Benjolan leher relatif umum dan umumnya dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori utama: lesi inflamasi, kelainan bawaan dan tumor. Pada gilirannya, tumor didominasi metastasis kelenjar getah bening, yang bisa timbul dari tumor ganas kepala dan leher, tetapi juga dari dada, perut, ginekologi dan ekstremitas. Oleh karena itu, diagnosis massa leher yang benar sangat penting secara klinis.
Lesi inflamasi pada leher
I. Infeksi atopik
Limfadenitis serviks tuberkulosis
Penyakit ini jarang terjadi di negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi masih umum terjadi di Asia, Afrika dan Tiongkok. Infeksi awal terjadi pada usia yang lebih tua, sebagian besar pada orang muda, dan disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis tipe manusia yang memasuki kelenjar getah bening serviks baik secara langsung atau melalui aliran darah, meskipun kurang dari 5% pasien yang memiliki tuberkulosis paru bersamaan.
Sebagian besar pasien memiliki riwayat penyakit yang panjang dan datang ke dokter dengan massa leher. Massa dapat muncul sebagai abses dingin dan mungkin memiliki adhesi kulit. Lesi leher tuberkulosis yang khas adalah nodul manik-manik di satu sisi leher, bervariasi dalam ukuran dan aktivitas, atau dengan batas-batas yang kurang jelas karena fusi atau adhesi ke peradangan jaringan di sekitarnya; gejala seperti demam dan keringat malam mungkin tidak terlihat, dan rontgen dada mungkin biasa-biasa saja.
Pengobatan: Setelah diagnosis jelas, pengobatan obat anti-tuberkulosis yang teratur, memadai dan lengkap harus diberikan. Pengobatan harus lebih lama daripada pengobatan tuberkulosis, dengan 1,5 hingga 2 tahun lebih tepat. Jika kelenjar getah bening yang sakit berukuran besar atau banyak, diseksi limfatik serviks terapeutik, atau diseksi kelenjar getah bening serviks, dapat dipertimbangkan.
Obat anti-tuberkulosis yang efektif harus diberikan segera setelah biopsi dan operasi kelenjar getah bening serviks, dan waktu untuk pengangkatan luka harus diperpanjang 3-6 hari sebagaimana mestinya untuk menghindari efusi luka jangka panjang dan pembentukan fistula.
II. Infeksi non-spesifik
(i) Limfadenitis akut dan kronis
Sebagian besar sekunder untuk infeksi purulen pada rongga mulut, orofaring dan parapharynx. Peradangan akut memiliki onset yang cepat dan bermanifestasi sebagai kelenjar getah bening serviks yang merah, bengkak, panas dan nyeri, beberapa pasien mungkin mengalami demam, sel darah putih yang meningkat dan bahkan pembentukan abses di leher; peradangan kronis memiliki durasi yang lebih lama dan pembesaran kelenjar getah bening bermanifestasi sebagai benjolan yang tidak nyeri di leher yang meningkat secara perlahan.
Pengobatan: Limfadenitis akut perlu diobati dengan obat antibakteri yang efektif dan, jika perlu, insisi dan drainase nanah. Limfadenitis kronis dapat ditindaklanjuti dan diamati setelah pengangkatan lesi primer.
(ii) Infeksi interstitial serviks
Paling sering terjadi di ruang retropharyngeal, parapharyngeal dan submandibular, sekunder akibat infeksi saluran pernapasan atas, tonsilitis dan selulitis basilar. Gejalanya adalah nyeri dan bengkak yang terlokalisasi, dan mungkin ada pembengkakan dan demam yang signifikan pada jaringan lunak leher. Infeksi Streptococcus straw green dan Escherichia coli umum terjadi pada mereka yang menderita penyakit akibat infeksi odontogenik.
Pengobatan: Pengobatan aktif dengan antibiotik yang efektif dan, jika perlu, insisi lokal dan drainase nanah.
(iii) Mononukleosis menular
Hal ini diduga disebabkan oleh infeksi virus dan ditularkan melalui kontak. Gejalanya termasuk sakit tenggorokan, amandel yang membesar, kelenjar getah bening serviks yang membesar dan keras, penyakit kuning ringan dan meningitis aseptik. Diagnosis diperoleh dengan tes adsorpsi dengan lebih dari 10% sel mononuklear dalam apusan darah.
