Pertanyaan 1: Apa sebenarnya tahi lalat hitam itu? Bisakah mereka menjadi ganas?
J: Nama ilmiah untuk nevus adalah nevus melanositik, yaitu neoplasma jinak yang dibentuk oleh agregasi lokal melanosit dan terdapat pada hampir semua orang, pada semua usia. Beberapa di antaranya berbulu (nevi berbulu tidak sama dengan ganas) dan dapat menonjol dari kulit dan dapat berwarna cokelat, biru kehitaman, hitam, atau mendekati warna kulit normal. Mereka umumnya diklasifikasikan sebagai nevi junctional, nevi intradermal, dan nevi campuran. Luo Xusong, Departemen Bedah Plastik, Rumah Sakit Rakyat Kesembilan, Fakultas Kedokteran Universitas Jiaotong Shanghai
Performa nevus jinak: ukuran dan warna yang stabil, warna yang seragam, tepi yang rapi, dan permukaan yang halus.
Kemungkinan terjadinya transformasi ganas pada nevi jinak yang kecil sangat kecil (sekitar 1%) dan tidak perlu terlalu khawatir.
Namun, sebagian besar melanoma ganas memang berasal dari nevi. Faktor risiko meliputi: nevi yang relatif besar (nevi raksasa), trauma dan iritasi, paparan sinar matahari yang berlebihan, dan bertambahnya usia (perubahan ganas terjadi terutama pada orang dewasa dan orang tua di atas usia 30 tahun, dengan lebih sedikit orang muda yang mengalaminya, dan jarang terjadi pada anak-anak).
Ketika nevus menjadi ganas, sering kali timbul kesemutan lokal yang ringan, rasa terbakar, lesi satelit di tepi, pembesaran tiba-tiba, warna yang semakin pekat, kemerahan dan reaksi inflamasi, serta perdarahan akibat ruptur. Jika keganasan mungkin terjadi atau jika biopsi memastikan keganasan, eksisi bedah diperlukan sesegera mungkin.
Diagnosis akhir perlu dikonfirmasi dengan mengangkat lesi dan mengirimkannya untuk pemeriksaan patologis, yang perlu dibedakan dari kromatofor, keratosis seboroik, karsinoma sel basal, dan fibroma.
Pertanyaan 2: Apakah lebih baik menggunakan laser atau operasi pengangkatan tahi lalat?
J: Kedua perawatan ini, laser dan pembedahan, ditujukan untuk tahi lalat dengan ukuran dan kedalaman yang berbeda dan bukan merupakan pengganti satu sama lain.
Tahi lalat yang lebih kecil dan lebih dangkal (di bawah 3mm dan di atas dermis superfisial) dapat diobati dengan laser karena luka yang terbentuk setelah kauterisasi laser lebih kecil dan lebih dangkal dan kulit dapat sembuh dengan sendirinya. Keuntungannya adalah bahwa perawatan tidak perlu meluas ke jaringan normal, tidak ada jahitan yang diperlukan dan pemulihan sering kali lebih cepat daripada operasi. Perawatan laser harus dilakukan secara menyeluruh, jika tidak, sel-sel tahi lalat yang tersisa cenderung kambuh dan perawatan laser berulang lebih dari 3-4 kali pada area yang sama tidak disarankan.
Tahi lalat yang lebih besar dan lebih dalam (di atas 3mm dan di bawah dermis dalam) perlu diangkat melalui pembedahan. Pada titik ini, jika perawatan laser dilakukan, luka yang dihasilkan besar dan dalam, kulit tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan berakhir menjadi bekas luka bersisik (mirip dengan luka bakar yang lebih besar dan lebih dalam). Jika perawatan laser dilakukan, tidak ada pemeriksaan patologis untuk memastikan diagnosis atau untuk mengetahui apakah luka bakar sudah bersih, dan tidak ada panduan untuk pencegahan dan observasi di masa depan.
Jika tahi lalat relatif besar tetapi berwarna terang, di lokasi tertentu, dan pasien sangat takut untuk dioperasi, perawatan laser dapat dicoba sekali atau dua kali, dan jika tidak efektif, stimulasi berulang tidak diperbolehkan.
Pertanyaan 3: Apakah tahi lalat akan meninggalkan bekas luka setelah pengangkatan? Bisakah dilakukan tanpa bekas luka?
