Sebagian besar pasien dengan skoliosis degeneratif berusia di atas 50 tahun, dan seiring dengan bertambahnya usia, skoliosis pada orang dewasa akan menjadi lebih umum. Fokus utamanya adalah pada pengurangan gejala, dan di bawah premis untuk memastikan kualitas hidup tertentu bagi pasien, perawatan yang sederhana, nyaman dan tidak terlalu invasif sebisa mungkin dipilih. Dalam edisi ini, kami akan memperkenalkan berbagai modalitas diagnostik skoliosis degeneratif, termasuk gejala, pemeriksaan fisik dan tes pencitraan. Gejala Gejala utama pasien dengan skoliosis degeneratif adalah sakit pinggang, nyeri yang menjalar pada tungkai bawah dan klaudikasio intermiten. Nyeri punggung bawah adalah gejala pertama yang paling umum dan merupakan gejala utama, yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan hingga puluhan tahun. Nyeri punggung terjadi ketika pasien dibebani dalam posisi tegak, dan tidak dapat diredakan dengan duduk atau jongkok, tetapi dapat diredakan dengan berbaring, sehingga disebut juga “nyeri punggung postural”. Ada juga pasien dengan gejala nyeri punggung bawah yang memburuk secara progresif, yang secara serius mempengaruhi kehidupan normal, istirahat dan memerlukan rawat inap, nyeri DS dapat dimanifestasikan sebagai nyeri mekanis, nyeri stenosis tulang belakang atau campuran dari kedua jenis nyeri tersebut. Sekarang secara umum diterima bahwa tidak mudah untuk menentukan lokasi yang tepat dari asal rasa sakit dan bahwa skoliosis mungkin hanya salah satu penyebab rasa sakit. Kelelahan otot dan ketegangan pada sisi cembung mungkin merupakan penyebab nyeri yang paling penting, dan gejalanya dapat diperburuk secara signifikan oleh aktivitas ekstensi lumbal; sedangkan ketika nyeri terjadi pada sisi cekung, gejalanya terutama berasal dari degenerasi cakram, sendi-sendi kecil, dan sebagainya. Skoliosis yang dikombinasikan dengan sudut kifosis anterior lumbal menjadi nyeri yang kecil lebih jelas. 2 . Skoliosis Sebagian besar pasien memiliki kelengkungan lumbal dan kelengkungan segmen torakolumbal, di antaranya kelengkungan lumbal adalah yang paling umum. Pada pasien DS pria, konveksitas lateral kiri dan konveksitas lateral kanan kelengkungan utama kira-kira sama, dan konveksitas lateral kiri secara signifikan lebih banyak daripada konveksitas lateral kanan pada pasien wanita. Sudut cembung lateral lebih kecil dari pada orang dewasa, dan segmen yang terlibat biasanya lebih kecil; posisi vertebra parietal biasanya terletak di L2 ~ L3 atau L3 ~ L4, dan mungkin juga terletak di L1 dan L2, yang sebagian besar disertai dengan perpindahan melintang intervertebralis, rotasi tubuh vertebra dan stenosis kanal tulang belakang. 3, gejala kompresi akar saraf Kedua tungkai bawah dapat mengalami gejala akar saraf, seperti nyeri yang menjalar, mati rasa, dan kelemahan pada tungkai bawah. Umumnya, nyeri yang menjalar lebih sering terjadi pada sisi cembung tungkai bawah, dan gejala lainnya lebih sering terjadi pada sisi cekung tungkai bawah, kompresi akar saraf L4 / L5 adalah yang paling umum. Kompresi akar saraf dapat disebabkan oleh tarikan dan kompresi akar saraf akibat perpindahan akar lengkung, rotasi vertebra, sinostosis sendi selip lateral, stenosis soket lateral, herniasi diskus, dan perubahan garis gravitasi negatif. Menentukan penyebab kompresi akar saraf akan membantu menentukan ruang lingkup dekompresi bedah. Klaudikasio neurogenik disebabkan oleh kombinasi degenerasi dan kelainan bentuk tekukan lateral yang menyebabkan stenosis kanal tulang belakang lumbal. Stenosis tulang belakang paling sering terjadi pada segmen vertebra parietal pada lekukan utama pembengkokan lateral (baik cekung maupun cembung), dan disertai dengan berbagai tingkat deformitas rotasi struktural. Secara khas, pasien tidak dapat mencapai bantuan gejala dengan fleksi lumbal ke depan saja atau dengan mengadopsi posisi duduk; pasien ini perlu menggunakan ekstremitas atas mereka untuk menopang batang tubuh atau mengadopsi posisi terlentang, yang memungkinkan mereka untuk meringankan gejala klaudikasio neurologis mereka. Gejala klaudikasio neurologis dan klaudikasio vaskular dapat tumpang tindih dan memerlukan evaluasi yang cermat. Pemeriksaan fisik Selain kondisi umum, postur berdiri dan gaya berjalan, apakah