Skoliosis idiopatik remaja (AIS) adalah suatu kondisi yang bermanifestasi sebagai asimetri rotasi tulang belakang. Seperti kata “idiopatik” pada namanya, etiologi AIS masih belum diketahui hingga saat ini, yang membuat intervensi dini dan pengobatan menjadi sulit, dan studi epidemiologi AIS dapat membantu untuk lebih memahami pola perkembangan AIS. Dalam makalah ini, kami akan mengulas kemajuan penelitian epidemiologi AIS dari aspek pola distribusi, faktor risiko, skrining dini, dan prognosis AIS. Pola distribusi 1. Angka kejadian: terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah besar survei epidemiologi telah dilakukan, hasil statistik dari angka kejadian ISK tidaklah sama. Alasan utama untuk hal ini termasuk perbedaan dalam cara dan target skrining, serta penerapan kriteria diagnostik yang berbeda. Jika sudut Cobb >5° digunakan sebagai kriteria, prevalensinya sekitar 5-15 persen; jika sudut Cobb >10° digunakan sebagai kriteria, prevalensinya sekitar 1,5-3 persen; jika sudut Cobb >20° digunakan sebagai kriteria, prevalensinya sekitar 0,3-0,5 persen; dan jika sudut Cobb >30° digunakan, prevalensinya sekitar 0,2-0,3 persen. Saat ini, masyarakat cenderung menggunakan sudut Cobb >10° sebagai standar yang seragam, oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa prevalensi KIA adalah sekitar 1,5-3%. 2. Rasio pria dan wanita: Soucacos dkk. melakukan skrining massal terhadap 82.901 anak berusia 9-14 tahun, dan di antara 1.436 pasien AIS yang diskrining, total rasio pria dan wanita AIS adalah sekitar 1: 2,1. Namun, seiring dengan bertambahnya sudut kelengkungan skoliosis, rasio pria dan wanita akan terus berubah: untuk kelengkungan kurang dari 10°, rasio pria: wanita adalah 1: 1,5; untuk 10-19°, rasio pria:wanita adalah 1: 2,7; dan untuk 20-29°, rasio pria:wanita adalah 1: 7. ～Untuk kelengkungan kurang dari 10°, perbandingannya adalah 1:1,5 untuk pria: wanita; untuk 10-19°, perbandingannya adalah 1:2,7; untuk 20-29°, perbandingannya adalah 1:7,5; untuk 30-40°, perbandingannya adalah 1:5,5; dan untuk kelengkungan >40°, perbandingannya adalah 1:1,2. Distribusi kelengkungan: Soucacos dkk. menunjukkan bahwa kelengkungan 10-20° merupakan kelengkungan yang paling sering ditemukan pada AIS, yaitu sekitar 90% dari seluruh pasien. Kelengkungan yang lebih besar dari 20° menyumbang sekitar 9,3%, dan kurang dari 2% lebih besar dari 40°. 4. Distribusi rasial dan keluarga: Dua studi oleh Carter dkk. dan Shands dkk. berusaha mencari perbedaan distribusi rasial AIS antara orang kulit putih dan kulit hitam di AS, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan. Segil dkk. melakukan studi komparatif kelompok etnis Bantu versus kelompok etnis Johaberg dan menemukan bahwa distribusi AIS secara signifikan lebih rendah pada kelompok etnis Bantu. Sebuah studi skrining di sebuah sekolah menengah di Singapura menemukan bahwa anak perempuan Tionghoa berusia 11-12 dan 16-17 tahun memiliki tingkat skoliosis yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan Semenanjung Malaya dan India pada usia yang sama. Selain itu, sebuah survei epidemiologi terhadap rekrutan di Israel menemukan tingkat skoliosis yang secara signifikan lebih rendah di antara tentara yang memiliki orang tua yang berasal dari Maroko dan tingkat yang secara signifikan lebih tinggi di antara tentara yang memiliki orang tua yang berasal dari Irak dan Eropa Barat. Ratahi ED dkk. menunjukkan bahwa jumlah skoliosis pada kelompok Eropa melebihi jumlah skoliosis yang diharapkan, sedangkan jumlah skoliosis pada kelompok Polinesia (Māori dan Kepulauan Pasifik Tengah) lebih rendah daripada jumlah skoliosis yang diharapkan. 