Pengobatan: Penyakit ini dapat sembuh sendiri dan biasanya tidak perlu diobati dengan antibiotik.
Massa leher bawaan
I. Kista tulang tiroid hyoid
Kista garis tengah leher yang paling umum, kondisi ini dapat ditemukan dari foramen buta lidah sampai ke takik tangkai sternal.
Presentasi klinis: 90% kista pada anak usia 4 bulan sampai 7 tahun terletak di garis tengah dan tidak menimbulkan rasa sakit, bergerak ke atas dan ke bawah dengan ekstensi lidah dan menelan. Kista yang terletak di permukaan akar lidah harus dibedakan dari tiroid akar lidah; yang terletak di bagian bawah leher harus dibedakan dari tumor tiroid.
Pengobatan; eksisi bedah. Poin kuncinya adalah bahwa kista harus diangkat melalui pembedahan, bersama dengan bagian tengah tulang hyoid, jika tidak, kemungkinan besar kista akan kambuh lagi di kemudian hari.
Kista celah insang
Dipercaya bahwa kista celah insang terbentuk selama periode embrio ketika lengkung insang ke-1 hingga ke-3 berkembang secara tidak normal. Pembengkakan ditemukan di daerah serviks superior dan batas anterior otot sternokleidomastoid. 70% bersifat kistik dan 30% padat. Sekitar 20% dari mereka menunjukkan pembengkakan intermiten, karena jaringan seperti getah bening pada dinding kista berkomunikasi dengan getah bening faring, ketika saluran pernapasan bagian atas terinfeksi, kista juga terinfeksi dan bertambah besar, setelah peradangan mereda, kista dapat kembali ke ukuran aslinya.
Pengobatan: Eksisi bedah. Pembedahan harus menghindari meninggalkan dinding kista untuk mencegah kekambuhan lokal setelah pembedahan.
Limfangioleioma
Limfangioleioma berasal dari bursa primitif periode embrio. Bagian jaringan limfatik yang terlepas kehilangan kontak dengan sistem limfatik normal, tetapi masih mempertahankan potensi aslinya untuk proliferasi yang cepat.
Patologi dapat diklasifikasikan secara luas sebagai
1. Limfangioleioma sederhana: terdiri dari kapiler limfatik berdinding tipis dengan lumen tidak teratur yang mengandung cairan limfatik.
2. Limfangioleiomiolipoma spons: terdiri dari ruang limfatik yang melebar dengan ruang luminal dengan berbagai ukuran yang mengandung cairan limfatik.
3. Limfangiektasia kistik: terdiri atas kekosongan kistik dengan ukuran yang bervariasi, yang tidak terhubung satu sama lain dan mengandung cairan limfatik.
Limfangioleioma paling sering terlihat pada bayi dan anak kecil tak lama setelah lahir, tetapi jarang terjadi pada orang dewasa, tanpa perbedaan yang signifikan dalam insiden antara jenis kelamin. Lokasi yang paling umum adalah daerah parotis, segitiga serviks posterior, daerah supraklavikularis, dan pipi, akar lidah dan dasar mulut, dan umumnya tumbuh perlahan-lahan. Massa terangkat secara tidak teratur, lembut, terasa seperti kistik, dengan batas yang tidak jelas, tetapi tidak ada adhesi pada kulit, tidak ada nyeri tekan, dan tes transiluminasi positif. Limfangiektasi yang besar dapat menekan trakea dan menyebabkan mengi, atau melibatkan mulut atau faring dan menyebabkan gangguan menelan dan bicara.
Pengobatan: Eksisi bedah adalah andalan utama. Skleroterapi umumnya dianggap tidak tepat. Ada dua alasan untuk hal ini: 1) tumor berdekatan dengan pembuluh darah besar dan saraf; 2) agen sklerosis menebalkan jaringan dinding kistik dan melekat padanya, yang akan meningkatkan kesulitan eksisi bedah nantinya. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan di Cina bahwa injeksi intra-tumor Pingyangmycin memiliki khasiat tertentu pada limfangioleiomioma serviks.