bahu dan panggul miring atau horizontal, apakah ada kelainan bentuk punggung datar atau punggung bawah yang terbalik, kelainan bentuk punggung silet saat membungkuk, kolapsnya perut, lipatan kulit, dll. Pemeriksaan neurologis yang mendetail termasuk kekuatan otot, sensasi, refleks fisiologis dan patologis, tes mengangkat kaki lurus, tes tarikan saraf paha, dll. Juga diperlukan. Denyut nadi pada sisi distal tungkai harus diperiksa untuk membantu menyingkirkan penyakit pembuluh darah perifer dan klaudikasio pembuluh darah. III. Pemeriksaan pencitraan Pemeriksaan sinar-X: diperlukan untuk mengambil gambar tulang belakang secara rutin dalam posisi berdiri. Skoliosis degeneratif didefinisikan dengan baik dengan skoliosis lumbal yang terisolasi dan perubahan diskus degeneratif. Pada beberapa pasien, mungkin terdapat pengurangan lordosis lumbal normal dan subluksasi rotasi lumbal yang signifikan dengan berbagai tingkat perpindahan lateral vertebra. Film fleksi lateral dapat memberikan informasi tambahan ketika merencanakan operasi. Film lateral fleksi-ekstensi dapat menunjukkan ketidakstabilan lumbal, dan gambar anteroposterior Ferguson dapat menunjukkan perubahan degeneratif yang signifikan pada sendi lumbosakral dan visualisasi yang lebih baik pada proses melintang L5. Adanya hipoplasia proses transversal juga menyarankan pertimbangan fusi antarbadan, karena alas implan terlalu kecil untuk implantasi proses intertransversal dalam kasus ini, terutama pada fusi lumbosakral. Pemeriksaan CT, MRI: dapat memberikan informasi yang dapat dipercaya mengenai diameter internal kanal tulang belakang, derajat dan luasnya kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf, dan degenerasi diskus intervertebralis pada segmen yang relevan, yang sangat diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit. Pemeriksaan CT Mielografi (CTM): Karena sulit untuk mendapatkan gambar yang sejajar dengan ruang diskus intervertebralis selama pemeriksaan MRI pada pasien dengan skoliosis, maka lebih baik menggunakan mielografi untuk menunjukkan kanal tulang belakang dan akar saraf. Mielogram harus diambil pada pasien dalam posisi fleksi dan ekstensi pada posisi berdiri, yang harus diikuti dengan pemeriksaan CT. Gambar dalam posisi power dapat menunjukkan kompresi akar saraf yang tidak dapat ditunjukkan dalam posisi terlentang. Lain-lain: Elektromiografi (EMG) dan pemeriksaan kecepatan konduksi saraf sangat membantu dalam membedakan neuropati perifer dengan kondisi lain, terutama pada pasien diabetes. Selain itu, Doppler arteri dan angiografi diperlukan pada beberapa pasien, dan tes pelat sepeda, tes fungsional non-invasif, juga membantu dalam membedakan klaudikasio neurologis dan vaskular. Diagnosis dan diagnosis banding Berdasarkan karakteristik klinis skoliosis degeneratif, pasien harus ditanyai tentang riwayat medis mereka secara rinci, dengan fokus pada apakah ada riwayat skoliosis dalam keluarga, apakah ada nyeri punggung, apakah ada klaudikasio neurogenik, apakah ada ketidakseimbangan tulang belakang atau kelainan bentuk yang jelas, dan waktu munculnya gejala-gejala ini. Pemeriksaan fisik Selain pemeriksaan neurologis lengkap, pemeriksaan panggul, punggung bawah, batang tubuh, dan bahu harus dilakukan untuk mengukur rentang gerak dan panjang ekstremitas bawah. Pencitraan harus dilakukan pertama-tama dalam radiografi anterior dan lateral posterior tegak, dan kedua dalam posisi fleksi anterior, ekstensi posterior, dan fleksi lateral untuk menilai lebih lanjut fleksibilitas skoliosis dan stabilitas segmen motorik. Mielografi, CT atau MRI dapat digunakan untuk mendiagnosa kanal tulang belakang atau stenosis foraminal, antara lain. Ini perlu dibedakan dari skoliosis idiopatik dewasa (IS). IS lebih sering terjadi sebelum usia 30 tahun dan lebih sering terjadi pada segmen torakalis, diikuti oleh segmen torakolumbalis, dan lebih jarang terjadi pada area lumbal saja. IS dapat melibatkan 7-11 segmen, dan sudut Cobb sering kali besar, tetapi sering kali tidak ada gejala neurologis. Selain itu, pada pasien yang lebih tua dengan gejala nyeri punggung bawah baru-baru ini, meskipun ada skoliosis degeneratif, tumor atau penyakit lain seperti osteoporosis, diabetes mellitus, dan penyakit jantung paru harus disingkirkan.