5. Investigasi epidemiologi telah menunjukkan bahwa ada pengelompokan keluarga dari AIS. sebuah studi awal oleh Harrington mengikuti wanita dengan skoliosis lebih dari 15 derajat dan menemukan bahwa prevalensi skoliosis pada anak perempuan mereka adalah sekitar 27%. riseborough dan Wynne menyelidiki 207 pasien dan 2.562 kerabat keluarga dan menemukan bahwa prevalensi pada kerabat tingkat pertama adalah 11%; 2,4 persen pada kerabat tingkat kedua; dan 1,4 persen pada kerabat tingkat ketiga. Studi terhadap anak kembar menunjukkan bahwa tingkat kesesuaian (yaitu, kemungkinan keduanya memiliki AIS) untuk kembar monozigot mencapai 73 persen, sedangkan tingkat ketidaksesuaian untuk kembar dizigot adalah 36 persen. Faktor Risiko Sebuah studi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa kelengkungan berkembang pada sekitar 6,8 persen pasien dengan AIS. Jika seseorang dapat menentukan tingkat risiko skoliosis, maka ia dapat melakukan intervensi dini dan agresif dengan menggunakan kawat gigi atau perawatan bedah dan secara signifikan dapat meningkatkan prognosis penyakit ini. Banyak penelitian yang telah dilakukan dalam hal ini. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor-faktor berikut ini berkaitan erat dengan perkembangan AIS. 1. Jenis kelamin dan usia: Pasien wanita secara signifikan lebih mungkin mengalami perkembangan skoliosis daripada pasien pria. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa risiko perkembangan skoliosis pada wanita kira-kira 10 kali lebih tinggi daripada pria. Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa perbedaan gender dalam perkembangan skoliosis paling signifikan ketika ukuran perkembangan skoliosis adalah 5-9°/tahun. (Perempuan 54,5%; laki-laki 9,8%) Perbedaan jenis kelamin dalam perkembangan skoliosis juga telah diselidiki pada tingkat molekuler, Inoue dkk. mengikuti 304 anak perempuan dengan AIS dan menemukan bahwa: polifenisitas pada lokus kromosom X berhubungan dengan perkembangan skoliosis. Pasien dengan genotipe XX dan Xx memiliki risiko yang secara signifikan lebih tinggi untuk memerlukan intervensi bedah dibandingkan dengan pasien dengan genotipe xx. Pasien dengan genotipe XX dan Xx juga secara signifikan lebih mungkin untuk memiliki kematangan tulang daripada mereka yang memiliki genotipe XX. (Kematangan tulang juga merupakan faktor risiko perkembangan skoliosis pada AIS, seperti yang akan dibahas nanti). Hubungan antara risiko perkembangan skoliosis dan usia telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian. Dalam studi oleh Soucacos et al, mereka menemukan bahwa laki-laki dan perempuan menunjukkan puncak kecil yang terlihat dalam kurva perkembangan pada puncak perkembangan pubertas. Usia risiko untuk wanita adalah 11-12 tahun; untuk pria sekitar 14 tahun. Studi Duval meneliti perkembangan AIS dan 7 parameter yang mungkin terkait dengannya, dan hasilnya mengkonfirmasi studi ini, tetapi tidak menemukan korelasi antara tingkat perkembangan skoliosis dan usia. 2. Potensi pertumbuhan: Para ahli percaya bahwa semakin besar potensi pertumbuhan, semakin besar pula risiko perkembangan skoliosis. Oleh karena itu, indikator kedewasaan (kelas Tanner, menarche, kelas Risser) dapat digunakan untuk memprediksi risiko perkembangan skoliosis. sebuah studi oleh Lonstein et al. menemukan bahwa pada pasien dengan sudut skoliosis <20°< span="">, kemungkinan perkembangan skoliosis pada pasien yang belum dewasa (kelas