Radioterapi mungkin memiliki beberapa efek, tetapi sebaiknya tidak digunakan pada pasien muda. Kekambuhan dalam waktu 1 tahun setelah pengobatan mencapai sekitar 10-15%. Tingkat kekambuhan lebih tinggi pada limfangioleioma spongiform daripada limfangioleioma kistik.
Hemangioma
Hemangioma adalah kelainan kongenital yang berkembang dari sisa jaringan mesodermal pada periode embrio. Kuman seperti endotel menyerang jaringan yang berdekatan dan, setelah kanalisasi, terhubung dengan pembuluh darah yang tersisa untuk membentuk hemangioma. Hemangioma kepala dan leher mencakup lebih dari 50% dari semua hemangioma dan merupakan tempat yang paling umum untuk perkembangannya.
Mereka dapat diklasifikasikan ke dalam empat kategori klinis
1. Hemangioma kapiler umumnya ditemukan di leher. Tumor terdiri dari kapiler dan terbatas pada kulit atau subkutan, dapat sedikit menonjol dari permukaan kulit, berbentuk lobulasi, memiliki batas yang jelas, berwarna merah terang atau ungu dan dapat dikompresi, tetapi jarang berubah menjadi putih saat dikompresi.
2.Hemangioma kavernosa adalah yang paling umum dan terdiri dari vena. Tumor terletak di bawah kulit, berwarna biru keunguan, dengan batas yang tidak jelas. Tumor ini lunak dan berubah menjadi putih ketika dikompresi, dan pembengkakannya membengkak ketika kepala diturunkan.
3. Hemangioma trapezius terdiri dari arteri dan vena dan paling sering ditemukan pada kulit kepala dan daun telinga orang dewasa. Kulit pada permukaan tumor berwarna merah keunguan, suhunya tinggi dan mungkin ada sensasi denyut atau gumaman yang berbeda. Jaringan lokal sering tampak hiperplastik dan hipertrofi, dan mungkin juga ada perdarahan arteri.
4. Hemangioma mikrovaskular, juga dikenal sebagai noda anggur, terdiri dari pembuluh darah. Tumor ini bersifat menyebar dan biasanya ditemukan di kepala dan leher. Tumor berwarna merah terang atau merah keunguan, sama dengan permukaan kulit, dengan batas yang jelas, dan bisa menjadi keputihan dengan tekanan.
Sebagian besar hemangioma menyerang jaringan superfisial, tetapi jika hemangioma telah menyerang jaringan yang lebih dalam, akan ada tanda-tanda kompresi yang sesuai seperti disfagia, obstruksi jalan napas, muntah darah, dan gangguan sensorik motorik pada anggota tubuh bagian atas.
Untuk pemeriksaan, diindikasikan adanya tusukan tumor. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan mengambil darah.
Pengobatan: Ada berbagai pengobatan untuk hemangioma, yang semuanya efektif, tergantung pada kondisi tumornya.
1. Cryotherapy. Sangat cocok untuk hemangioma superfisial dan tidak meninggalkan bekas luka.
2. Skleroterapi. Skleroterapi adalah injeksi agen sklerosis ke dalam pembuluh darah untuk menyebabkan emboli. Baru-baru ini, ada laporan penggunaan pinyamycin sebagai agen sklerosis di Cina. Jika tumornya besar, skleroterapi dapat dilakukan beberapa kali dan di beberapa titik, 3 ~ 5 titik setiap kali, dengan 0,5 ~ 1ml obat disuntikkan di setiap tempat, seminggu sekali, berulang kali untuk menghindari efek samping yang disebabkan oleh jumlah obat yang berlebihan.
3.Radioterapi. Hemangioma kapiler superfisial dapat diobati dengan terapi radiasi sinar-X superfisial dan pembalut 32P. Terapi radiasi harus digunakan dengan hati-hati pada bayi dan anak kecil untuk menghindari gangguan perkembangan.
4.Pengobatan bedah. Hemangioma yang lebih besar bisa diangkat melalui pembedahan secara bertahap. Perhatian khusus harus diberikan pada pengendalian perdarahan selama pembedahan. Lesi residu pasca-operasi dapat diobati dengan radiasi atau metode lainnya.
