Pembedahan ini sangat kompleks karena tidak adanya leher kandung kemih, uretra dan vagina, serta perkembangan saraf tulang belakang, sakrum dan sumsum tulang belakang yang buruk. Ada empat masalah yang harus diselesaikan: pertama, pembentukan leher kandung kemih dan uretra sehingga pasien dapat mengontrol buang air kecil; kedua, pembentukan vagina sehingga pasien dapat menjadi wanita normal dalam penampilan dan fisiologi sebagai orang dewasa; ketiga, reanastomosis ureter dan kandung kemih pasien karena sambungan yang tidak normal, dan keempat. Ini untuk membentuk anus sehingga dapat buang air besar secara normal.