Risser 0 dan 1) adalah 22%, sedangkan pada pasien yang sudah dewasa hanya 1,6%; pada pasien dengan sudut skoliosis 20°< span="">, kemungkinannya hanya 1,6%; dan pada pasien dengan sudut skoliosis 20° , risikonya hanya 1,6%. Pada pasien dengan skoliosis 20 hingga 29°, 68% pasien yang belum dewasa mengalami perkembangan skoliosis dibandingkan dengan 23% pasien yang relatif dewasa (nilai Risser 2-4), dan survei skala besar oleh Soucacos et al. menunjukkan bahwa hanya 35,6% pasien wanita dengan perkembangan skoliosis yang mengalami menstruasi, dibandingkan dengan 35,6% pasien wanita yang membaik secara alami atau yang skoliosisnya tetap stabil. Sebaliknya, tingkat menstruasi adalah 52,3% pada wanita dengan perbaikan alami atau kelengkungan yang stabil. Sifat skoliosis: Ini termasuk ukuran skoliosis, jenis skoliosis, dan arah skoliosis. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa ukuran sudut skoliosis berkaitan erat dengan risiko perkembangannya. Semakin besar sudutnya, semakin besar pula risiko perkembangannya. Setelah pematangan tulang belakang, skoliosis dengan kelengkungan <30° hampir tidak mengalami perkembangan; sedangkan pasien dengan AIS dengan skoliosis 30-50° mengalami perkembangan rata-rata 10-15° selama masa hidup mereka; dan pasien dengan skoliosis 50-75° mengalami perkembangan dengan laju rata-rata sekitar 1° peningkatan per tahun. Sudut kelengkungan lateral >100° dapat mengancam jiwa dengan dampak yang parah pada fungsi paru-paru. Dalam penelitian, telah ditemukan bahwa kemungkinan perkembangan kelengkungan bervariasi dengan jenis skoliosis. Sebagai contoh jenis skoliosis yang umum: lengkungan ganda memiliki kemungkinan perkembangan tertinggi (21%), diikuti oleh lengkungan torakalis (16,9%), lengkungan lumbal (14,3%), dan akhirnya lengkungan torakolumbal (10,1%). Penelitian yang dilakukan oleh Sanchez, dkk. menyaring 85.627 remaja berusia antara 9 dan 15 tahun dan menindaklanjuti pasien dengan skoliosis di antara mereka selama 2,5 hingga 4 tahun. Hasilnya menemukan bahwa semua pasien dengan kelengkungan toraks sisi kiri tidak menunjukkan perkembangan selama masa tindak lanjut; sedangkan kemungkinan perkembangan setinggi 22% untuk kelengkungan toraks sisi kanan (sudut kelengkungan lateral 10-19°). Korelasi antara arah kelengkungan lateral dan perkembangan kelengkungan AIS perlu dikonfirmasi oleh penelitian lebih lanjut. 4. Evaluasi komprehensif: Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, perkembangan kelengkungan AIS berkaitan dengan sejumlah faktor seperti jenis kelamin, ukuran kelengkungan, dan kematangan kerangka. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa skoliosis membaik secara alami pada 3% pasien AIS; 2,75% pasien memerlukan intervensi terapeutik. Dalam penelitian ini, sebuah tabel nilai kritis untuk tiga indikator utama risiko perkembangan skoliosis (nilai Cobb saat berbaring, nilai Cobb saat tegak, dan pembesaran tulang rusuk) dibuat secara statistik. Bergantung pada berbagai jenis skoliosis dan kematangan tulang pasien dengan skoliosis, nilai kritis yang sesuai dapat diakses dalam tabel ini. Para peneliti menyimpulkan bahwa jika pada pasien dengan AIS, tiga indikator utama berada di bawah ambang batas yang direkomendasikan dalam literatur, hanya pemantauan yang diperlukan yang diperlukan. Jika, pada pemeriksaan pertama, ketiga ambang batas tersebut terlampaui pada pasien dengan AIS, risiko perkembangan skoliosis secara signifikan lebih tinggi dan sudut skoliosis akan meningkat secara linear. Keterbatasan dari penelitian