5, Obat-obatan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan penggunaan terapi kejut dosis tinggi kortikosteroid untuk mengobati hemangioma kapiler pada bayi dan anak-anak, yang memiliki khasiat tertentu pada hemangioma kapiler. Umumnya, prednison 2mg/kg berat badan tidak boleh digunakan, dan total harian tidak boleh melebihi 20mg. sekali sehari, setiap 3 ~ 8 minggu sebagai pengobatan, secara bertahap kurangi dosisnya dan kemudian hentikan.
Tumor
Tumor yang berasal dari neurogenik
Tumor neurogenik meliputi tumor selubung saraf dan neurofibroma, serta tumor kemoreseptor, dua tumor pertama berasal dari sel Schwann dan yang kedua dari sel paraganglial.
I. Tumor selubung saraf dan neurofibroma
Tumor selubung saraf berasal dari sel Schwann dari selubung saraf, sedangkan neurofibroma juga berasal dari sel Schwann, tetapi selnya berbentuk gelendong dan memiliki beberapa komponen fibroblastik. Tumor selubung saraf bersifat perineural dan sebagian besar merupakan massa yang terisolasi; neurofibroma biasanya bukan perineural dan mungkin berupa massa kulit atau subkutan. Kedua jenis tumor di leher ini paling sering terlihat di daerah serviks lateral, paling sering di saraf vagus, tetapi juga di saraf glosofaring, saraf hipoglosus, pleksus serviks dan pleksus brakialis.
Mereka hadir secara klinis sebagai massa berbentuk gelendong serviks lateral yang tumbuh lambat dan tidak menimbulkan rasa sakit. Sindrom Horner mungkin ada dengan kompresi ganglion servikal. Tumor pleksus servikal dan pleksus brakialis dapat muncul dengan nyeri yang menjalar pada palpasi, serta sensasi sengatan listrik dan mati rasa. Tumor yang berasal dari saraf vagus dapat muncul dengan batuk dan irama jantung yang berubah pada palpasi. Tumor dapat digerakkan dari sisi ke sisi, tetapi tidak ke atas dan ke bawah. Untuk tumor yang lebih dalam, pemeriksaan CT harus dilakukan untuk memahami hubungan antara tumor dan pembuluh darah di leher.
Neurofibroma bersifat ganas pada 10%-15% kasus dan bermanifestasi sebagai pertumbuhan yang cepat, nyeri, dan sensasi abnormal. Biasanya tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional, tetapi dapat bermetastasis ke paru-paru melalui aliran darah.
Penanganan: Pembedahan untuk mengangkat tumor. Jika serabut saraf melingkari tumor, pembedahan harus mencoba mempertahankan komponen serabut saraf dan mengangkat tumor secara utuh di sepanjang selubung.
Tumor kemosensorik
Tumor kemoreseptor berasal dari paraganglia dan mencakup tumor kemoreseptor di badan karotis dan bulbus vena jugularis. Tumor ini sebagian besar terletak pada percabangan arteri karotis umum dan melekat erat pada dinding arteri, dengan bentuk globular dan permukaan potongan abu-abu kecoklatan yang homogen.
Presentasi klinis: Massa leher tanpa rasa sakit di bawah sudut mandibula, di perbatasan anterior otot sternokleidomastoid, dengan riwayat hingga 5-10 tahun dan pertumbuhan yang lambat. Bila tumornya besar, gejala kompresi dapat muncul: mual, muntah dan suara serak akibat kompresi saraf vagus; Sindrom Horner akibat kompresi saraf simpatis servikal; atrofi hemiglossal akibat kompresi saraf hipoglosus; penurunan palatum lunak, disfagia dan hilangnya sensasi rasa di 1/3 posterior lidah akibat kompresi saraf linguofaringeal.
Bila tumor ini dicurigai, angiografi karotis dan, jika tersedia, pencitraan 3D dengan CT harus dilakukan untuk memahami.
1. Hubungan antara tumor dan arteri karotis.
2. aliran darah di dalam tumor
3. Luasnya tumor.
4. Ada atau tidaknya sirkulasi silang, dll.
Pengobatan: Aneurisma badan karotis saja biasanya tidak diobati. Apabila diperkirakan bahwa tumor tidak dapat dibedah, hanya prosedur biopsi diagnostik yang akan mencukupi. Karena tumor melekat erat pada arteri karotis umum, prosedur ini mengharuskan pemutusan arteri karotis umum. Komplikasi pascaoperasi sangat banyak dan serius, dengan tingkat kematian berkisar antara 15% hingga 58%.
