Kehidupan seorang wanita dibagi menjadi tujuh tahap, masing-masing dengan karakteristik fisiologis yang berbeda, terutama pada akhir menopause perawatan kesehatan sangat penting, di bawah pengaruh berbagai tren kesehatan, saya pikir kita semua tahu dari diet, olahraga untuk menjaga kesehatan. Dia baru-baru ini bertanya tentang pendarahan vagina pasca-menopause ibunya dan sangat ketakutan, jadi saya harap pengetahuan ini akan membantu membimbing siapa pun yang membutuhkannya.
I. Apa sebenarnya yang menyebabkan perdarahan pasca-menopause?
Pada usia sekitar 50-55 tahun, kita dianggap berada pada tahap akhir pasca-menopause ketika menstruasi sama sekali tidak ada selama lebih dari satu tahun. Area yang paling umum dari perdarahan vagina pasca-menopause adalah vulva, vagina dan rahim. Yang paling umum adalah perdarahan uterus, dan ini juga yang paling rumit. Penyakit jinak yang lebih umum termasuk vaginitis pikun, endometritis, polip serviks, polip endometrium, sindrom stroke rahim dan IUD pasca-menopause yang dibiarkan di tempat untuk waktu yang lama. Penyakit ganas yang lebih umum termasuk kanker endometrium, kanker serviks, kanker ovarium dan kanker tuba falopi, di mana kanker endometrium menyumbang sekitar 80% dari semua perdarahan pasca-menopause.
Mengidentifikasi penyebab perdarahan vagina pasca-menopause pada waktu yang tepat adalah kunci untuk manajemen yang tepat dari jenis penyakit ini. Pendarahan vagina bukanlah gejala yang terisolasi, tetapi merupakan manifestasi luar dari suatu penyakit, atau bahkan beberapa penyakit. Memahami penyakit dari gejalanya dan mengenalinya dari manifestasi eksternalnya adalah mungkin pada banyak penyakit.
Pada penyakit jinak pasca menopause perdarahan vagina, gejala sistemik biasanya tidak jelas, perdarahan tidak terlalu parah, jarang terjadi benda-benda seperti keganasan, dan tidak ada kelainan yang jelas pada keputihan kecuali jika disertai dengan infeksi bakteri sebelum bau yang tidak biasa. Vaginitis usia tua mengeluarkan darah dalam jumlah kecil, sering kali dalam tetesan darah yang bercak-bercak, dan disertai dengan rasa gatal, sensasi terbakar pada vulva, atau rasa tidak nyaman akibat kram perut kecil. Kadang-kadang dapat terdeteksi adanya trikomonas dan mikobakteri, tetapi rahim normal dalam ukuran, bentuk dan teksturnya. Endometritis mengalami pendarahan vagina yang teratur, sekitar setengah dari pasien mengalami nyeri di perut bagian bawah atau merasa kram, keputihan yang meningkat dan, jika akut, demam, tanpa kelainan yang jelas pada pemeriksaan ginekologi dan hasil yang signifikan dari pengobatan antibiotik. Jika abses tidak dapat disembuhkan, pengangkatan rahim dapat dipertimbangkan, dan kami telah melakukan hal ini pada beberapa kasus dengan hasil yang baik. Polip serviks juga merupakan penyebab umum perdarahan, yang sebagian besar terjadi selama hubungan seksual. Pemeriksaan ginekologi atau USG dapat mengungkapkan polip pada serviks, yang berbeda dari tumor ganas dan dapat dibiopsi bila mencurigakan. Pada sindrom stroke uterus, perdarahan dari saluran obstruktif sangat mirip dengan aliran menstruasi, dengan perdarahan yang sedikit lebih berat, dan jika diperumit oleh infeksi, mungkin terdapat hipotermia dan peningkatan sel darah putih. Penyakit ini berhubungan dengan gejala arteriosklerosis dan fungsi jantung yang tidak normal, seringkali dengan serangkaian gejala gagal jantung seperti batuk, dispnea, panik, jantung membesar, pembengkakan tungkai bawah, dan pembesaran hati. perdarahan nekrosis.
Penyakit ganas terjadi setelah menopause, juga dengan perdarahan vagina. Sebagian besar pendarahan dari jenis penyakit ini diperumit oleh serangkaian gejala penyakit ganas, kesehatan yang buruk, kurus, lemah, demam rendah, keputihan berdarah yang berbau tidak sedap dan tidak adanya efek yang signifikan dari pengobatan antibiotik. Pada kanker endometrium, sebagian besar terjadi perdarahan vagina yang tidak teratur, atau perdarahan dengan luapan, cairannya encer kekuningan, baunya sangat tidak sedap, ada rasa sakit di perut bagian bawah, massa perut, kelainan dapat dideteksi dengan USG dan pemeriksaan ginekologi, dan penyakit ini sering dikaitkan dengan riwayat diabetes, hipertensi, obesitas (tiga yang pertama adalah trias kanker endometrium), kelahiran kembar, kegagalan persalinan, dan infertilitas. Pada kanker serviks, juga terjadi perdarahan vagina yang tidak teratur, keluarnya darah, nyeri di perut dengan sensasi terjatuh, dan pada stadium lanjut, sering, mendesak, nyeri atau hematuria. Pemeriksaan ultrasonografi atau ginekologi dapat mengungkapkan serviks yang abnormal. Kanker ovarium juga merupakan tumor ganas yang umum. Penyebab penyakit ini kompleks dan bervariasi, tetapi semuanya memiliki gejala seperti ketidaknyamanan di perut bagian bawah, massa perut, nyeri perut dan perdarahan vagina, yang dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan ginekologi, instrumen yang relevan dan tes laboratorium. Kanker tuba fallopi, tumor ganas yang tidak umum, juga memiliki gejala yang mirip dengan penyakit di atas, hanya saja kurang jelas.
