Apa itu rinitis alergi?
Rinitis alergi adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan bersin-bersin, gatal-gatal pada hidung, obstruksi aliran udara dan hidung yang jernih dan terang. Alergen termasuk serbuk sari musiman, jamur dan debu.
Diagnosis dini rinitis alergi sulit dilakukan karena frekuensi infeksi virus pernapasan pada remaja dan kemiripan gejala dengan rinitis alergi. Dalam kasus yang parah, rinitis alergi dapat secara serius mempengaruhi sekolah, pekerjaan, tidur, dan membatasi kegiatan di luar ruangan.
Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Diagnosis klinis tergantung pada gejala dan respons terhadap pengobatan dengan antihistamin dan glukokortikoid hidung. Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan bukti yang jelas dari sensitisasi dan adanya gejala yang terkait dengan paparan alergen. Bukti sensitisasi didefinisikan sebagai adanya antibodi IgE spesifik alergen dalam serum atau tes kulit positif.
Antibodi IgE atau tes kulit positif. Kemanjuran diagnostik kedua metode ini serupa, tetapi tidak dapat digunakan pada semua kasus.
Keuntungan dari tes serum untuk antibodi IgE spesifik alergen adalah bahwa pasien tidak harus berhenti minum antihistamin beberapa hari sebelumnya dan prosedurnya tidak memerlukan teknik yang rumit. Keuntungan dari tes kulit adalah bahwa hasilnya segera tersedia.
Perawatan obat
Ini termasuk H1-antihistamin, pemberian glukokortikoid intranasal dan antagonis reseptor leukotrien.
Imunoterapi farmakologis dan alergen untuk rinitis alergi
Pengobatan biasanya dimulai dengan antihistamin oral. Antihistamin generasi baru direkomendasikan karena efek sedatifnya yang lebih sedikit dibandingkan dengan antihistamin generasi lama. Karena onset kerjanya yang cepat, antihistamin dapat digunakan sebagai pengobatan dasar jika perlu. Antihistamin nasal memiliki khasiat yang serupa dengan antihistamin oral, tetapi pengalaman oral kurang menyenangkan (rasa pahit).
Antihistamin cukup efektif dalam meredakan hidung tersumbat dan dapat dikombinasikan dengan dekongestan oral untuk meningkatkan pernapasan hidung. Dekongestan hidung lebih efektif daripada dekongestan oral, tetapi telah dilaporkan adanya kasus rebound setelah menggunakan dekongestan hidung dan juga dekongestan hidung hanya direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek.
Untuk rinitis alergi musiman, pemberian glukokortikoid intranasal adalah pengobatan yang paling efektif, tetapi kemanjuran secara keseluruhan adalah moderat. Keuntungan terapi glukokortikoid intranasal dibandingkan antihistamin tidak jelas pada pasien dengan rinitis alergi perenial.
Antagonis reseptor leukotrien mirip atau kurang efektif daripada antihistamin dalam meredakan gejala rinitis alergi, dan ada kasus-kasus yang terisolasi di mana kombinasi antagonis reseptor leukotrien dengan antihistamin telah menunjukkan manfaat lebih. Kombinasi ini dapat digunakan pada pasien yang gejalanya tidak terkontrol dengan baik dengan antihistamin dan yang tidak ingin menggunakan glukokortikoid.
Imunoterapi alergen
Diperkirakan sepertiga anak-anak dan hampir dua pertiga orang dewasa dengan rinitis alergi hanya mendapatkan bantuan ringan dari pengobatan. Langkah berikutnya dalam pengobatan pasien ini adalah imunoterapi alergen.
Salah satu jenis pengobatan adalah imunoterapi alergen subkutan: pasien menerima peningkatan konsentrasi alergen sampai dosis pemeliharaan tercapai. Yang lainnya, imunoterapi alergen sublingual, melibatkan penerimaan dosis tetap alergen 12-16 minggu sebelum awal musim alergi. Kedua metode ini tentu saja memerlukan dosis pemeliharaan selama beberapa tahun.
Imunoterapi alergen tidak hanya mengendalikan rinitis alergi, tetapi juga membantu mengendalikan asma alergi dan konjungtivitis. Tidak seperti pengobatan, kemanjuran imunoterapi alergen tetap ada setelah penghentian pengobatan. Imunoterapi alergen subkutan (ekstraksi rumput) telah dilaporkan bertahan setidaknya selama 3 tahun setelah penghentian pengobatan.
Kerugian dari imunoterapi subkutan adalah bahwa hal itu membutuhkan 1-2 suntikan per minggu karena dosis alergen dibangun secara bertahap; dengan terapi dosis pemeliharaan, suntikan diberikan setiap bulan. Jika ada perbaikan gejala pada tahun pertama, suntikan sering kali perlu dilanjutkan selama sekurang-kurangnya 3 tahun. Terapi alergen subkutan membawa risiko reaksi sistemik dan dalam kasus yang sangat jarang dapat menyebabkan reaksi alergi sistemik yang mengancam jiwa (probabilitas 1 dari 1 juta).
Perbandingan tidak langsung menunjukkan bahwa imunoterapi alergen subkutan lebih efektif daripada imunoterapi sublingual dalam mengurangi gejala, tetapi imunoterapi sublingual lebih aman dan jarang menyebabkan reaksi merugikan sistemik. Tidak seperti imunoterapi subkutan, imunoterapi sublingual semuanya dapat diberikan di rumah setelah dosis awal, tetapi perlu diberikan setiap hari.
Ketidakpastian
Penggunaan imunoterapi yang tepat, durasi stimulasi, dan lama pemeliharaan masih belum pasti. Juga tidak jelas apakah terapi alergen ganda lebih efektif daripada terapi alergen tunggal. Saat ini direkomendasikan bahwa imunoterapi alergen direkomendasikan hanya untuk pasien yang gejalanya tidak terkontrol dengan baik dengan obat-obatan dan bagi mereka yang lebih memilih untuk menerima imunoterapi.
Pengobatan mungkin empiris dan jika gejala tidak berkurang secara signifikan setelah pengobatan, pengujian sensitisasi untuk alergen yang relevan harus dilakukan untuk mendiagnosis rinitis alergi. Pilihan pengobatan harus mempertimbangkan tingkat keparahan gejala dan rejimen obat yang sesuai.
Tinjauan poin-poin penting
1. Rinitis alergi sangat lazim dan dapat mempengaruhi kualitas hidup anak-anak dan orang dewasa.
2. Orang dengan rinitis alergi sering memiliki kombinasi asma dan penyakit alergi lainnya, dan banyak orang dengan asma memiliki rinitis.
3. Pemberian glukokortikoid intranasal sering kali merupakan pilihan pengobatan yang lebih disukai. Pemberian antihistamin oral dan intranasal dan antagonis reseptor leukotrien adalah pilihan alternatif. Namun demikian, banyak pasien yang tidak mengalami penurunan kondisi apa pun setelah menerima pengobatan.
4. Imunoterapi alergen harus diberikan kepada pasien yang memiliki gejala refrakter atau yang memiliki reaksi merugikan yang parah terhadap terapi obat.
5. Saat ini ada 2 jenis imunoterapi alergen.
(1) Injeksi subkutan;
(2) tablet sublingual.
Kedua metode ini tetap efektif bahkan setelah pengobatan dihentikan.
Oleh karena itu, diagnosis klinis rinitis alergi sebagian besar tergantung pada presentasi gejala dan respons terhadap antihistamin dan terapi glukokortikoid hidung. Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan bukti yang jelas dari tindakan alergenik dan adanya gejala yang sesuai dari paparan alergen.