J: Dokter hanya punya satu jawaban: operasi pasti akan meninggalkan bekas luka. Penelitian internasional telah menemukan bahwa satu-satunya orang yang tidak memiliki bekas luka adalah hewan tingkat rendah (seperti tokek) dan janin yang sedang berkembang di dalam rahim.
Namun, pasien dan dokter tidak membicarakan hal yang sama ketika mereka berbicara tentang jaringan parut.
Ketika pasien berbicara tentang jaringan parut, mereka sering mengacu pada bekas luka merah, lebar, menonjol dengan jelas, atau bahkan bekas jahitan yang terlihat, bekas luka seperti kaki lipan, seperti yang ada di sebelah kiri pada gambar di bawah ini, yang merupakan hasil dari jahitan yang kasar setelah trauma.
Bekas luka setelah jahitan halus dari dokter bedah plastik lebih merupakan “tanda”, seperti yang ada di sebelah kanan pada gambar di bawah ini.
Bekas luka internal yang tidak terlihat ini seperti lem yang menyatukan sayatan, seperti pada kasus pasien diabetes dan kurang gizi yang tidak memiliki jaringan parut yang cukup, dan sayatan tidak akan sembuh dalam waktu yang lama setelah operasi.
Bekas luka yang “tumpah” dari permukaan sayatan terlihat dari luar dan merusak pemandangan, tumbuh terlalu banyak dalam apa yang kita sebut sebagai “jaringan parut hiperplastik”.
Bagaimana cara mencegah jaringan parut ini? Ada kesalahpahaman bahwa pencegahan bekas luka hanyalah masalah mengoleskan obat bekas luka yang diimpor/mahal/bias, yang merupakan ide yang sangat malas dan salah.
Pencegahan bekas luka membutuhkan pendekatan yang komprehensif dan upaya bersama antara dokter dan pasien.
Desain sayatan yang cermat, pembedahan yang halus, dan penjahitan oleh dokter bedah.
Pasien harus berhati-hati untuk mengurangi ketegangan pada sayatan pada periode awal pasca operasi (terutama 1-3 bulan pertama) agar sayatan sembuh sehalus mungkin; (lihat artikel saya yang lain untuk detailnya: Tidak ada jaringan parut setelah operasi? Mengurangi ketegangan pada sayatan sangatlah penting! Bagaimana cara melakukannya dengan tepat (diagram))
Selama periode 3-6 bulan jika sayatan telah tumbuh, Anda dapat mengoleskan krim bekas luka topikal, tidak perlu yang mahal, yang lebih mahal lebih baik.
Sebagian besar pasien menyelesaikan perawatan mereka pada tahap ini.
Sejumlah kecil pasien akan memerlukan perawatan lebih lanjut seperti suntikan bekas luka dan laser jika sayatan masih merah, hiperplastik, dan sedikit tertekan enam bulan setelah operasi, dan sebagian besar pasien ini masih akan mendapatkan hasil yang lebih memuaskan.
Oleh karena itu, jangka waktu pencegahan bekas luka relatif lama dan membutuhkan investasi waktu dan usaha, kesabaran dan tidak malas, juga tidak dapat dicapai dalam semalam.
Pasien sering bertanya: Saya memiliki keloid, apakah saya cocok untuk operasi? Faktanya, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, cedera dan bekas luka sebelumnya dari operasi tidak berarti Anda menderita keloid. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini di sebelah kiri, bekas luka hiperplastik yang tertinggal setelah operasi perut (beberapa orang memiliki lebih banyak, beberapa lebih sedikit) adalah normal dan sebagian besar orang tidak menderita keloid.
Keloid yang sebenarnya ditandai dengan pembentukan bekas luka yang meluas jauh di luar area cedera asli dan tumbuh seperti tumor. Itulah yang disebut dengan keloid!
Pertanyaan 4: Apakah tahi lalat bisa kambuh lagi setelah dihilangkan? Apakah pembedahan dapat merangsang nevus menjadi ganas?
J: Kekambuhan sangat jarang terjadi. Karena pembedahan dilakukan di bawah penglihatan langsung untuk mengangkat semua jaringan yang terlihat (sesuai dengan prinsip eksisi tumor, jaringan normal di sebelah tumor juga diangkat), dan ada pemeriksaan patologis pasca operasi di bawah mikroskop untuk melihat apakah ujung-ujungnya sudah dipotong dengan bersih, kekambuhan setelah pembedahan sangat jarang terjadi. Meskipun terjadi kekambuhan, jangan khawatir karena ini hanyalah sejumlah kecil sel yang belum diangkat dan sifat nevus biasanya tidak berubah dan dapat diangkat kembali.
