Rumah Sakit Afiliasi Pertama Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan Pusat Pengobatan dan Rehabilitasi Penyakit Otak Anak Zhengzhou, Henan 450000
Abstrak】Makalah ini mengusulkan bahwa perawatan klinis cerebral palsy pediatrik harus ditujukan untuk meningkatkan fungsi anak secara keseluruhan, menggabungkan rehabilitasi lokal dengan perawatan keseluruhan, rekonstruksi fungsional dengan koreksi postur tubuh yang abnormal, teknik rehabilitasi modern dengan pengobatan tradisional Tiongkok, akupunktur dan pijat, rehabilitasi motorik aktif dengan pelatihan fungsional pasif, aplikasi obat dengan pengobatan non-obat, dan rehabilitasi medis dengan rehabilitasi keluarga dan rehabilitasi sosial. Hanya dengan menggabungkan rehabilitasi medis dengan rehabilitasi keluarga dan rehabilitasi sosial, kita dapat meningkatkan kemanjuran pengobatan, dan ini adalah arah rehabilitasi klinis untuk cerebral palsy pediatrik. Zhou Zheng, Departemen Pediatri, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan
[Kata kunci] Pengobatan rehabilitasi modern; konsep rehabilitasi; cerebral palsy; fungsi; pengobatan
【Kategori】 R272 【Kode Referensi】 A 【Nomor Artikel
Pengobatan rehabilitasi modern didasarkan pada konsep peningkatan kualitas kelangsungan hidup tubuh dan dengan demikian kualitas hidup dan perilaku sosial yang sehat; dalam hal metodologi, didasarkan pada terapi klinis, dengan fisioterapi sebagai andalan, dilengkapi dengan teknologi rekayasa, sosial, psikologis dan pendidikan; dalam hal arah pengobatan, ini berfokus pada penentuan, penilaian, pelatihan, rekonstruksi, kompensasi, penyesuaian dan adaptasi fungsi manusia (termasuk kognisi dan sensasi) untuk meningkatkan individu dengan memaksimalkan G. H. Brundtland, Direktur Jenderal WHO, mengatakan bahwa tantangan terbesar bagi kesehatan manusia di abad ke-21 adalah meningkatkan kualitas hidup dan bahwa kesehatan akan menjadi prasyarat terpenting bagi orang untuk menikmati hidup.
Cerebral palsy pediatrik (selanjutnya disebut cerebral palsy) adalah sindrom yang disebabkan oleh kerusakan otak non-progresif dan cacat perkembangan dari konsepsi hingga masa bayi, dan ditandai dengan defisit motorik dan postural, keterbelakangan mental, epilepsi, kelainan perilaku visual, pendengaran dan bicara, dan kelainan sensorik [1]. Tujuan dasar rehabilitasi cerebral palsy adalah untuk mencapai pemulihan dan kompensasi fisik, psikologis dan sosial yang maksimal melalui metode rehabilitasi medis, pendidikan dan sosial. Tujuannya adalah untuk meningkatkan fungsi motorik dan mencapai status fungsional yang optimal; untuk meningkatkan perawatan diri dan kualitas hidup; untuk meningkatkan keterampilan komunikasi; dan untuk meningkatkan adaptasi sosial[2] . Kedokteran rehabilitasi meningkatkan kualitas hidup dengan memulihkan fungsi motorik, bahasa, psikologis, kognitif dan fungsi lain yang diperlukan untuk kemandirian pribadi. Dalam rehabilitasi anak-anak dengan cerebral palsy, kami menganjurkan intervensi dan integrasi yang komprehensif dengan kehidupan sehari-hari dan kehidupan sosial; tujuan akhirnya adalah untuk membangun fungsi, kembali ke masyarakat dan meningkatkan kualitas hidup.
Oleh karena itu, dengan kemajuan teknologi di masyarakat, konsep dan teknologi perawatan rehabilitasi masih harus lebih ditingkatkan dan disempurnakan. Dalam prinsip perawatan rehabilitasi untuk cerebral palsy pediatrik, situasi saat ini yang menekankan rehabilitasi motorik atas rehabilitasi komprehensif, rehabilitasi lokal atas perawatan holistik, dan aplikasi obat atas perawatan non-obat harus diperbaiki, membuka ide-ide baru untuk pengembangan pengobatan rehabilitasi pediatrik di Cina.
