosis aneurisma. Oleh karena itu, kami percaya bahwa pemeriksaan Doppler endoskopik, sebagai pelengkap mEUS, mungkin bermakna dalam diagnosis diferensial hemangioma submukosa dan kista dan dapat menghindari tusukan buta atau perawatan reseksi, dan nilai klinisnya belum diselidiki lebih lanjut. Lipoma terletak di lapisan submukosa dan ditandai secara sonografi oleh hunian hyperechoic yang padat, dengan atenuasi echogenic posterior terlihat pada lesi yang lebih besar, meskipun beberapa lipoma sedikit hypoechoic dan harus dibedakan. Tumor mesenkim paling sering terletak di lapisan otot intrinsik dan ditandai oleh lesi yang menempati hypoechoic, sering berbentuk antar-jemput atau berbentuk elips, yang berlanjut dengan zona hypoechoic dari lapisan otot. Tumor mesenkim ganas biasanya berukuran lebih besar, dengan interior hypoechoic yang heterogen, bintik-bintik hyperechoic fokal dan “tanda dinding yang rusak”, dan pembesaran kelenjar getah bening di sekitar lesi. Dalam kelompok kami, satu tumor mesenkim yang lebih besar didiagnosis secara patologis sebagai jinak setelah operasi, sementara pada 10 pasien lain dengan tumor mesenkim yang didiagnosis oleh mEUS, tidak dilakukan reseksi karena ukuran tumor yang kecil, dan dua dari kasus ini ditinjau 1 tahun kemudian tanpa pertumbuhan tumor. Pada 10 kasus tumor mesenkim lainnya yang didiagnosis oleh mEUS, tumor tidak direseksi karena ukurannya kecil. Singkatnya, USG endoskopi probe kecil memiliki nilai diagnostik yang lebih besar untuk lesi submukosa duodenum dan dapat digunakan untuk memilih modalitas pengobatan yang sesuai berdasarkan temuan mEUS.