Eksisi bedah adalah cara yang paling menyeluruh untuk mengangkat jaringan yang sakit. Setelah eksisi, hanya kulit normal dan beberapa jaringan parut yang tersisa di area tempat tahi lalat awalnya berada, dan tidak ada lagi jaringan tahi lalat yang dapat menstimulasi keganasan.
Pertanyaan 5: Berapa lama sayatan akan dibuat setelah eksisi?
J: Ini adalah pertanyaan yang sering ditanyakan oleh pasien dan sebenarnya merupakan pertanyaan geometris, seperti yang ditunjukkan dalam diagram, jadi mari kita tinjau kembali pekerjaan rumah kita dari sekolah menengah 🙂
Diameter tahi lalat diatur ke D
a. Ketika lingkaran-lingkaran tersebut menyatu menjadi garis lurus, panjang garis lurus tersebut adalah setengah dari keliling lingkaran (dapatkah Anda bayangkan?). Anda dapat membandingkannya dengan karet gelang), yaitu, keliling dikalikan dengan diameter dibagi 2, adalah 1,6D, dan potongannya 1,6 kali diameter
b. Jika nevus adalah tumor jinak, sayatan harus dibuat 1 hingga 2 mm di luar sisi G nevus pada kulit normal (pemotongan langsung di sepanjang sisi G nevus akan sulit dilakukan dan memerlukan operasi kedua), yang meningkatkan sayatan menjadi 1,6D + 2 mm.
c. Jika Anda memotong secara melingkar, hasil dari penjahitan luka bulat secara langsung adalah kulit di ujungnya akan menempel (umumnya dikenal sebagai telinga kucing), jika Anda memiliki selembar kain, Anda dapat mencobanya. Untuk menghindari pembentukan telinga kucing, potongannya dijahit rata dan potongannya diperpanjang lagi pada kedua sisinya untuk membentuk tombak runcing, dengan jumlah perpanjangan yang ditetapkan ke E
Dengan menggabungkan ketiga faktor ini, maka
Panjang potongan yang sesungguhnya adalah 1,6D + 2 hingga 3mm + 2E
Dua contoh perhitungan praktis
Contoh 1: Tahi lalat berdiameter 5mm dengan E 2mm, panjang sayatan yang sesungguhnya adalah 1,6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm, sekitar 3 kali lipat dari diameter aslinya, bukankah ini luar biasa?
Contoh 2: Tahi lalat berdiameter 50px dengan E sebesar 5mm, panjang sayatan akhir yang sesungguhnya adalah 1,6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm, yang kira-kira dua kali lipat diameter aslinya.
Dua contoh praktis ini menggambarkan mengapa semakin kecil tahi lalat, semakin panjang sayatan yang tampak setelah pengangkatan.
Ini hanya perhitungan paling sederhana dari panjang sayatan ideal setelah pengangkatan tahi lalat bulat, tetapi dalam praktiknya, karena perbedaan elastisitas kulit di area yang berbeda, keanehan struktur lokal, kompleksitas bentuk tahi lalat, dll., panjang sayatan akhir akan lebih panjang dari yang dihitung!
Namun, ahli bedah plastik tentu tidak menginginkan sayatan yang panjang, hal ini hampir merupakan naluri profesional (sebagian besar dari berbagai sayatan kecil dan prosedur kosmetik invasif minimal yang telah muncul selama bertahun-tahun adalah penemuan ahli bedah plastik), dan sayatan yang lebih panjang juga membutuhkan lebih banyak usaha dari ahli bedah untuk menjahit, menambah beban kerja. Oleh karena itu, dokter bedah pasti akan berusaha membuat sayatan sependek mungkin, asalkan tumor diangkat dengan bersih dan perataannya mulus.
Selain itu, hasil akhir dari sayatan tergantung pada pemulihan daripada panjang sayatan. Jika sayatannya panjang, tidak akan terlihat jika pemulihannya baik; jika sayatannya pendek, tidak akan ideal jika pemulihannya buruk dan bekas luka yang terlihat.