Perdarahan pasca-menopause yang disebabkan oleh estrogen endogen atau eksogen. Endometrium wanita pasca-menopause masih responsif terhadap estrogen, meskipun tidak dapat mendukung pertumbuhan endometrium yang efektif karena penurunan fungsi fisiologis ovarium secara bertahap. Setelah menopause, baik ovarium interstitial dan korteks adrenal mampu mengeluarkan androgen, yang diubah menjadi estron. Oleh karena itu, fluktuasi estrogen dapat menyebabkan perdarahan vagina. Endometrium juga dapat berdarah ketika terkena aksi estrogen asing.
Kunci untuk penyakit ini adalah deteksi dan pengobatan dini. Begitu terjadi perdarahan vagina, hal ini tidak boleh dianggap enteng dan harus didiagnosis dan diobati dengan segera. Selama keputihan, penting untuk memperhatikan kebersihan diri dan mencegah infeksi, terutama jika keputihan sudah berbau.
Kedua, jenis tes apa yang diperlukan untuk perdarahan pascamenopause?
Riwayat rinci, pemeriksaan ginekologi, sitologi serviks dan histologi, dan secara progresif melalui USG dan histeroskopi akan dapat mengetahui penyebabnya.
Tes laboratorium
Akurasi diagnostik histeroskopi fibreoptik lebih tinggi daripada TVS, yang dapat melewatkan lesi hiperplastik lokal dan adenokarsinoma, dan bahkan temuan endometrium yang terdeteksi oleh TVS dan SHSG perlu langsung dibiopsi di bawah histeroskopi.
Ada empat alasan untuk hal ini.
Pertama, pada endometrium bilayered yang tidak diobati secara hormonal dengan ketebalan <4 mm sebagai titik potong, USG vagina memiliki tingkat kehilangan 5,5% untuk endometrium abnormal, sedangkan keakuratan biopsi lokal di bawah histeroskopi fibreoptik lebih tinggi dari 94%; Kedua, baik hiperplasia endometrium maupun adenokarsinoma endometrium pada awalnya bersifat fokal dan mudah terlewatkan oleh USG vagina, sedangkan histeroskopi fibreoptik dapat mendeteksi dan mengambil biopsi di bawah penglihatan langsung; Ketiga, kadang-kadang diperlukan lebih dari dua biopsi untuk menentukan luasnya tumor atau lesi, dan histeroskopi fibreoptik memungkinkan visualisasi langsung dan biopsi multi-titik; Keempat, temuan USG vagina yang abnormal memerlukan konfirmasi patologis dan dapat langsung dibiopsi dengan histeroskopi fibreoptik. 2. TVS adalah tes non-invasif yang biasa digunakan untuk skrining awal penyebab perdarahan uterus pascamenopause, studi Karlsson PMB di mana TVS tidak menunjukkan adanya kelainan, endometrium ≤4nnn, sementara histeroskopi resmi menemukan 1 kasus polip endometrium kecil; 39 kasus endometrium >4mm, TVS menyarankan kelainan endometrium, histeroskopi hanya mengkonfirmasi 35 kasus, 4 positif palsu; 9 kasus endometrium ≥8mm, histeroskopi menunjukkan 8 kasus 8mm, histeroskopi menunjukkan polip endometrium pada 8 kasus dan polip endometrium atau fibroid submukosa pada 1 kasus. Dengan menggunakan temuan patologis sebagai diagnosis akhir, sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan nilai prediktif negatif TVS masing-masing adalah 100%, 75%,, 90% dan 100%, dan temuan histeroskopi yang sesuai adalah 97%, 88%, 94% dan 93%. Hasil TVS dan biopsi jaringan histeroskopi dilaporkan oleh 0’Connell et al. menjadi >90% konsisten dengan pembedahan, dengan sensitivitas 94% dan spesifisitas 96% untuk TVS dan tidak ada hiperplasia endometrium yang terlewatkan atau kanker, sehingga menjadikannya alat yang kredibel untuk penilaian rawat jalan PMB. TVS dapat digunakan sebagai langkah pertama dalam evaluasi rutin PMB. Dalam kasus di mana gambar USG tidak normal atau tidak meyakinkan, atau di mana gambar USG normal dan pasien terus menerus bergejala, histeroskopi harus diterapkan, bersama dengan biopsi mikroskopis lebih lanjut untuk menyingkirkan atau menunjukkan patologi.
III. Bagaimana seharusnya penanganan perdarahan pascamenopause?
Tes yang lebih disukai adalah histeroskopi atau kuretase segmental. Histeroskopi dapat dilakukan jika memungkinkan, karena beberapa lesi kecil mungkin terlewatkan selama kuretase. Jika itu adalah polip, polip dapat dihilangkan selama histeroskopi, atau jika itu adalah kanker, uterus total dengan adneksa dan drainase limfatik pelvis diperlukan. Pasca-operasi, kebutuhan radioterapi dan terapi hormon akan ditentukan oleh patologi dan reseptor estrogen dan progesteron. Hari operasi kemarin termasuk pasien pasca-menopause dengan endometrium tebal yang memiliki temuan histeroskopi pertumbuhan seperti kembang kol, seperti jamur beracun… bisakah menjadi terlalu cantik dan gerah menjadi kutukan? Menambahkan penyimpangan untuk meringankan suasana hati.
Kesimpulannya, perdarahan pascamenopause belum tentu kanker, tetapi pastikan untuk melakukan USG untuk deteksi dini kanker dengan histeroskopi. Prognosis untuk kanker endometrium masih sangat baik kecuali untuk beberapa jenis tertentu, dan ini adalah kanker yang cukup ringan di antara tiga tumor ginekologi utama.