1. Menggabungkan rehabilitasi lokal dan pengobatan holistik.
Cerebral palsy pediatrik adalah penyakit yang melumpuhkan, terutama bermanifestasi sebagai gangguan motorik sentral dan kelainan postural; anak-anak dengan penyakit ini sering dikombinasikan dengan gangguan intelektual, gangguan bahasa, epilepsi, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, disfungsi orofasial, keterbelakangan pertumbuhan, displasia gigi, kelainan emosi dan perilaku, dan manifestasi lainnya. Deteksi dan intervensi dini dapat mengurangi efek melumpuhkan dari kondisi ini. Di sisi lain, anak-anak dengan cerebral palsy rentan terhadap penyakit pernafasan dan pencernaan yang berulang karena kelemahan mereka dan usia muda untuk rehabilitasi, yang tidak hanya mempengaruhi efek rehabilitasi, tetapi juga menambah beban keuangan dan mental keluarga. Anak-anak dengan cerebral palsy memiliki gangguan motorik dan sering kali disertai dengan berbagai gangguan kognitif, yang saling mempengaruhi satu sama lain; peningkatan fungsi kognitif terkadang dapat memfasilitasi perkembangan fungsi motorik. Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan perawatan secara keseluruhan saat pelatihan fungsional dan rehabilitasi gerakan anggota tubuh, dan untuk meningkatkan kebugaran fisik dan mencegah terjadinya penyakit dan komplikasi pernapasan dan pencernaan. Kejang berulang juga semakin memperburuk kerusakan otak; secara langsung mempengaruhi efek rehabilitasi cerebral palsy secara keseluruhan. Oleh karena itu, selama penilaian fungsional cerebral palsy, penilaian komprehensif termasuk aspek kognitif harus dilakukan, deteksi dini dan pengobatan yang sistematis dan komprehensif, sehingga mencapai kombinasi rehabilitasi lokal dan pengobatan secara keseluruhan, untuk mencapai hasil dua kali lipat dengan setengah usaha.
2. Menggabungkan rekonstruksi fungsional dan koreksi postur abnormal.
Sebagian anak dengan cerebral palsy bahkan mungkin mengalami kontraktur otot dan persendian yang tetap, yang sulit dipulihkan dari perawatan bedah. Menurut filosofi rehabilitasi modern, tujuan akhir rehabilitasi bagi anak-anak penderita cerebral palsy adalah memungkinkan mereka untuk hidup mandiri dan berpartisipasi dalam masyarakat. Untuk meningkatkan fungsi motorik anak-anak dengan cerebral palsy, tidak perlu melatih setiap postur tubuh, selama fungsi motorik dasar dibangkitkan dan diperkuat dari postur dan gerakan normal. Tidak perlu melatih setiap postur tubuh untuk memperbaiki fungsi motorik. Untuk memaksimalkan perbaikan pola gerakan abnormal mereka sambil mendorong perkembangan normal; mempromosikan pengembangan pola gerakan normal mereka, meningkatkan kualitas hidup mereka dan mampu kembali ke masyarakat adalah tujuan mendasar dari perawatan rehabilitasi.
3. Teknik rehabilitasi modern dikombinasikan dengan seni medis tradisional Tiongkok, Tui Na dan Akupunktur.
Teknik rehabilitasi modern didasarkan pada teori neuroplastisitas sentral, dan pelatihan pemulihan fungsional dianggap sebagai elemen penting dari rehabilitasi neurologis dan motorik, termasuk terapi gerakan, fisioterapi, terapi okupasi dan terapi wicara. Pijat Tui Na dan akupunktur juga dapat dianggap sebagai komponen pelatihan fungsional. Jenis manipulasi Tui Na motor-sendi sangat erat kaitannya dengan dan berbeda dari gerakan pasif terus menerus, pelepasan sendi, dan terapi mekanika McKenzie. Pengobatan Tiongkok percaya bahwa patogenesis utama cerebral palsy adalah dahak dan stasis yang menghalangi saluran dan meridian; prinsip pengobatan harus membuka blokir saluran dan meridian, meningkatkan gerakan dan memperbaiki postur tubuh yang abnormal. Teknik ini terdiri dari “mendorong dan menekan melalui meridian, tekanan titik, pijat otot abnormal dan koreksi postur”, yang menyerap esensi teknik rehabilitasi tradisional dan modern, dan terutama didasarkan pada mendorong dan menekan melalui meridian untuk membuka blokir meridian; tekanan titik dan pijat otot abnormal untuk meredakan kejang, mengurangi tonus otot dan meningkatkan fungsi motorik; dan koreksi postur untuk menekan postur tubuh yang tidak normal dan meningkatkan gerakan normal. Teknik ini sejalan dengan etiologi cerebral palsy dan teori rehabilitasi modern [3]. Pijat Tui Na dan akupunktur Tiongkok berkaitan erat dengan teori rehabilitasi modern dan memiliki efek terapeutik yang signifikan.