Kadang-kadang orang juga suka bertanya berapa banyak jahitan yang akan dilakukan. Ini sering kali merupakan bahasa literatur, dan dokter tidak terlalu peduli dengan masalah ini; kuncinya adalah mendapatkan jahitan yang tepat, dan jahitan luar pada akhirnya akan dilepas.
Pertanyaan 6: Apakah tahi lalat bisa tenggelam setelah eksisi?
J: Setelah pengangkatan tahi lalat, cacat lokal akan terbentuk, tetapi dokter akan menarik kedua sisi jaringan menjadi satu, sehingga tidak akan ada depresi setelah pengangkatan tahi lalat berukuran normal, sementara tahi lalat yang lebih besar mungkin lebih rendah dan lebih rata dari biasanya di sisi lainnya.
Pertanyaan 7: Anestesi umum atau lokal? Apakah anestesi umum berbahaya dan apakah akan mempengaruhi kecerdasan saya? Apakah saya perlu dirawat di rumah sakit?
J: Pilihan anestesi tergantung pada usia dan ukuran tahi lalat.
Anak kecil yang berusia kurang dari 7-8 tahun akan memerlukan anestesi umum karena mereka akan menangis dan tidak kooperatif selama operasi, sehingga menyulitkan penyelesaian prosedur yang lebih rumit yang diperlukan. Anestesi umum juga diperlukan untuk prosedur yang lebih besar, seperti cangkok kulit dan dilator. Anestesi umum dilakukan di rumah sakit, sedangkan anestesi lokal umumnya dilakukan pada pasien rawat jalan dan tidak memerlukan rawat inap.
Anestesi umum di sini mengacu pada intubasi trakea. Anestesi intravena, yang tidak mengontrol jalan napas tetapi diberikan secara intravena, tidak direkomendasikan dan bisa sangat berbahaya jika jalan napas terhambat selama operasi.
Apakah anestesi umum memengaruhi fungsi otak (termasuk kecerdasan)? Hal ini tergantung pada durasi dan frekuensi pemberian, karena obat anestesi umum pada akhirnya akan dimetabolisme di dalam tubuh, seperti halnya alkohol dimetabolisme saat diminum (alkohol juga digunakan untuk anestesi di masa lalu), dan efek pada otak dari episode mabuk yang singkat sangat minim, tetapi jika sering diminum, tentu akan ada efek sampingnya.
T8: Berapa usia yang tepat bagi anak-anak untuk menjalani operasi?
J: Penting untuk mempertimbangkan perkembangan fisik anak dan juga perkembangan psikologisnya.
Saat ini, dengan kemajuan dan perkembangan bedah janin, sebenarnya tidak ada batasan usia operasi, tetapi mengapa usia anak masih menjadi pertimbangan penting dalam keputusan akhir? Hal ini karena operasi anestesi umum merupakan ujian terhadap fungsi tubuh (terutama jantung, paru-paru, hati, dan ginjal), seperti lari jarak menengah, dan karena organisme pediatrik belum matang dan relatif rapuh, maka tidak merespons berbagai tekanan secara memadai, sehingga meningkatkan risiko pembedahan. Selain itu, observasi, perawatan dan kerja sama pasca operasi dengan terapi ajuvan sulit dilakukan pada anak-anak.
Oleh karena itu, jika nevus tidak tumbuh dengan cepat, pembedahan dengan anestesi umum dapat dilakukan setelah usia 2-3 tahun.
Pertanyaan 9: Apa saja metode pembedahannya? Bagaimana cara saya memilih?
Ada tiga metode bedah umum
1. Eksisi dan penjahitan langsung (ada juga eksisi dan pelebaran terpisah yang diikuti dengan eksisi)
2, jahitan langsung sulit dilakukan atau akan menyebabkan kelainan bentuk panca indera, maka dilakukan transfer flap
3, trauma terlalu besar, flap juga tidak bisa digunakan, lalu pilih implan
Prinsip memilih metode bedah adalah: jika dapat diselesaikan dengan metode sederhana, tidak ada metode yang rumit yang digunakan, dan urutan pilihannya adalah 1 → 2 → 3, terkadang kombinasi 2-3 metode.
Pertanyaan 10: Persiapan psikologis apa yang harus dilakukan sebelum perawatan?
