Diagnosis dan pengobatan cerebral palsy
Cerebral palsy, juga dikenal sebagai cerebral palsy spastik (cerebral palsy), pertama kali dilaporkan oleh Ljule pada tahun 1841 dan merupakan disfungsi otak non-progresif pada bayi dan anak kecil yang disebabkan oleh hilangnya atau kurangnya kemampuan untuk mengontrol beberapa atau semua saraf tulang belakang karena lesi di pusat saraf yang lebih tinggi, terutama di neuron atas sebelum dan selama atau setelah kelahiran, sebelum mereka matang. Kondisi-kondisi ini mencakup gangguan motorik dan gangguan kesadaran sensorik akibat gangguan perkembangan atau trauma. Perhatian umumnya difokuskan pada manifestasi saraf motorik perifer seperti monoplegia spastik, hemiplegia, paraplegia atau quadriplegia, gerakan tak sadar dan kembar. Namun demikian, keterbelakangan mental, kesulitan belajar, keheningan dan gangguan sensorik yang diakibatkan oleh kerusakan jaringan otak tidak boleh diabaikan.
Penyakit ini kompleks, parah, terbelakang mental, sangat melumpuhkan dan bahkan tidak dapat dikelola, dengan implikasi keluarga, sosial, ekonomi, emosional dan pendidikan, dan bukan sekadar masalah medis. Pembedahan hanya cocok untuk sebagian kecil pasien, terutama tipe spastik dan retractable, tetapi tidak untuk tipe tardive dan tonik. Bahkan jika pembedahan dapat memperbaiki bentuk dan fungsi, rehabilitasi jangka panjang dan pelatihan kejuruan diperlukan setelah pembedahan, jika tidak, hasilnya minimal.
Insiden cerebral palsy diperkirakan 0,05%-0,2% di beberapa bagian Cina, tetapi sering tidak dikenali saat lahir dan mungkin terlewatkan.
Penyebab cerebral palsy sangat kompleks dan dapat melibatkan berbagai faktor yang ada atau terjadi sebelum kelahiran, selama persalinan dan setelah kelahiran, terkadang tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi dengan jelas, tetapi hipoksia mungkin merupakan salah satu faktor yang paling umum.
1. Faktor bawaan
(1) malformasi perkembangan otak, defisiensi massa serebral di korteks serebral dan hipoplasia berikutnya dari fasciculus piramidal.
(2) Infeksi janin dalam tubuh ibu.
(3) Gangguan oksidatif intra-maternal dan gangguan metabolisme yang menyebabkan hipoplasia dan hidrosefalus.
(4) Toksisitas dan trauma gestasional.
(5) Kualitas perdarahan ibu dan perdarahan otak janin.
(6) Paparan yang berkepanjangan dari gonad maternal terhadap radiasi dan hipoplasia seluler.
(7) Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir yang menyebabkan hipoksia serebral dan iskemia, sklerosis meninges atau korteks serebral, pembentukan kista atau atrofi yang menyebabkan kelumpuhan.
(2) Istirahat ventrikel yang parah selama persalinan, persalinan yang terhambat, atau persalinan lama
Penggunaan forsep yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan neurologis, perdarahan intraserebral atau intraserebral, atau malposisi janin dan suplai darah yang tidak mencukupi ke plasenta, yang semuanya dapat menyebabkan kelumpuhan hipoksia. Hal ini lebih umum.
3. Trauma dan penyakit yang didapat seperti trauma pada otak dan pembuluh darahnya
Ensefalitis, meningitis, tumor, campak, pertusis, perdarahan intraserebral, ensefalitis vaksin, karbon monoksida, karbon disulfida atau keracunan mangan, semuanya dapat menyebabkan atrofi piramidal dan saluran lateral parenkim otak, membentuk kista atau sklerosis, yang mengakibatkan cerebral palsy, yang juga umum terjadi.