Indikasi yang memerlukan pembedahan kuratif adalah
1. Pertumbuhan tumor yang cepat, kecurigaan klinis keganasan dan perkiraan resektabilitas.
2.Pemeriksaan histologis menegaskan bahwa itu ganas.
3, pasien dalam kondisi fisik yang baik dan tumornya kecil.
4. Tumor meluas ke dalam faring dan langit-langit mulut dan memengaruhi pasien dalam menelan, berbicara dan bernapas.
Limfoma ganas
Limfoma ganas adalah tumor ganas primer dari sistem limfatik, penyakit sistemik yang dapat ditemukan di kepala dan leher, paling umum di kelenjar getah bening leher, termasuk penyakit Hodgkin HD, limfoma non-Hodgkin NHL.
Manifestasi klinis
1. Gejala lokal. Pembesaran kelenjar getah bening tunggal atau multipel di leher, yang mungkin berbentuk lobulasi atau menyatu, teksturnya sedang, sebagian bergerak dan tanpa nyeri tekan; pembengkakan amandel dan nasofaring yang menyebabkan disfagia dan gangguan pernafasan; pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dapat muncul dengan sindrom kompresi vena kava superior; pembesaran hati dan limpa, pembesaran kelenjar getah bening perut yang menyebabkan kompresi dan obstruksi saluran pencernaan dan gejala lainnya.
2. Gejala sistemik. Kelemahan, demam rendah, berkeringat di malam hari, anemia, kekurusan, dll. sering terjadi, di antaranya penurunan berat badan, demam, berkeringat, dll. disebut gejala “B” sistemik limfoma ganas.
Diagnosis
Jika memungkinkan, satu kelenjar getah bening yang membesar harus diangkat secara keseluruhan dan tes diagnostik dalam hal histologi patologis dan imunohistokimia harus dilakukan.
Pengobatan
Penting untuk melihat manifestasi lokal serta tumor ganas sistemik, dan untuk menggabungkan pengobatan lokal dan sistemik untuk mencapai remisi total pada pengobatan pertama.
1. Kemoterapi. Pengobatan sistemik dapat dikombinasikan dengan MOPP, CHOP, COP dan program lainnya.
2. Radioterapi. Pengobatan lokal, menargetkan kelenjar getah bening regional dengan radioterapi.
Kanker metastatik kelenjar getah bening di leher
Manifestasi klinis kanker kelenjar getah bening metastatik pada leher
Kelenjar getah bening di leher berlimpah dan menerima aliran limfatik dari kepala, leher, dada dan perut. Sebagian besar kanker kepala dan leher akan mengikuti aliran limfatik dan bermetastasis ke kelenjar getah bening di leher cepat atau lambat, dan akan tetap berada dalam penghalang yang dibentuk oleh kelenjar getah bening di leher selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun sebelum menyebar.
Tujuh puluh lima persen kanker metastasis ke leher berasal dari kanker kepala dan leher. Sekitar 2-9% memiliki lokasi kanker primer yang tidak diketahui dan disebut kanker gaib.
Kanker metastatik kelenjar getah bening serviks memiliki beberapa manifestasi sebagai berikut.
1. Kelenjar getah bening membesar dan bertekstur sedang hingga keras. Pada tahap awal, mereka bisa bergerak, tetapi pada tahap selanjutnya, mereka membesar, memperbaiki dan menyatu, dan menyerang organ dan kulit yang berdekatan, bahkan membentuk pembengkakan ulserasi kulit.
2. Sebagian besar metastasis di leher terletak di area drainase limfatik dari organ fokus primer. Misalnya, sebagian besar fokus metastasis kanker nasofaring berada di kelenjar getah bening serviks bagian atas yang dalam, dan kanker laring bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks bagian tengah yang dalam.