J: Penting untuk memiliki pemahaman yang obyektif dan benar tentang penyakit ini dan untuk membangun psikologi Anda. Pikiran yang sehat tentu saja kondusif untuk pemulihan yang lancar dan pandangan yang masuk akal tentang masalah yang mungkin timbul selama perawatan dan hasil perawatan.
Jenis pasien berikut ini perlu menyesuaikan pola pikir mereka terlebih dahulu, jika tidak, mereka tidak akan cocok untuk perawatan
Tipe mendesah.
Saya pikir saya kurang beruntung karena Tuhan memberi saya tahi lalat hitam ketika orang lain berkilau dan cerah.
Ketika Tuhan menutup pintu untuk Anda, Dia juga membuka jendela untuk Anda, jadi Anda harus memiliki kelebihan yang tidak dimiliki orang lain.
Mencurigakan.
Anda berpikir bahwa Anda adalah satu-satunya orang yang peduli dengan kondisi Anda dan bahwa para dokter mencari hal lain.
Faktanya, dalam memerangi penyakit ini, dokter dan pasien benar-benar berada di halaman yang sama, keduanya menginginkan hasil yang baik dan biaya serta risiko yang rendah, yaitu manfaatnya lebih besar daripada kerugiannya.
Satu-satunya perbedaan adalah bahwa pasien akan memiliki respons yang lebih emosional, sedangkan dokter memiliki keahlian, dia melakukan perawatan ini setiap hari, dia terbiasa dengan situasi dan dia perlu membangun reputasi profesional melalui perawatan yang berhasil. Dokter juga harus melakukan penelitian ilmiah terhadap masalah-masalah sulit yang saat ini belum terpecahkan dan mengeksplorasi isu-isu yang berkaitan erat dengan penyakit tersebut.
Tipe yang berisiko.
Menuntut risiko nol dan jaminan pengembalian 100%.
Pengobatan penyakit, seperti semua tindakan manusia lainnya, melibatkan ketidakpastian dan risiko, dan seseorang hanya dapat melakukan yang terbaik untuk menghindari risiko, tetapi tidak memerlukan risiko 0. …… Hanya jika seseorang tidak mengobati, tidak ada risiko pengobatan.
Tipe perfeksionis.
Mereka tidak memahami waktu yang dibutuhkan untuk perawatan dan pemulihan, dan ketidaknyamanan yang mungkin dialami selama proses tersebut. Mereka menuntut agar hasil operasi dapat menahan semua jenis cahaya (dari lampu gelap hingga silau matahari), 360 derajat, dan suka membandingkannya dengan beberapa “kisah sukses”.
Bagaimanapun, operasi bukanlah PS dan beberapa jenis ketidaknyamanan tidak dapat dihindari. Setelah pengangkatan tahi lalat, Anda hanya dapat membandingkan hasil pemulihan dengan tahi lalat asli, bukan dengan kulit normal. Anda harus membandingkan diri Anda secara vertikal dengan masa lalu Anda, bukan secara horizontal dengan orang lain.
Bicara pada diri sendiri.
Anda telah mendengar beberapa informasi dari orang lain atau di internet dan memiliki beberapa ide yang membandel. Anda datang ke dokter hanya untuk mendapatkan konfirmasi akhir darinya, Anda tidak mendengarkan pendapat yang berbeda dan Anda tidak ingin bekerja sama dengannya secara serius setelah operasi.
Sebelum mengunjungi dokter, penting juga untuk mengosongkan diri, seperti pergi ke biara untuk meditasi, melepaskan ide-ide yang ada dan memperhatikan analisis dokter tentang kondisi dan penjelasan tentang pilihan pengobatan. preferensi.
Ketika seseorang memiliki tahi lalat, mereka khawatir akan perubahan atau dampaknya terhadap penampilan mereka, yang seperti ikan yang meminum air. Jika itu adalah anak sendiri, orang tua benar-benar ingin anak mereka tumbuh di tubuh mereka sendiri dan menderita atas nama anak mereka. Namun, sebuah perawatan, sebuah operasi, juga merupakan sebuah perjalanan khusus dalam hidup yang menambah pengalaman kita, memperkuat keberanian kita, dan memberi kita kesempatan untuk memahami diri kita sendiri dari sudut pandang yang unik. Saya berharap yang terbaik untuk Anda dalam memenuhi diri Anda yang lebih baik!