4. Kombinasi rehabilitasi motorik aktif dan pelatihan fungsional pasif.
Pelatihan motorik aktif harus ditekankan dalam rehabilitasi klinis cerebral palsy pediatrik. Karena pelatihan motorik juga disebut pelatihan pemulihan, metodenya adalah pelatihan fungsional dan tujuannya adalah pemulihan fungsional, karakteristiknya mudah diimplementasikan, aktif dan menarik, dengan transisi perawatan klinis dan aktivitas kehidupan sehari-hari, progresif dan selektif, menggunakan perawatan lokal dan perawatan sistemik yang digabungkan. Aktivitas otot dan berbagai fungsi yang dilakukan oleh latihan olahraga menginduksi dan mengembangkan respons otomatis tingkat lanjut, memodulasi refleks saraf, mengubah faktor neurohumoral dan menghasilkan efek dan perubahan yang sesuai dalam berbagai fungsi tubuh. Selama gerakan aktif, anak tidak hanya dapat meningkatkan kekuatan otot, mengurangi tonus otot, memperbaiki postur tubuh yang tidak normal, dan meningkatkan fungsi lokal dan umum, tetapi juga mencoba menggunakan permainan yang menyenangkan selama proses perawatan untuk membimbing anak melakukan gerakan mandiri, partisipasi aktif dan pelatihan aktif, dan menambah kesenangan bagi anak dalam perawatan, yang secara signifikan dapat meningkatkan efek rehabilitasi klinis. Hal ini dapat secara signifikan meningkatkan efek rehabilitasi klinis dan mencegah terjadinya gangguan psikologis. Secara khusus, pelatihan berguling aktif, merangkak, menggenggam dan berdiri dalam hubungannya dengan fisioterapi, seperti metode Bobath dan metode Vojta, serta terapi pijat, dapat memiliki efek positif pada pemulihan dan peningkatan fungsi motorik anak, serta peningkatan keterampilan hidup dan kecerdasan anak. Selain itu, pelatihan motorik aktif juga dapat mendorong pemulihan fungsi cedera otak, yang memiliki efek multi-pengobatan yang baik. Akar dari rehabilitasi cerebral palsy adalah untuk mempromosikan perkembangan normal tubuh dan pikiran anak, yaitu untuk mempromosikan perkembangan postur motorik normal dan mengontrol postur dan gerakan abnormal melalui pelatihan fungsi motorik dan terapi lainnya; oleh karena itu, pelatihan fungsi motorik adalah inti dari rehabilitasi cerebral palsy.
5. Kombinasi aplikasi obat dan pengobatan non-obat.
Obat-obatan yang biasa digunakan untuk anak-anak dengan cerebral palsy termasuk agen neurotropik serebral dan relaksan otot, terutama agen neurotropik serebral, yang ada banyak jenis sediaan biologis yang berbeda di Tiongkok. Ada kurangnya bukti kuat tentang efek dari beberapa agen ini pada cerebral palsy. Mereka harus dianalisis secara ilmiah dan diperlakukan dengan hati-hati untuk mencegah penyalahgunaan obat, yang dapat mengakibatkan konsekuensi buruk bagi anak dan membawa beban keuangan bagi keluarga. Kami telah menemukan bahwa terapi obat bisa efektif untuk bayi yang lebih muda dan anak-anak dengan kerusakan organik, tetapi untuk anak-anak yang lebih tua, pelatihan fungsional dan rehabilitasi non-farmakologis harus menjadi fokus utama. Hal ini karena periode perkembangan otak yang paling giat adalah dari usia 0 hingga 3 tahun, khususnya dalam tahun pertama kehidupan, ketika otak berkembang paling pesat dan merupakan periode kritis bagi perkembangan otak. Berdasarkan teori plastisitas otak dan teori reorganisasi fungsional otak adalah dasar dari perawatan rehabilitasi [4]. Oleh karena itu, pada tahap awal cedera otak pediatrik, pengobatan farmakologis bersama dengan terapi rehabilitasi terpadu non-farmakologis dapat memainkan peran yang baik. Obat-obatan harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak yang lebih tua setelah usia 3 tahun. Farmakoterapi hanya boleh digunakan bila diperlukan, tetapi tidak dapat menggantikan pelatihan fungsional lainnya. Oleh karena itu, tidak diinginkan untuk memiliki praktik klinis yang didominasi oleh terapi obat, yang hanya menekankan aplikasi obat, injeksi titik akupunktur dan terapi oksigen hiperbarik, dan mengabaikan pelatihan fungsional dan rehabilitasi terpadu.