3. Kelenjar getah bening tanpa kemerahan, panas dan nyeri tekan kebanyakan ditemukan oleh pasien secara kebetulan.
Tumor gaib
Ini adalah kondisi klinis umum di mana pembesaran kelenjar getah bening ditemukan di leher dan secara patologis dikonfirmasi sebagai kanker metastasis, tetapi tidak ada manifestasi klinis dari karsinoma primer.
Pada sekitar 1/3 dari kasus tersebut, fokus utama dapat dideteksi pada pemeriksaan yang cermat. Lokasi yang lebih umum adalah: nasofaring, amandel, akar lidah, tiroid, pita suara bagian atas dan bawah, dasar mulut, langit-langit mulut, fossa piriformis, bronkus, esofagus, payudara, dan perut.
Seiring waktu, dengan tindak lanjut yang cermat, sekitar 1/3 dari lesi primer dapat ditemukan kembali. Lesi primer ini sering terjadi di daerah kepala dan leher, dengan predileksi yang sama seperti yang dijelaskan di atas. Insiden relatif telah dihitung menjadi 25% di orofaring dan nasofaring, 18% di tiroid, 8% di laringofaring, 10% di daerah kepala dan leher lainnya, 21% di paru-paru dan 11% di saluran pencernaan. Beberapa dapat tetap tersembunyi selama 7 tahun amandel,.
Pada 1/3 kanker gaib lainnya, lokasi primer tidak terdeteksi sampai pasien meninggal dan hanya dapat ditemukan pada otopsi.
Fokus primer dapat dicari berdasarkan lokasi kelenjar getah bening metastatik di leher dan tipe histologis patologisnya. Karena ada pola tertentu dari metastasis kelenjar getah bening serviks pada tumor kepala dan leher, lokasi lokasi primer dapat disimpulkan dari hal ini. Misalnya, jika kelenjar getah bening metastasis di leher bagian atas yang dalam secara patologis merupakan karsinoma skuamosa yang dibedakan rendah, perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan nasofaring, terutama jenis karsinoma nasofaring submukosa, di mana area nasofaring dan permukaan mukosa umumnya normal secara kasat mata; jika kelenjar getah bening metastasis di leher bagian tengah atau bawah yang dalam secara patologis adalah adenokarsinoma papiler, sumber yang paling mungkin adalah adenokarsinoma papiler primer dari kelenjar tiroid ipsilateral, yang fokus primernya bisa sebesar kepala peniti atau sebutir beras. Kelenjar getah bening metastasis supraklavikula kiri dengan jenis patologi adenokarsinoma, maka kemungkinan dari karsinoma primer sistem pencernaan dan pernapasan
V. Perawatan
Radioterapi
Terapi radiasi pertama kali dipilih untuk metastasis dari leher karsinoma skuamosa hipofraksi dengan dosis 40-60Gy, sebaiknya bersamaan dengan fokus primer seperti tonsil, nasofaring dan
Pembedahan
Diseksi kelenjar getah bening serviks radikal atau operasi radikal gabungan dengan lokasi primer direkomendasikan untuk karsinoma skuamosa metastatik leher.
Bila tumor telah menginvasi arteri karotis interna atau arteri karotis umum, aterektomi karotis umum dapat dipertimbangkan sebagai pilihan, tetapi tingkat kematian operatifnya tinggi, dilaporkan 50% dalam literatur, dan oleh karena itu, pengobatan ini tidak umum digunakan.
Tumor kelenjar parotis
Tumor kutub bawah kelenjar parotis bisa menonjol ke leher, paling umum sebagai tumor campuran kelenjar parotis.
Tumor kelenjar tiroid
Massa yang terletak di atas fossa sternum superior, dekat garis tengah leher, biasanya berupa nodul soliter, tidak nyeri dan bergerak naik turun dengan menelan.
Lipoma
Lipoma leher adalah tumor jinak, soliter atau multipel, dan lebih sering terjadi pada wanita paruh baya.
Ini muncul secara klinis sebagai massa tanpa rasa sakit di jaringan subkutan leher, bertekstur lembut, dengan sensasi berfluktuasi semu dan mobilitas rendah. Jika tumor tumbuh secara difus, hal ini dapat menyulitkan gerakan leher dan bahkan memengaruhi pernapasan.
Pengobatan: Eksisi bedah dan pengobatan dengan prognosis yang baik.