ini adalah jumlah sampel yang kecil yaitu 346 pasien dan tidak termasuknya pasien yang berusia di bawah 4 tahun, dan kesimpulannya perlu dikonfirmasi lebih lanjut dalam penelitian yang lebih besar. Status skrining saat ini Skrining dianggap sebagai alat pencegahan sekunder untuk AIS. Hal ini bertujuan untuk mengidentifikasi pasien dengan ISK sedini mungkin sebelum gejala ISK menjadi jelas, sehingga memandu diagnosis definitif lebih lanjut dan intervensi dini yang diperlukan. Sarana skrining telah berkembang dari pemeriksaan fisik awal dan tes tikungan ke depan Adams hingga alat skrining berteknologi tinggi seperti pemindaian array linier real-time ultrasound dan pemindaian melingkar fotolistrik. Hingga saat ini, empat metode skrining global yang paling menonjol meliputi Adams Forward Bend Test, pengukuran sudut rotasi batang tubuh dengan skoliometer, metode lokal Moire, dan pengukuran pembesaran tulang rusuk. Studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa tes tekukan ke depan Adams memiliki sensitivitas 84,37% dan spesifisitas 93,44%, pengukuran lokal Moire memiliki sensitivitas 100% dan spesifisitas 85,38%, pengukur pantat memiliki sensitivitas 93,75% dan spesifisitas 78,11%, dan skoliometer memiliki sensitivitas 90,62% dan spesifisitas 79,76%. …… Oleh karena itu, para ahli telah menyimpulkan bahwa uji tekukan ke depan Adams tidak aman sebagai alat skrining utama untuk SIA. Beberapa ahli telah menyarankan penggunaan skoliometer sebagai alat skrining utama, yang dilengkapi dengan tes pembengkokan ke depan Adams untuk memastikan sensitivitas dan spesifisitas yang diperlukan untuk skrining. Masalah utama yang dihadapi skrining saat ini adalah hasil positif palsu yang dihasilkannya, yang dapat menimbulkan intervensi manusia yang tidak perlu atau salah. Banyak uji coba skrining di sekolah berskala besar telah mengidentifikasi masalah ini. Ini akan menjadi arah penelitian bagi orang-orang di masa depan. Selain itu, paparan radiasi yang tidak perlu dan stres psikososial yang ditimbulkan oleh skrining juga telah menjadi perhatian para ahli. Penyembuhan 1. Mortalitas: Meskipun penelitian awal menyimpulkan bahwa tingkat kematian pasien AIS secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok pembanding, namun, penelitian ini mencakup pasien dengan skoliosis bawaan, skoliosis neuromuskular, dan skoliosis yang terkait dengan etiologi yang diketahui seperti sindrom Marfan dan trauma, yang memengaruhi keakuratan temuan. Sekarang diketahui bahwa angka kematian individu pada AIS pada dasarnya sama dengan populasi normal. 2. Nyeri punggung dan perubahan fungsi paru: Studi Weinstein menunjukkan bahwa 77 persen pasien skoliosis mengalami nyeri punggung akut, dibandingkan dengan 37 persen pada kelompok pembanding, dan 61 persen mengalami nyeri punggung kronis, dibandingkan dengan 35 persen pada kelompok pembanding, yang secara statistik signifikan. Beberapa penelitian telah menunjukkan korelasi langsung antara ukuran sudut skoliosis dan fungsi paru-paru hanya pada pasien dengan AIS yang jenis skoliosisnya toraks. Ketika sudut kelengkungan lateral meningkat, spirometri dan output ekspirasi ekspirasi detik pertama saat beraktivitas, serta tekanan parsial arteri oksigen, akan menurun. Namun, tidak ada penelitian yang menemukan korelasi antara sudut skoliosis dan penurunan fungsi paru-paru pada bentuk skoliosis lainnya. 