Prinsip-prinsip pengobatan
Penanganan gejala sisa cerebral palsy sulit, kompleks, multidisiplin dan beragam, dan belum ada penanganan yang memuaskan. Pengobatan bagi mereka yang tidak dapat dididik (ditentukan oleh IQ) seringkali tidak efektif dan dalam beberapa kasus mungkin memerlukan perawatan seumur hidup. Usia motorik dan kecerdasan harus diukur secara rutin sebelum pengobatan, dan pengobatan sulit dilakukan bagi mereka yang memiliki IQ <70. Baik kemampuan visual, pendengaran dan bicara, keduanya mempengaruhi pilihan dan hasil pengobatan. 1. Perawatan umum termasuk perawatan dan rezim kebersihan, nutrisi yang tepat, eliminasi iritasi dan tindakan lain yang dapat membantu memperbaiki kondisi. Jika pusat perawatan dan rehabilitasi khusus didirikan untuk memperbaiki kondisi dan memusatkan perawatan, hasilnya bahkan lebih baik. (1) Penguatan pendidikan jangka panjang, pelatihan bahasa, dan peningkatan kecerdasan dan fungsi. (2) Memperbaiki lingkungan dan mengurangi stimulasi. (3) Latihan fungsional, bersama dengan fisioterapi, terapi tubuh, akupunktur, dan bracing, dengan sabar dan cermat memperkuat pelatihan untuk meningkatkan relaksasi otot dan pengendalian diri, untuk memperbaiki postur tubuh, gaya berjalan, dan fungsi, mencegah kelainan bentuk, dan menciptakan kondisi untuk perawatan bedah. Latihan pasif, mandi air hangat, pijat, akupunktur dan fisioterapi dapat digunakan untuk tipe spastik. Kadang-kadang refleks abnormal dan titik rangsangan dapat digunakan untuk membuat refleks terjadi dan meningkatkan gerakan; pada tipe tardive dyskinesia, kontrol diri dari gerakan yang benar-benar sukarela harus dilatih dan ini lebih efektif bila orang dewasa memiliki kecerdasan yang cukup; pada tipe ataksia, tonus otot dan pelatihan sinergi lengan harus ditingkatkan. Kecuali jika terdapat lesi cone bundle, pembedahan umumnya tidak diindikasikan; deformitas ankilosis dan kembar dapat dikoreksi melalui pembedahan, tetapi tidak memperbaiki fungsi. (4) Kawat gigi tidak dapat memperbaiki bentuk sigmoid, tetapi dapat membantu mengendalikan gerakan tanpa tujuan dan tonus otot, memperbaiki postur tubuh dan mencegah deformitas. (5) Terapi okupasi harus dimulai segera setelah otot-otot bisa rileks setelah latihan. Tujuannya adalah melatih kontrol jari-jari tangan untuk gerakan yang berkaitan dengan kehidupan, seperti makan, berpakaian dan menulis, tanpa harus memerlukan gerakan khusus, seperti menggambar atau membuat bagan. (6) Pengobatan umum tidak efektif untuk pasca-cerebral palsy. Beberapa obat dapat digunakan secara simtomatis, tetapi tidak memiliki efek jangka panjang. Pembedahan hanya digunakan dengan kehati-hatian terbatas untuk melengkapi atau meningkatkan manfaat perawatan non-bedah. Jika diterapkan secara tepat, masih ada nilai yang pasti, dan kelainan bentuk serta fungsi anggota tubuh dan batang tubuh dapat ditingkatkan hingga berbagai tingkat, sementara mobilitas terutama tergantung pada kecerdasan pasien dan aktivitas otot yang tersisa yang dapat dikontrol secara otonom. Secara umum, anak-anak sebelum usia 18 tahun tidak mudah kooperatif dan kooperatif dengan rehabilitasi pasca-operasi dan sebaiknya tidak dioperasi. (1) Indikasi: Pembedahan ini umumnya diindikasikan untuk anak-anak yang lebih tua, mereka yang masih berkembang dengan baik secara mental dan psikologis, mereka yang dapat meningkatkan fungsi mereka, memperbaiki kelainan