6. Menggabungkan rehabilitasi medis dengan rehabilitasi keluarga dan rehabilitasi sosial.
Kami menggunakan model perawatan yang menggabungkan rehabilitasi medis, rehabilitasi keluarga dan rehabilitasi sosial untuk anak-anak penderita cerebral palsy, dan memberikan terapi rehabilitasi modern yang dikombinasikan dengan teknik rehabilitasi tradisional. Kami telah melakukan perawatan rumah sakit mendadak untuk meningkatkan fungsi sel saraf di area cedera penyakit otak dan menekan pola gerakan abnormal dan refleks postural abnormal, dan menerapkan rehabilitasi keluarga yang efektif, teratur dan bertahan lama. Pendekatan ini juga diintegrasikan ke dalam rehabilitasi keluarga, yang merupakan model rehabilitasi yang lebih ideal untuk kondisi nasional kita saat ini. Karena otak seorang anak dengan cerebral palsy rusak selama perkembangannya, tidak hanya perkembangan motorik yang terpengaruh, tetapi juga aspek sensorik seperti penglihatan, pendengaran, pengenalan objek dan kemampuan untuk berkomunikasi dengan dunia luar, semuanya terpengaruh dalam berbagai tingkatan. Adalah tanggung jawab dokter, terapis, orang tua dan guru untuk membantu pasien mengatasi defisit intelektual mereka, sehingga mereka bisa tumbuh dengan bahagia seperti anak-anak seusia mereka. Orang tua memainkan peran yang sangat penting dalam perkembangan anak-anak mereka, karena merekalah yang harus membantu atau membimbing mereka dalam semua kegiatan sehari-hari, seperti berpakaian, menggosok gigi dan pergi ke toilet. Seperti kata pepatah, “Orang tua adalah guru pertama bagi anak-anak mereka”. Dibandingkan dengan anak-anak normal, anak-anak dengan cerebral palsy lebih cenderung mudah tersinggung, menarik diri, aneh, memiliki harga diri yang rendah, dan memiliki tingkat ketergantungan yang tinggi. Oleh karena itu, orang tua tidak hanya harus membantu anak-anak mereka mengatasi cacat fisik mereka dengan cara yang khusus, tetapi juga mengajari mereka bagaimana melakukan apa yang mereka bisa dan membantu mereka berkomunikasi dengan dunia luar dengan berbagai cara. Orang tua harus diajari cara melakukan hal ini, membangun kepercayaan diri dan belajar serta berlatih keras untuk memfasilitasi pemulihan dini anak! Cerebral palsy adalah kondisi seumur hidup dan keluarga serta masyarakat adalah rumah bagi anak. Kelangsungan hidup dan kualitas hidup anak-anak dengan cerebral palsy harus menjadi perhatian seluruh masyarakat.
Referensi
[1] Chen Xiujie. Definisi, tipologi dan kondisi diagnostik cerebral palsy pediatrik [J]. Jurnal Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Cina, 2007, 29(5): 309
[2] Li Shuchun, Li Xiaojie. Pemimpin redaksi. Pengobatan rehabilitasi untuk anak-anak. [M]. Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, 2006:197.
[3] Ma BX et al. Pengobatan cerebral palsy spastik pada anak-anak dengan teknik “pengerukan dan koreksi”. Kompilasi makalah dari Simposium Internasional ke-1 tentang TCM Pediatri dan Simposium Nasional ke-22 tentang TCM Pediatri, 2005, 58-65.
[4] Miao Hongshi. Teori pemulihan fungsional setelah cedera sistem saraf pusat [J] Teori dan Praktek Rehabilitasi Cina, 1995.1.(1):4