3. Faktor psikososial: Perubahan psikososial yang dipicu oleh AIS juga telah mendapat perhatian luas dari para ahli. Dalam sebuah penelitian sebelumnya oleh Kahanovitz dkk, pasien yang diobati dengan kawat gigi menunjukkan lebih banyak kecemasan, depresi, tidak kooperatif, dan kecenderungan untuk menghindari masalah dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan stimulasi listrik, studi Clayson menemukan bahwa pasien skoliosis menunjukkan kurangnya rasa percaya diri yang lebih besar dan rendahnya pengakuan terhadap tipe tubuh mereka dibandingkan dengan kelompok pembanding. Selain itu, banyak penelitian yang menyatakan bahwa: penonjolan tulang rusuk dan ketidakseimbangan otot paravertebral dapat membuat rotasi batang tubuh lebih jelas, perubahan ini mungkin tidak terlihat jelas pada pencitraan, tetapi akan mempengaruhi citra penampilan pasien, yang akan menyebabkan gangguan psikologis. 4. Kualitas hidup: Sebuah studi menemukan bahwa 19% pasien dengan sudut skoliosis >40 derajat memiliki gangguan psikologis yang parah. Masalah seperti isolasi sosial, kesempatan kerja yang terbatas, dan tingkat pernikahan yang rendah. Penelitian jangka panjang lainnya mengkonfirmasi bahwa pasien dengan AIS memiliki aktivitas fisik yang sangat terbatas dibandingkan dengan kelompok pembanding pada usia yang sama, terutama karena disfungsi dan nyeri punggung yang sudah berlangsung lama. Di antara pasien yang dirawat dengan kawat gigi, keterbatasan aktivitas fisik lebih jelas dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima kawat gigi. Kesimpulan Sejumlah studi epidemiologi AIS telah menunjukkan bahwa: prevalensi AIS sekitar 1,5-3%; terjadi pada wanita; kelengkungan yang paling umum adalah 10-20°; skoliosis membaik secara spontan pada 3% pasien dengan AIS; dan intervensi terapeutik diperlukan pada 2,75% pasien, mungkin ada beberapa pengelompokan AIS secara familial dan ras. Faktor risiko eksaserbasi skoliosis meliputi: jenis kelamin-perempuan; usia-perempuan 11-12 tahun, laki-laki sekitar 14 tahun; potensi pertumbuhan-remaja Risser grade 0-1 atau anak perempuan yang belum menstruasi; sudut skoliosis >30°; dan jenis skoliosis-bi-bend atau toraks. Tekukan ganda atau tekukan toraks. Berdasarkan studi epidemiologi saat ini, penggunaan skrining untuk diagnosis dini dan pencegahan sekunder AIS telah dipertanyakan. Hal ini terutama didasarkan pada alasan-alasan berikut: 1) Hanya 2,75% pasien yang memerlukan sarana intervensi terapeutik. 2) Tes tekukan ke depan Adams sebagai kriteria skrining telah terbukti tidak aman dan tidak dapat diandalkan. 3) Skrining menginduksi hasil positif palsu dan dengan demikian merupakan intervensi yang berlebihan. 4) Hingga saat ini, riwayat alamiah AIS dan kemanjuran pengobatan non-bedah masih belum dipahami dengan baik. 5) Skrining untuk AIS telah terbukti efektif dalam pengobatan AIS. 6) Skrining untuk AIS telah terbukti efektif dalam pengobatan AIS. Tingkat kematian sebanding dengan populasi normal. Nilai ambang batas untuk tiga indikator utama yang terkait dengan risiko perkembangan kelengkungan telah ditetapkan untuk mengevaluasi risiko pengembangan AIS dan untuk memandu intervensi individual untuk itu. kelainan psikososial dan penurunan kualitas hidup yang dipicu oleh AIS juga telah ditunjukkan. Meskipun etiologi AIS telah dipelajari secara ekstensif dari perspektif genetik, biologi molekuler, dan histokimia, masih belum ada bukti yang meyakinkan untuk salah satu hipotesis. Studi epidemiologi yang mendalam akan lebih jauh mengungkapkan patogenesis dan pola perkembangan AIS, yang akan mengarah pada intervensi dini yang lebih efektif dan rasional serta peningkatan yang lebih signifikan dalam prognosis AIS.