bentuk atau menstabilkan persendian mereka, dan mereka yang menderita hemiplegia. Tungkai atas harus direkonstruksi untuk memperbaiki fungsi dan memperbaiki deformitas, tanpa memilih pembedahan yang merusak seperti amputasi cabang saraf. Jika kelenturan dan deformitas parah, pembedahan tidak dapat meredakannya; pembedahan ankilosis tidak dapat memperbaiki fungsi, dan tardive dyskinesia tidak cocok untuk pembedahan; keterbelakangan mental, quadriplegia, gangguan sensoris yang parah, atau dikombinasikan dengan epilepsi parah, memiliki hasil yang buruk dan tidak cocok untuk pembedahan. (2) Tujuan pembedahan (1) Untuk mencegah dan memperbaiki kelainan bentuk, memperbaiki postur tubuh, gaya berjalan, garis gravitasi negatif dan mengurangi penggunaan kawat gigi. (2) Untuk mengurangi aktivitas otot yang hiperfungsional dan meningkatkan keseimbangan otot. (3) Melepaskan spastisitas dan kembaran untuk menciptakan kondisi pemulihan fungsional. (4) Untuk menstabilkan sendi. (3) Metode pembedahan (1) Pembedahan neurologis: simpatektomi (Royle) dan diseksi akar saraf tulang belakang posterior (Foerster) tidak lagi digunakan. Diseksi akar anterior (serviks, ~ toraks:) hanya digunakan untuk tardive dyskinesia, dan diseksi belahan otak dapat digunakan untuk hemiplegia spastik, yang tidak bermanfaat untuk pemulihan fungsional. Pembedahan bohlam pucat digunakan untuk koreoathetosis. Prosedur neurologis yang umum digunakan adalah stoeffelotomy, di mana cabang otot dipotong untuk memperbaiki gejala otot kejang yang diumpannya. Pada tungkai atas, memotong cabang saraf otot bundar anterior dapat memperbaiki kontraktur rotator anterior. Pembedahan akar saraf tulang belakang posterior baru-baru ini telah diperbaiki dengan pembedahan yang sangat selektif dari saluran motorik saja (Fasono), yaitu memutuskan kelas serat 1a dari aferen muskulokutaneus, memblokir loop dalam refleks tulang belakang dan mengurangi aferen rangsang perifer. Keseimbangan relatif baru dari eksitasi dan inhibisi dicapai dengan adanya kerusakan sel otak yang sudah ada sebelumnya, sehingga mengurangi tonus otot yang tinggi secara abnormal, mengurangi spastisitas ekstremitas dan meningkatkan perawatan diri dan akses ke perawatan. Hal ini mengurangi tonus otot yang abnormal, mengurangi spastisitas ekstremitas, meningkatkan perawatan diri dan akses ke perawatan, sekaligus mempertahankan saluran sensorik. Untuk kelenturan ekstremitas atas, diseksi arteri karotis telah digunakan, dan aliran darah otak pasca operasi telah membaik, dengan gejala yang membaik, tetapi mekanismenya belum dieksplorasi lebih lanjut. (2) Pembedahan tendon: Ini mencakup pembedahan pemutusan, pemanjangan dan transposisi tendon, yang membantu memperbaiki kelainan bentuk, memperoleh keseimbangan baru dan meningkatkan fungsi. Namun demikian, transfer tendon tidak mudah untuk mencapai keseimbangan otot yang tepat pada cerebral palsy, dan sebagian besar hanya berfungsi sebagai fiksasi tendon. (3) Bedah tulang dan sendi: Jika deformitas berlanjut meskipun telah menjalani perawatan non-bedah, maka, bedah jaringan lunak saja tidak akan mencapai hasil yang memuaskan dan perlu dikombinasikan dengan bedah tulang dan sendi untuk memperbaiki dan menghindari deformitas serta mencapai stabilitas. Prosedur ini mencakup pemanjangan atau pemendekan tulang, osteotomi dan fusi, serta fusi tulang. Biasanya dilakukan setelah usia 10-12 tahun.