Skleroterapi busa pada penyakit vaskular

  Varises dan malformasi vena adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada sistem vena dalam bedah vaskular, dengan insiden yang tinggi dan mengganggu pasien dengan gejala klinis yang lebih parah. Pada tahun 1853, Cassaigness pertama kali mengusulkan skleroterapi, di mana agen sklerosis kimiawi disuntikkan ke dalam vena varises untuk menyebabkan reaksi inflamasi steril di dinding vena, diikuti oleh kompresi pasca operasi terus menerus untuk menyebabkan vena mengalami atrofi dan fibrosis berikutnya dari jaringan granulasi di dalam lumen vena atrofi, akhirnya membentuk tali berserat, untuk mengobati vena atrofi. varises dan malformasi vena.  Setelah disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang sakit, agen sklerosis cair dengan cepat diencerkan oleh darah dan tersapu oleh aliran darah, membuat agen sklerosis cair menjadi tidak efektif dan membutuhkan penggunaan agen sklerosis terkonsentrasi dalam jumlah besar untuk mencapai area yang lebih besar yang diinginkan dari kerusakan endotel. Akibatnya, skleroterapi telah lama digunakan hanya sebagai tambahan untuk intervensi bedah. Pada tahun 1944, Orbach pertama kali memperkenalkan konsep terapi skleroterapi busa, zat sklerosis seperti busa baru yang dibentuk dengan mencampurkan zat sklerosis cair dengan gas. Setelah beberapa dekade penyempurnaan dan pengembangan, skleroterapi busa telah menjadi alat terapeutik yang paling penting di bidang flebologi. Ketika disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang sakit, agen sklerosis busa dapat mengalirkan darah yang setara dengan volumenya sendiri (gas + agen sklerosis cair) dari lumen, dan kecil kemungkinannya untuk diencerkan oleh darah dan tersapu oleh aliran darah, sehingga meningkatkan area kontak dengan endotel dan memperpanjang waktu kontak, meningkatkan kemanjuran tetapi mengurangi jumlah agen sklerosis dan dengan demikian mengurangi efek samping. Pada saat yang sama, agen sklerosis busa dapat dengan cepat menginduksi vasospasme, yang selanjutnya meningkatkan efek sklerosis. Dengan meluasnya penggunaan agen sklerosis busa, keterbatasan agen sklerosis cair sebagian besar telah diatasi. Penyakit utama yang menggunakan foam sclerosing agent termasuk varises pada tungkai bawah (Gambar 1), pelebaran kapiler, berbagai hemangioma superfisial (Gambar 2), malformasi vaskular dan kekambuhan varises pasca operasi. Pada prinsipnya, semua jenis varises cocok untuk skleroterapi dan untuk varises berdiameter lebih kecil seperti deretan varises retikuler dan spider veins, skleroterapi dianggap sebagai pengobatan yang lebih disukai. Skleroterapi busa juga telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif untuk varises ovarium, varises esofagus, hemoroid, kista hati dan ginjal serta kista tendon, yang sebagian besar tidak menimbulkan rasa sakit dan memiliki efek jangka panjang. Tujuan skleroterapi terutama untuk mengobati varises dan mencegah kemungkinan komplikasi, mengurangi atau menghilangkan gejala yang ada, memperbaiki kondisi hemodinamik patologis dan mencapai hasil yang baik untuk memenuhi persyaratan kosmetik dan fungsional.  Skleroterapi busa telah menjadi salah satu perkembangan terpenting di bidang flebologi dalam dekade terakhir karena efisiensi, kecepatan, keamanan, keterjangkauan, dan reproduktifitasnya, dan diyakini secara luas bahwa skleroterapi ini akan mendominasi pengobatan varises dan malformasi vena.       Gambar 1 Sebelum dan sesudah skleroterapi varises pada tungkai bawah Gambar 2 Sebelum dan sesudah pengobatan hemangioma