Antibiotik digunakan secara luas dalam pembedahan hati dan memainkan peran penting dalam pencegahan dan pengendalian infeksi hati inflamasi dan dalam meningkatkan keamanan perioperatif dalam pembedahan hati. Namun, penyalahgunaan antibiotik secara klinis tidak hanya meningkatkan beban keuangan pada pasien, tetapi juga sering dapat menyebabkan komplikasi yang sulit dan kerusakan hati seperti resistensi bakteri dan infeksi sekunder, dan juga dapat menciptakan rasa aman yang salah bagi ahli bedah untuk mengabaikan praktik bedah yang tepat. Oleh karena itu, dalam bedah hati, bagaimana memilih antibiotik dengan benar dan wajar perlu mendapat perhatian. A. Karakteristik infeksi bedah hati Infeksi pada pembedahan hati sering melibatkan sistem empedu pada saat yang sama, sehingga sebagian besar bakteri aerobik dan bakteri anaerobik infeksi campuran. Bakteri aerobik terutama adalah basil Gram-negatif seperti Escherichia coli, Klebsiella spp. dan Pseudomonas aeruginosa, sementara bakteri Gram-positif seperti Enterococcus spp. dan Staphylococcus spp. adalah umum; bakteri anaerobik terutama Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens dan kokus anaerobik. Bakteri aerob dan bakteri anaerob bersimbiosis, yang pada gilirannya memperburuk infeksi peradangan hati dan gejala klinis. Kedua, pilihan obat antibakteri Penerapan antibiotik dalam operasi hati secara luas dibagi menjadi dua situasi: aplikasi profilaksis dan aplikasi terapeutik. Pilihan antibiotik harus didasarkan pada hasil pengujian patogenik dan pengujian sensitivitas obat, tetapi dalam praktik klinis, pengujian patogenik sering memiliki ketepatan waktu yang buruk dan tingkat deteksi yang rendah. Oleh karena itu, ketika menerapkan antibiotik, pilihannya sering didasarkan pada pengalaman pengobatan sebelumnya, dan setelah hasil tes patogenik yang sesuai dikembalikan, rencana pengobatan kemudian diperiksa kembali berdasarkan situasi klinis dan disesuaikan pada waktunya jika perlu. Seperti halnya pembedahan abdomen lainnya, antibiotik profilaksis secara rutin digunakan pada periode perioperatif dalam pembedahan hati, terutama untuk mencegah infeksi tempat pembedahan. Prinsip-prinsip penggunaan antibiotik profilaksis adalah: (i) spektrum aktivitas antibakteri yang luas, mencakup strain infeksi yang umum pada pembedahan hati; (ii) aplikasi yang aman, dengan sedikit efek samping toksik, terutama hepatotoksisitas; (iii) tidak ada resistensi terhadap bakteri yang umumnya terinfeksi di rumah sakit; dan (iv) harga yang sesuai. Selain itu, karakteristik farmakokinetik antibiotik harus diperhitungkan, dan obat yang digunakan tidak hanya membentuk konsentrasi tinggi dalam darah, tetapi juga di hati dan jaringan empedu dan empedu. Oleh karena itu, preferensi harus diberikan pada antibiotik yang dapat diekskresikan dari hati ke dalam empedu. Penelitian telah menunjukkan bahwa antibiotik yang umum digunakan dengan konsentrasi empedu yang lebih tinggi dari konsentrasi serum termasuk piperasilin, ceftriaxone, cefoperazone, moxifloxacin, rifamycin, clindamycin, ampicillin, dll. Konsentrasi empedu dari lima antibiotik pertama ini dapat mencapai lebih dari sepuluh kali konsentrasi serum. Tidak ada konsensus tentang antibiotik apa yang terbaik untuk penggunaan profilaksis, yang harus didasarkan pada obat yang tersedia pada saat itu dan kebiasaan dokter. 2, aplikasi terapeutik 1) pengobatan antibiotik untuk komplikasi infeksi setelah operasi hati Keluarnya trauma hati, kebocoran empedu atau jaringan hati nekrotik residu yang berlebihan pada permukaan potongan hati setelah operasi hati adalah penyebab penting infeksi pasca operasi, terutama batu saluran empedu intrahepatik dan abses hati kronis ketika trauma lebih mungkin terkontaminasi selama reseksi hati, dan ada lebih banyak kemungkinan infeksi pasca operasi. Manajemen pascaoperasi yang tidak tepat atau drainase yang buruk, atau pengangkatan drainase secara prematur, pasti akan menyebabkan infeksi subdiaphragmatik, peritonitis atau perdarahan sekunder, dan kematian akibat syok toksik yang parah atau kehilangan darah. Pada 171 pasien yang menjalani hepatektomi untuk karsinoma hepatoseluler, kejadian IDO adalah 21% (36), termasuk 27 di organ atau rongga, dan angka kematian pascaoperasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien-pasien ini (11%) dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami infeksi (0,7%). Analisis statistik menunjukkan bahwa kebocoran empedu dan perdarahan merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan IDO di organ atau rongga. Temuan ini sekali lagi menunjukkan bahwa praktik bedah aseptik yang tepat pada saat pembedahan, termasuk asepsis yang ketat, hemostasis menyeluruh, drainase yang benar dan memadai, dll., adalah kunci untuk mencegah komplikasi infeksi setelah pembedahan hati. Meskipun kunci pengobatan infeksi abdomen adalah pengangkatan jaringan nekrotik dan drainase yang tidak terhalang, namun pengobatan antibiotik tetap penting untuk mencegah dan mengobati penyebaran infeksi lokal, mengendalikan infeksi sistemik dan mengurangi komplikasi infeksi. Selain itu, pengobatan antibiotik tidak hanya secara signifikan meningkatkan hasil prosedur pembedahan, tetapi juga menyembuhkan ko-infeksi tertentu dan menghindari operasi ulang. Infeksi abdomen biasanya merupakan campuran bakteri, paling umum Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella dan bakteri anaerob, dan oleh karena itu memerlukan spektrum antibiotik yang luas, dengan penggunaan empiris glikosida atau sefalosporin yang dikombinasikan dengan ornidazol, atau monoterapi moksifloksasin. Pada kasus yang parah, dua hingga tiga antibiotik dapat digunakan dalam kombinasi. Hal ini diikuti dengan penyesuaian segera berdasarkan pengujian patogenik dan sensitivitas obat dari cairan drainase tusukan. Infeksi pada sayatan bedah hati juga termasuk dalam kategori IDO. Terlepas dari perlunya debridemen lokal pada sayatan yang terinfeksi, tidak ada kekhususan dalam pemilihan antibiotik dan penanganan IDO lainnya. 2) Abses hati bakteri Abses hati bakteri adalah penyakit infeksi yang paling umum pada bedah hati dan sebagian besar merupakan lesi sekunder. Abses hati dapat dibagi menjadi abses hati yang berasal dari perut, abses hati traumatis atau pasca-bedah, dan abses hati haematogenous. Berdasarkan pengalaman, ketika dicurigai adanya abses hati bilier atau abses hati yang berasal dari perut lainnya, piperasilin penisilin spektrum luas, sefoperazone dan seftriakson, yang merupakan sefalosporin generasi ketiga, dapat digunakan pertama kali untuk melawan Escherichia coli, Klebsiella, dan bakteri mirip anaerobik. Antibiotik ini diekskresikan oleh hati dan juga memiliki aktivitas bakterisidal yang kuat terhadap Pseudomonas aeruginosa. Obat anti-anaerobik tinidazole atau ornidazole juga harus ditambahkan, dan monoterapi moksifloksasin juga dapat digunakan. Sefalosporin generasi kedua dan antibiotik aminoglikosida (gentamisin, amikasin) memiliki konsentrasi yang lebih rendah dalam jaringan hati dan empedu daripada konsentrasi serumnya dan umumnya bukan pilihan yang lebih disukai, tetapi dapat digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik beta-laktam. Pada kasus infeksi yang parah, moxifloxacin, fluoroquinolone, atau imipenem atau meropenem, karbapenem, dapat diberikan secara langsung. Penting untuk dicatat bahwa Staphylococcus yang resisten methicillin, Enterococcus faecalis dan Narcolemmophilus maltophilia resisten terhadap imipenem dan meropenem. Pada abses hati hemoragik yang dicurigai, benzosilin, kloksasilin atau generasi sefalosporin harus digunakan terutama terhadap Staphylococcus aureus dan streptokokus. Vankomisin juga dapat digunakan secara langsung pada kasus infeksi yang parah. Untuk mengakomodasi kemungkinan adanya batang gram negatif, yang terbaik adalah menggabungkan dengan antibiotik aminoglikosida atau fluoroquinolone. Pada tahap awal pemberian dosis empiris, biasanya tidak perlu mencakup enterococci. Abses hati bakteri sebagian besar memerlukan tusukan dan drainase atau sayatan dan drainase, saat ini lebih disukai tusukan dan drainase perkutan yang dipandu ultrasound. Untuk abses hati tanpa nekrosis cair atau hanya sebelum nekrosis jaringan, drainase tusukan tidak dianjurkan. Rute transhepatik perkutan umumnya dipilih untuk mengurangi kebocoran nanah dan dapat dikombinasikan dengan irigasi. Tabung drainase dapat dilepas ketika nanah berkurang atau tidak ada, cairan pembilas jernih dan jaringan hati tumbuh dengan baik.